心外膜導(dǎo)線及植入方法第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)靜脈植入成功率可以高達(dá)95％，但余下的5％如何處理？——心外膜電極的使用2023/7/11第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月心外膜電極Sutured：4965、4968Screw-in：5071Stab-in：4951第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月類固醇洗脫心外膜電極4965

——目前國內(nèi)僅有的心外膜電極IS-1UNI，類固醇洗脫，縫合固定長度：25/35/50cm第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月包裝內(nèi)容

1個型號為4965的電極1個隧道進(jìn)入器1個型號為5866-45的適配器1個電極柄帽產(chǎn)品說明書第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月心外膜起搏適應(yīng)證CRT左室電極經(jīng)靜脈植入失敗或不能固定于理想部位三尖瓣機(jī)械瓣換瓣術(shù)后經(jīng)靜脈植入困難（如永存左上腔靜脈合并右上腔靜脈缺如）經(jīng)靜脈途徑電極導(dǎo)線反復(fù)脫位心臟外科手術(shù)后病人的臨時心臟起搏兒童心臟起搏（解剖異常、靜脈細(xì)易形成血栓、生長發(fā)育易致電極脫位等）第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌

該電極不能用于患有嚴(yán)重纖維性心肌梗塞的病人。同樣禁止用于脂肪性心肌的病人。對于對單劑為1.0毫克的地塞米松鈉磷酸鹽反應(yīng)不適的病人，也不能使用該設(shè)備。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥

包括（但不限于）以下癥狀：?纖維性顫動——手術(shù)室需備除顫儀?心臟功能受損?心肌梗塞?肌肉神經(jīng)刺激?心包摩擦?感染第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月植入方法切口選擇植入步驟縫合方法測試參數(shù)連接IPG第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月心外膜手術(shù)常用切口選擇中部胸骨切開術(shù)左側(cè)胸廓切開術(shù)

——CRT常用劍突下切口第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位，左側(cè)抬高>30度，全麻，氣管插管。左前外側(cè)第四肋間腋前線為中心，切開皮膚約7cm，逐層進(jìn)胸。進(jìn)入胸腔后，單肺通氣，切開心包，通過心包懸吊，暴露左室側(cè)后壁。手術(shù)體位與步驟第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月CRT心外膜電極植入部位左心耳左冠狀動脈回旋支鈍角支右冠狀動脈后降支沒有梗賽、脂肪或纖維化的無血管區(qū)第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月縫合方法測試參數(shù)良好后再縫合正確地縫合，對保持良好的長期電極性能至關(guān)重要。松散地連接可能留下電極移動的空間，刺激心外膜，并最終導(dǎo)致起博閾值的升高。第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月縫合方法①③②與心臟表面垂直的方向縫合，避免導(dǎo)致電極附近的組織創(chuàng)傷使起博閾值升高縫扎時不要把線拉得過緊，避免電極彎曲第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月縫合方法縫合近端的槽，以確保穩(wěn)定的三點(diǎn)固定

④第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月測試參數(shù)心室心房閾值1.5v/0.5ms1.5v/0.5ms振幅4mv2mv阻抗常規(guī)范圍常規(guī)范圍第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月連接IPG打皮下隧道至囊袋，4965通過隧道與IPG連接逐層縫合關(guān)閉胸廓切口正確連接IPG與其它電極，關(guān)閉囊袋第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月遇到過的問題先放RA、RV，還是先放心外膜電極？往往左室不成功才考慮心外膜，所以建議當(dāng)時將經(jīng)靜脈電極都放置好，在心外膜手術(shù)時可以完成整個植入，病人前后只需2次手術(shù)；如果第一次不放RA、RV，則完成植入需3次手術(shù)：1、DSA左室失敗+2、心外膜手術(shù)+3、DSA再次RA、RV手術(shù)可否同一天手術(shù)？如果做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，先DSA將心內(nèi)的植入全完成，再送手術(shù)室植入心外膜電極，可以同一天手術(shù)；如先做心外膜電極植入，由于創(chuàng)傷大，且病人全身麻醉，術(shù)后需要監(jiān)護(hù)恢復(fù)一段時間才能接受其他心內(nèi)的手術(shù)，所以不可以一天完成第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共22頁，