1腎上腺疾病的外科治療祥云縣人民醫(yī)院外五科主要內(nèi)容1、腎上腺解剖；2、腎上腺常見外科疾病。2023/7/10天醫(yī)泌外同學(xué)會(huì)腎上腺與腎4腎上腺的解剖大體與毗鄰：

*成人腎上腺最大橫徑為3-5cm，重約5g,橘黃色，較周圍脂肪組織色深。*右側(cè)腺體成金字塔形，周圍組織有：肝前外側(cè)、十二指腸前中部、下腔靜脈中部；2023/7/10天醫(yī)泌外同學(xué)會(huì)腎上腺與腎5左側(cè)呈新月形，其上方和前方與胃、胰尾和脾血管相鄰。2023/7/107腎上腺血管動(dòng)脈血來源有三上方：膈下動(dòng)脈中間：主動(dòng)脈直接分支下方：同側(cè)腎動(dòng)脈分支靜脈都是位于前中部的一支左側(cè)與膈下靜脈匯合入左腎V右側(cè)直接入下腔靜脈后外側(cè)淋巴回流沿靜脈走行，入主A周圍淋巴結(jié)球狀帶球狀帶:位于被膜的下方，較薄，約占皮質(zhì)的15%，是由圓或橢圓形上皮細(xì)胞成團(tuán)構(gòu)成的。毛細(xì)血管豐富，壁薄，呈血竇狀。球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素.如醛固酮(aldostcrone)．它能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+（保鈉排鉀），同時(shí)刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+濃度升高．K+濃度降低，維持血容量；鹽皮質(zhì)激素的產(chǎn)生受“腎素一血管緊張素系統(tǒng)”的影響。ACTH調(diào)控是次要的。2023/7/1010束狀帶束狀帶:是皮質(zhì)中最厚的部分，占皮質(zhì)總體積約80%。索間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮,還有皮質(zhì)素，可促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，同時(shí)還有降低免疫應(yīng)答和抗炎等作用，束狀帶細(xì)胞受腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH的調(diào)節(jié)。2023/7/1011網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶位于皮質(zhì)的最內(nèi)層，占皮質(zhì)總體積的5%-7%．細(xì)胞索相互吻臺(tái)成網(wǎng)狀，網(wǎng)間是豐富的血竇和少量結(jié)締組織。網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相當(dāng)于睪丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮質(zhì)激素，故也受促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH的調(diào)節(jié)。2023/7/1012臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡高峰為30～50歲高血壓低血鉀腎濃縮功能下降可引起心肌損害，心電圖呈低血鉀表現(xiàn)

診斷

1．推薦下列高血壓人群應(yīng)行PHA篩查試驗(yàn)：（1）難治性高血壓，或高血壓2級(jí)（JNC）（＞160～179/100～109mmHg），3級(jí)（＞180/110mmHg）；（2）不能解釋的低血鉀（包括自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)者）；（3）發(fā)病年齡早者（＜50歲）；（4）早發(fā)性家族史，或腦血管意外＜40歲者；（5）腎上腺偶發(fā)瘤；（6）PHA一級(jí)親屬高血壓者；2．推薦血漿ARR為首選篩查試驗(yàn)血漿醛固酮與腎素濃度的比值。若該比值（血漿醛固酮的單位：ng/dl，腎素活性單位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮過多分泌為腎上腺自主性。（二）PHA的定性診斷

（1）體位試驗(yàn)及血漿18-羥皮質(zhì)酮(18-OHB)測(cè)定：主要用于鑒別IHA與APA。正常人及非原醛癥高血壓病人站立4小時(shí)后腎素活性輕微增加，醛固酮可增加2～4倍；特發(fā)性皮質(zhì)增生者（IHA）比站立前增加至少33％；腺瘤型（APA）無明顯增加（2）地塞米松抑制試驗(yàn)：懷疑糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥，可采用該實(shí)驗(yàn)。GRA血鉀、血壓及血醛固酮水平恢復(fù)至正常，以后終生需服用小劑量地塞米松；IHA及APA病人，醛固酮水平可被地塞米松一過性抑制，但抑制時(shí)間短，且不能降至正常水平。（三）PHA的定位診斷

B超檢查準(zhǔn)確率約70％CT1cm以上的腎上腺腺瘤，檢出率達(dá)90％以上MRI空間分辨率低于CT，可用于CT造影劑過敏者選擇腎上腺靜脈取血（adrenalveinsample,AVS）（二）藥物治療

主要是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等也具一定療效。治療指征：（1）IHA；（2）能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的APA者。藥物選擇：

