2025年麻醉科兒童全身麻醉操作規(guī)范考察試卷及解析一、單選題（每題1分，共30分）1.對3歲、15kg患兒實施七氟烷吸入誘導時，推薦初始蒸發(fā)器濃度為A.2%B.4%C.6%D.8%答案：C解析：小兒肺泡通氣量相對較大，血氣分配系數(shù)低，6%七氟烷可在60s內(nèi)完成意識消失，且心血管抑制較輕；8%易致血壓驟降，2%～4%起效慢，常需輔助靜脈藥。2.兒童氣管導管內(nèi)徑（mm）最常用快速估算公式為A.年齡/4+3B.年齡/4+4C.年齡/3+3.5D.年齡/2+2答案：B解析：經(jīng)典Cole公式“年齡/4+4”適用于>1歲且<12歲，誤差±0.5mm；新生兒用3.0mm，1歲用4.0mm。3.預充氧時，對不合作的2歲小兒，下列做法最有效提高肺泡氧濃度的是A.面罩緊貼面部，氧流量2L·min?1B.采用“吹氣球”游戲，氧流量8L·min?1，Sevoflurane2%C.側(cè)臥位，鼻導管4L·min?1D.讓家長抱緊，面罩遠離面部5cm答案：B解析：高流量+香味麻醉藥可縮短誘導時間，減少掙扎；“吹氣球”游戲增加患兒依從性，肺泡氧分數(shù)在60s內(nèi)可達0.9。4.小兒丙泊酚誘導劑量（mg·kg?1）較成人減少的主要原因是A.中央室分布容積小B.蛋白結(jié)合率低C.心排血量相對大D.肝酶未成熟答案：C解析：小兒心排血量按體重計算約為成人2倍，導致單次靜脈藥迅速進入腦，所需劑量下降20%～30%。5.關(guān)于兒童喉罩（LMA）尺寸選擇，體重18kg患兒應(yīng)選A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：C解析：2.0號LMA適用于10–20kg，密封壓平均18cmH?O，誤吸風險低于1.5號。6.3月齡嬰兒，行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎，氣腹壓力應(yīng)控制在A.5mmHgB.8mmHgC.12mmHgD.15mmHg答案：B解析：嬰兒膈肌低平，腹內(nèi)壓>10mmHg即可顯著降低潮氣量并影響靜脈回流，8mmHg為安全上限。7.小兒全憑靜脈麻醉（TIVA）維持最合理的瑞芬太尼輸注速率為A.0.05μg·kg?1·min?1B.0.15μg·kg?1·min?1C.0.5μg·kg?1·min?1D.1.0μg·kg?1·min?1答案：B解析：0.1–0.2μg·kg?1·min?1瑞芬太尼復合丙泊酚50–100μg·kg?1·min?1可提供鎮(zhèn)痛且術(shù)后蘇醒快；>0.3μg·kg?1·min?1易致胸壁強直。8.下列哪項不是兒童困難氣道的獨立預測因素A.張口度<3cmB.甲頦距<5cmC.扁桃體Ⅲ度肥大D.前囟未閉答案：D解析：前囟未閉與顱內(nèi)容積相關(guān)，不影響氣道評估；其余三項均提示插管困難。9.對8kg小兒實施骶管阻滯，0.25%羅哌卡因最大安全劑量（mL）為A.8B.16C.24D.32答案：C解析：羅哌卡因最大劑量2mg·kg?1，0.25%溶液含2.5mg·mL?1，8kg患兒可用16mg，即6.4mL；臨床常按“1mL·kg?1”給予，故24mL超出限量，選C為陷阱，正確答案應(yīng)為B16mL。答案修正：B解析：按最大劑量計算，16mL含40mg，已達2mg·kg?1上限；24mL含60mg，明顯超量。10.小兒麻醉期間出現(xiàn)急性支氣管痙攣，首選藥物A.靜脈氯胺酮1mg·kg?1B.吸入沙丁胺醇2.5mgC.靜脈艾司洛爾0.5mg·kg?1D.靜脈丙泊酚1mg·kg?1答案：B解析：吸入β?受體激動劑直接擴張支氣管，起效2min，全身副作用小；氯胺酮可輔助但非首選。11.新生兒脊髓終止位置約為A.L1B.L2C.L3D.L4答案：C解析：新生兒脊髓末端位于L3，1歲后升至L1–L2，故腰穿或骶管穿刺應(yīng)在L4–5間隙以下。12.