螺內(nèi)酯（安體舒通）：推薦首選。結(jié)合鹽皮質(zhì)激素受體,拮抗醛固酮。依普利酮：高選擇性醛固酮受體拮抗劑，推薦于不能耐受螺內(nèi)酯者。鈉通道拮抗劑：阿米洛利。保鉀排鈉利尿劑，能較好控制血壓和血鉀，無明顯副作用。鈣離子通道阻斷劑：抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收縮。如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。ACEI和血管緊張素受體阻斷劑：減少IHA醛固酮的產(chǎn)生。常用卡托普利、依那普利等。皮質(zhì)激素：推薦用于GRA。3．注意事項(xiàng)：

藥物治療需監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎功能。螺內(nèi)酯和依普利酮在腎功能受損者（GFR＜60mL/min/1.73m2）慎用，腎功能不全者禁用，以免高血鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥圍手術(shù)期處理1、術(shù)前準(zhǔn)備：糾正高血壓、低血鉀癥。腎功能正常者，術(shù)前螺內(nèi)酯100-400mg，每天2-4次。如果低鉀嚴(yán)重，應(yīng)口服或者靜脈補(bǔ)鉀。一般準(zhǔn)備1-2周，在此期間注意監(jiān)測(cè)血壓血鉀改變，腎功不全者螺內(nèi)酯酌減以防止高鉀血癥。2、術(shù)后處理：術(shù)后第1天即停鉀鹽、螺內(nèi)酯、降壓藥，如血壓波動(dòng)可調(diào)整用藥。靜脈補(bǔ)液不需要氯化鉀（除非血鉀<3mmol/l）皮質(zhì)醇增多癥（cs庫欣綜合征）為機(jī)體長(zhǎng)期暴露于異常增高糖皮質(zhì)激素一起的一系列臨床癥狀和體征。由于垂體病變導(dǎo)致ACTH過量分泌致病者稱為庫欣病。臨床表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征。高血壓和糖尿病常見。部分患者可能以月經(jīng)紊亂或精神心理異常為首診主訴，少數(shù)出現(xiàn)類似躁狂、憂郁或精神分裂癥樣表現(xiàn)。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松可使患者喪失行走能力。正常人及庫欣綜合征血漿皮質(zhì)醇分泌情況2．推薦CT/MRI解剖定位

（1）垂體MRI：推薦于ACTH依賴性CS。庫欣病中垂體微腺瘤（直徑＜10mm）占90%以上。（2）腎上腺CT/MRI：推薦于ACTH非依賴性CS。CT對(duì)腎上腺的分辨率最高，腎上腺M(fèi)RI主要用于腎上腺疾病的分型，提示細(xì)胞內(nèi)脂肪存在與否，有利于良性腺瘤的診斷。ACTH依賴性CS也可有腎上腺結(jié)節(jié)，雙側(cè)可不對(duì)稱，故生化檢查功能定位是影像解剖定位的基礎(chǔ)。（3）胸腹部CT/MRI：推薦于垂體影像正常、CRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)和HDDST無抑制的ACTH依賴性CS。查找異位內(nèi)分泌腫瘤。治療

病因不同，治療方案迥然，針對(duì)病因的手術(shù)是一線治療。CS治療的基本內(nèi)容和目標(biāo)：（1）原發(fā)腫瘤的切除；（2）高皮質(zhì)醇血癥及其并發(fā)癥的及早有效控制；（3）減少永久性內(nèi)分泌缺陷或長(zhǎng)期的藥物替代。征病理生理及臨床表現(xiàn)。（一）ACTH依賴性CS的治療

1．垂體腫瘤和異位分泌ACTH腫瘤的手術(shù)切除庫欣病首選顯微鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，初始緩解率60%～80%，長(zhǎng)期完全緩解率50%～60%，復(fù)發(fā)率20%，垂體激素缺乏發(fā)生率達(dá)50%。原發(fā)腫瘤的切除可使異位ACTH綜合征的根治率達(dá)40%，完全緩解率達(dá)80%。2．垂體放療垂體放療為庫欣病的二線治療，推薦用于垂體腫瘤手術(shù)無效或復(fù)發(fā)，并且不能再次手術(shù)者。3．ACTH靶腺（腎上腺）切除

（1）靶腺切除一般作為治療ACTH依賴性CS的最后手段，目的在于快速緩解高皮質(zhì)醇血癥，推薦指征如下：1）庫欣病垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或放療及藥物治療失敗者；2）異位ACTH綜合征原發(fā)腫瘤尋找或切除困難，病情危重（如嚴(yán)重感染、心衰、精神異常）者；3）藥物治療控制不滿意或要求妊娠者。（2）腎上腺組織保留與否國外推薦雙側(cè)腎上腺全切術(shù)，術(shù)后終身皮質(zhì)激素替代。但約8.3%～47%的庫欣病者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尼爾森綜合征。國內(nèi)有推薦一側(cè)腎上腺全切、對(duì)側(cè)次全切，目的在于控制高皮質(zhì)醇血癥的同時(shí)避免或減少皮質(zhì)激素替代，但腎上腺組織保留多少尚有爭(zhēng)議。（3）推薦腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，根據(jù)病情行雙側(cè)一期或分期手術(shù)。4．藥物治療

（1）藥物僅僅是輔助治療，推薦用于下列情況：1）手術(shù)前準(zhǔn)備；2）存在手術(shù)/放療禁忌證或其它治療失敗或不愿手術(shù)者；3）隱匿性異位ACTH綜合征者；4）嚴(yán)重的或惡性相關(guān)的CS的姑息性治療。（2）藥物選擇腎上腺阻斷藥物-作用于腎上腺水平，如抑制皮質(zhì)醇合成酶起作用的美替拉酮（甲吡酮）、對(duì)抗腎上腺素能的密妥坦等藥物。神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物-作用于垂體水平抑制ACTH的合成，主要包括溴隱亭、羅格列酮、奧曲肽、卡麥角林等抑制ACTH合成的藥物。（二）ACTH非依賴性CS的治療

1．腎上腺原發(fā)腫瘤分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤推薦腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。雙側(cè)腺瘤者推薦保留腎上腺。腎上腺皮質(zhì)癌患者預(yù)后差，放療和化療不敏感，手術(shù)切除是首選治療，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，盡可能切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶，以提高藥物治療或放射治療的效果。2．AIMAH和PPNAD曾經(jīng)認(rèn)為雙側(cè)腎上腺切除術(shù)是治愈的主要手段，但術(shù)后需終生皮質(zhì)激素替代。AIMAH和PPNAD均為良性病變，治療目的在于控制CS，因此保留腎上腺的手術(shù)方式可能是合理的選擇，推薦腹腔鏡手術(shù)。皮質(zhì)醇增多癥圍手術(shù)期處理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、充分術(shù)前評(píng)估，除常規(guī)檢查外，尚需骨骼系統(tǒng)X線和骨密度評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松和可能的骨折。2、盡可能將血壓控制在正常范圍，血糖控制在10mmol/l以下，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，改善心臟功能。3、術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染4、注意少數(shù)患者存在精神心理障礙5、雙側(cè)腎上腺切除或者腎上腺腺瘤切除手術(shù)者，在術(shù)前一天補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（二）糖皮質(zhì)激素替代治療和腎上腺危象的處理

1．皮質(zhì)激素治療（1）指征：1）所有分泌皮質(zhì)醇的病因腫瘤的切除；2）庫欣病、AIMAH、PPNAD行雙側(cè)腎上腺全切或一側(cè)腎上腺全切、對(duì)側(cè)次全切者；3）亞臨床CS，腎上腺偶發(fā)瘤術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能低減者。（2）給藥原則：糖皮質(zhì)激素的替代治療目前尚無統(tǒng)一方案，不同醫(yī)療單位在用藥習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)方面可能存在差異，但應(yīng)遵循下列基本原則：①術(shù)中、手術(shù)當(dāng)日靜脈予氫化可的松。②術(shù)前酌情予地塞米松或醋酸可的松肌注。③術(shù)后禁食期間可選擇靜脈或肌注給予氫化可的松、地塞米松或醋酸可的松，進(jìn)食后改為強(qiáng)的松口服。④皮質(zhì)激素劑量逐漸遞減至停藥。遇疾病和生理應(yīng)激因素或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)增加劑量1/2～1倍，癥狀明顯者靜脈給予氫化可的松。腎上腺危象的處理腎上腺術(shù)后表現(xiàn)為:畏食、惡心、嘔吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血壓下降、體溫上升。最初1~2小時(shí)內(nèi)迅速滴注氫化可的松100~200mg,5~6小時(shí)內(nèi)達(dá)500~600mg，第2~3天可予300mg，然后每日減少100mg，患者可能有血壓下降和離子紊亂，應(yīng)予以補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥糾正離子紊亂。預(yù)后