對6歲小兒行機械通氣，VT設(shè)置應(yīng)為A.4mL·kg?1B.6mL·kg?1C.8mL·kg?1D.10mL·kg?1答案：B解析：肺保護策略推薦6mL·kg?1理想體重，減少VILI；小兒胸壁順應(yīng)性大，過大潮氣量易致肺過度膨脹。13.小兒麻醉深度監(jiān)測最可靠的量化指標是A.心率變異B.BIS值C.額肌EMGD.呼吸末七氟烷濃度0.8MAC答案：D解析：0.8–1.0MAC呼氣末濃度與BIS40–60相關(guān)性良好，且不受肌電干擾；BIS在<2歲幼兒準確性差。14.術(shù)中突發(fā)體溫40.2℃，PaCO?65mmHg，肌酸激酶800IU·L?1，最可能的診斷A.惡性高熱B.輸血反應(yīng)C.甲亢危象D.膿毒癥答案：A解析：典型惡性高熱“三聯(lián)征”：高熱、高碳酸血癥、肌酶升高；觸發(fā)藥為琥珀膽堿或揮發(fā)性麻醉藥。15.對早產(chǎn)兒（孕周32周）行腹股溝疝修補，術(shù)后呼吸暫停最危險時段為A.麻醉結(jié)束后30minB.術(shù)后4–6hC.術(shù)后12hD.術(shù)后24h答案：B解析：早產(chǎn)兒術(shù)后呼吸暫停高峰在4–6h，與麻醉藥殘留、低體溫、貧血等多因素相關(guān)，需監(jiān)測12h以上。16.小兒圍術(shù)期液體維持量按421法則，25kg患兒第1h需A.40mLB.55mLC.65mLD.75mL答案：C解析：4×10+2×10+1×5=65mL·h?1。17.術(shù)中輸血，小兒最大允許失血量（MABL）計算，Hb起始110g·L?1，目標90g·L?1，體重20kg，估算血容量70mL·kg?1，則MABL為A.255mLB.311mLC.420mLD.560mL答案：B解析：MABL=EBV×(Hb?–Hb?)/Hb?=1400×20/110≈255mL；公式修正：1400×(110–90)/110≈255mL，選A。答案修正：A解析：1400mL×20/110=255mL。18.小兒喉頭位置相對成人特點A.高、前、漏斗狀B.低、后、圓柱狀C.高、后、圓柱狀D.低、前、漏斗狀答案：A解析：小兒喉頭位于C3–C4，成人C5–C6；最狹窄處為環(huán)狀軟骨平面，呈漏斗狀。19.對2歲患兒快速順序誘導，琥珀膽堿劑量為A.0.5mg·kg?1B.1.0mg·kg?1C.1.5mg·kg?1D.2.0mg·kg?1答案：C解析：小兒琥珀膽堿用量1.5mg·kg?1，因細胞外液量大，分布容積增加；成人1mg·kg?1即可。20.關(guān)于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列哪項屬于WHO第一階梯藥物A.對乙酰氨基酚10mg·kg?1B.布洛芬5mg·kg?1C.曲馬多1mg·kg?1D.羥考酮0.05mg·kg?1答案：A解析：WHO三階梯：第一階梯為非阿片類，對乙酰氨基酚為代表；布洛芬屬NSAIDs第二階梯輔助。21.小兒麻醉蘇醒期出現(xiàn)屏氣發(fā)作，SpO?降至75%，首要處理A.面罩加壓純氧B.靜脈丙泊酚0.5mg·kg?1C.氣管插管D.靜脈納洛酮答案：A解析：屏氣發(fā)作多為自限性，純氧正壓通氣可迅速糾正低氧，避免二次損傷。22.對12歲小兒行脊柱側(cè)彎矯形，擬行術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測，麻醉維持不宜使用A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.七氟烷0.5MACD.咪達唑侖答案：D解析：咪達唑侖顯著抑制誘發(fā)電位振幅，且半衰期長，影響術(shù)中喚醒試驗；丙泊酚+瑞芬+低MAC七氟烷可保留監(jiān)測信號。23.小兒麻醉前禁食清飲時間，最新指南推薦為A.1hB.2hC.4hD.6h答案：B解析：清飲（水、糖水、無果肉果汁）2h已可胃排空90%，降低脫水風險；母乳4h，配方奶6h，固體8h。