CS有效治療皮質(zhì)醇恢復(fù)正常后標(biāo)化死亡率可接近正常人群，但5年內(nèi)仍有較高的心腦血管疾病發(fā)生率，而治療后皮質(zhì)醇癥未糾正者，標(biāo)化死亡率是正常人群3.8～5.0倍。5年生存率腎上腺皮質(zhì)腺瘤為90%，異位ACTH綜合征51%，皮質(zhì)癌為10～23%。異位ACTH分泌者，非肺部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或小細(xì)胞肺癌多預(yù)后不良，肺類癌預(yù)后較好。兒童CS早期治療可改善身高，但最終矮于正常人群。隨訪

術(shù)后10～14天復(fù)查血尿生化及激素指標(biāo)（激素替代者停藥24h），CRH–刺激試驗(yàn)可判斷垂體腫瘤是否殘留等。術(shù)后2周內(nèi)血漿皮質(zhì)醇低于50nmol/L(1.8μg/dL)可能是庫欣病緩解的最佳指標(biāo)。長(zhǎng)期隨訪每6～12月復(fù)查1次。兒茶酚胺增多癥（hypercatecholaminemia）：

由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤）與腎上腺髓質(zhì)增生的共同特點(diǎn)是腫瘤或腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌過量的兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素和/或多巴胺），而引起相似的臨床癥狀，統(tǒng)稱為兒茶酚胺增多癥。嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)病理和病理生理

PHEO/PGL主要分泌兒茶酚胺（catecholamine，CA）如去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和腎上腺素（epinephrine，E），極少可分泌多巴胺（dopamine，DA）。CA、交感神經(jīng)系統(tǒng)以及α-、β-受體下調(diào)和敏感性的降低等多種因素參與維持其血流動(dòng)力學(xué)變化。PHEO/PGL還可分泌其它激素或多肽如ACTH、血管活性腸肽、神經(jīng)肽Y、心房利鈉素、生長(zhǎng)激素釋放因子、生長(zhǎng)抑素、甲狀旁腺素相關(guān)肽、白細(xì)胞介素-6等而引起不同的病理生理和臨床表現(xiàn)。腎上腺素能受體：α受體使血管和平滑肌收縮β1受體加快心率，增加心肌收縮力β受體擴(kuò)張血管擴(kuò)張支氣管平滑肌臨床表現(xiàn)

一、血壓改變高血壓為主。陣發(fā)性高血壓45％，持續(xù)性高血壓50％，此型病人相對(duì)較重，甚至可呈惡性進(jìn)展。部分病人可因腫瘤驟然發(fā)生出血、壞死以致停止釋放CA或由于大量CA釋放等可出現(xiàn)低血壓甚至休克。頭痛、心悸、出汗是本病發(fā)作時(shí)最常見的三組癥狀發(fā)作終止后迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：兩頰皮膚潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小等。發(fā)作時(shí)間：數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，1～2小時(shí)至數(shù)十小時(shí)；發(fā)作頻率：數(shù)月一次或一日數(shù)次。隨著病情發(fā)展，有發(fā)作漸頻、時(shí)間漸頻趨勢(shì)。最終可成持續(xù)性高血壓。誘因：精神刺激、彎腰、排便、咳嗽、麻醉誘導(dǎo)期。臨床表現(xiàn)二.代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率增高血糖升高脂代謝紊亂低血鉀癥三.心臟表現(xiàn)兒茶酚胺性心肌病伴心律失常，或心肌退行性變、壞死；高血壓性心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心衰等。四.其他表現(xiàn)少數(shù)病人表現(xiàn)為胃腸道癥狀、眼底改變等。診斷

PHEO/PGL（副神經(jīng)節(jié)瘤）的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)可疑病人的篩查、定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等，對(duì)于有遺傳傾向者尚需基因篩查。（一）可疑病例的篩查指征：（1）伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯(lián)征”的高血壓；（2）頑固性高血壓；（3）血壓易變不穩(wěn)定者；（4）麻醉、手術(shù)、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動(dòng)劇烈者，不能解釋的低血壓；（5）PHEO/PGL家族遺傳背景者；（6）腎上腺偶發(fā)瘤；（7）特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。（二）定性診斷：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿和尿的游離CA（E、NE、DA）及其代謝產(chǎn)物如VMA（香草基杏仁酸）是傳統(tǒng)診斷PHEO/PGL的重要方法。24小時(shí)尿CA：仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。敏感性84%，特異性81%，假陰性率14%。結(jié)果陰性而臨床高度可疑者建議重復(fù)多次和/或高血壓發(fā)作時(shí)留尿測(cè)定，陰性不排除診斷。24h尿VMA（可選）：敏感性僅46%～67%，假陰性率41%，但特異性高達(dá)95%。缺點(diǎn)：腫瘤CA的釋放入血呈“間歇性”，直接檢測(cè)CA易出現(xiàn)假陰性。2、藥理試驗(yàn)1、激發(fā)試驗(yàn)（注射胰高糖素1mg后3min內(nèi)，如血漿CA水平升高3倍以上或血壓較冷加壓試驗(yàn)最高值增高20/15mmHg以上則為陽性，可診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。）用于可疑病例。血壓>170/110mmHg時(shí)禁此試驗(yàn)。胰高糖素試驗(yàn)：胰高糖素可刺激瘤體分泌CA。2、阻滯試驗(yàn)適用于血壓>170/110mmHg者?？蓸穼?腎上腺素能受體阻滯劑)試驗(yàn)（三）定位診斷

包括解剖影像學(xué)和功能影像學(xué)。1．解剖影像學(xué)定位①超聲檢查（可選擇）：敏感性低，但因其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，可作為初篩檢查。②CT平掃+增強(qiáng)（首選）：優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格適中、敏感性高、掃描時(shí)間短?？砂l(fā)現(xiàn)腎上腺0.5cm和腎上腺外1.0cm以上的PHEO/PGL。腫瘤內(nèi)密度不均和顯著強(qiáng)化為其特點(diǎn)，能充分反映腫瘤形態(tài)特征及與周圍組織的解剖關(guān)系。③MRI：優(yōu)點(diǎn)是敏感性與CT相仿、無電離輻射、無造影劑過敏之虞。PHEO/PGL血供豐富，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，反向序列信號(hào)無衰減為其特點(diǎn)。推薦以下情況代替CT作為首選定位或補(bǔ)充檢查：1）兒童、孕婦或其它需減少放射性暴露者；2）對(duì)CT造影劑過敏者；3）生化證實(shí)兒茶酚胺升高而CT掃描陰性者；4）腫瘤與周圍大血管關(guān)系密切，評(píng)價(jià)有無血管侵犯。5）全身MRI彌散加權(quán)成像（DWI）有助于探測(cè)多發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。鑒別診斷

各種原因引起的高血壓年輕的高血壓不穩(wěn)定性高血壓早期原發(fā)性高血壓冠心病心絞痛甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥絕經(jīng)期綜合癥嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期處理1術(shù)前藥物準(zhǔn)備*控制血壓：α受體阻滯劑，酚芐明，最初劑量5-10mg2次每日，據(jù)血壓調(diào)整劑量，每2-3日遞增10-20mg，發(fā)作性癥狀控制、血壓正常或略低、體位性低血壓或鼻塞出現(xiàn)提示藥物劑量恰當(dāng)一般每日30-60mg，分3-4次口服不超過2mg/kg/d。鈣離子通道阻滯劑療效與α受體阻滯劑相當(dāng)，但不會(huì)引起體位性低血壓?？刂菩穆适С＃簩?duì)于CA或者α受體阻滯劑介導(dǎo)的心動(dòng)過速（>100~120次每分）或室上性心率失常需加用β受體阻滯劑控制心率在<90次每分。高血壓危象的處理：推薦硝普鈉、酚妥拉明、呢卡地平靜脈泵入。術(shù)前藥物準(zhǔn)備時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備時(shí)間至少10~14天，發(fā)作頻繁者需4-6周一下幾點(diǎn)提示術(shù)前藥物充分1、血壓控制在120/80mmHg左右，心率小于80-90次/分2、無陣發(fā)性血壓升高、心悸多汗等現(xiàn)象3、體重呈增加趨勢(shì)，血細(xì)胞比容<45%4、輕度鼻塞，四肢末端發(fā)涼感消失，甲床紅潤(rùn)等表明循環(huán)灌注良好。（二）手術(shù)治療

手術(shù)切除是PHEO/PGL最有效的治療方法。麻醉方式多主張全麻。1．手術(shù)方式根據(jù)病情、腫瘤的大小、部位及與周圍血管的關(guān)系和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)合理選擇開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。（1）腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比，腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)具有術(shù)中CA釋放少、血壓波動(dòng)幅度小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是腎上腺PHEO首選的手術(shù)方式。（2）開放手術(shù)推薦于腫瘤巨大、疑惡性、PGL、多發(fā)需探查者。腹主動(dòng)脈主干及腸系膜上動(dòng)脈區(qū)有豐富的副神經(jīng)節(jié)嗜鉻體，為腫瘤的好發(fā)部位，是