24.對4kg新生兒行臍疝修補，最安全的區(qū)域麻醉方式為A.骶管0.2%羅哌卡因1.5mL·kg?1B.腰段硬膜外0.5%布比卡因0.5mL·kg?1C.髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯0.25%左旋布比卡因0.3mL·kg?1D.蛛網(wǎng)膜下腔0.5%布比卡因0.2mL·kg?1答案：C解析：新生兒脊麻易致低血壓、呼吸暫停；髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯容量小、局麻藥全身毒性風險最低。25.小兒麻醉期間發(fā)生高血糖，血糖值>12mmol·L?1，首先考慮A.胰島素靜脈0.05U·kg?1B.減慢葡萄糖輸注C.查血氣排除酮癥D.靜推氯化鉀答案：B解析：術(shù)中高血糖多為葡萄糖輸入過快，先停含糖液，再評估；胰島素僅用于持續(xù)升高伴酮癥。26.對8歲患兒行MRI檢查，需深度鎮(zhèn)靜，首選藥物組合A.右美托咪定1μg·kg?1負荷B.丙泊酚靶控2.5μg·mL?1C.氯胺酮1mg·kg?1+咪達唑侖0.05mg·kg?1D.七氟烷6%吸入答案：B解析：MRI需絕對制動，丙泊酚TCI可控性強，無氣道刺激；右美托咪定易致心動過緩，氯胺酮可致不自主運動。27.小兒麻醉記錄中，最低肺泡濃度（MAC）與下列哪項因素無關(guān)A.年齡B.體溫C.血紅蛋白類型D.吸入氧濃度答案：D解析：MAC受年齡、體溫、酸堿狀態(tài)、藥物影響，與FiO?無關(guān)；血紅蛋白類型（如HbF）可降低MAC約10%。28.對早產(chǎn)兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，禁用A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.芬太尼0.5μg·kg?1·h?1D.嗎啡0.01mg·kg?1·h?1答案：B解析：NSAIDs可致早產(chǎn)兒腎血流減少、胃腸道出血及動脈導管再開放，禁用；對乙酰氨基酚為首選。29.小兒麻醉期間出現(xiàn)J波（Osborn波），最可能A.低體溫B.高鈣血癥C.高鉀血癥D.心肌缺血答案：A解析：J波為低體溫特征性心電圖表現(xiàn)，體溫<33℃時出現(xiàn)；高鉀血癥致T波高尖。30.關(guān)于兒童術(shù)后認知功能障礙（POCD），下列說法正確的是A.僅發(fā)生于>3歲B.與吸入麻醉藥無關(guān)C.七氟烷<1h手術(shù)無風險D.多次暴露全麻可能關(guān)聯(lián)學習能力下降答案：D解析：PANDA與MASK研究提示，多次全麻暴露與后續(xù)閱讀障礙相關(guān)，但單次短程風險低；年齡越小越敏感。二、多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些藥物可引起兒童QT間期延長A.七氟烷B.昂丹司瓊C.丙泊酚D.紅霉素E.右美托咪定答案：A、B、D解析：七氟烷、昂丹司瓊、紅霉素阻斷hERG通道；丙泊酚及右美托咪定對QT影響小。32.小兒困難氣道推車必備A.2號、3號喉鏡片B.各尺寸氣管導管帶套囊C.環(huán)甲膜穿刺套裝D.視頻喉鏡E.前連合喉鏡答案：A、C、D解析：帶囊導管非必備，新生兒多用無囊；前連合喉鏡用于聲門暴露，非基礎(chǔ)配置。33.關(guān)于兒童區(qū)域麻醉，下列說法正確A.羅哌卡因最大劑量2mg·kg?1B.骶管阻滯可替代全身麻醉C.超聲引導可降低局麻藥中毒D.布比卡因心臟毒性大于左旋布比卡因E.新生兒骶管硬膜終點達T6答案：A、C、D解析：骶管需復合全麻；新生兒藥量1mL·kg?1可達T8–T10，非T6。34.小兒麻醉期間低流量（1L·min?1）七氟烷吸入的缺點A.化合物A積聚B.濕度不足C.體溫丟失D.麻醉深度不易調(diào)節(jié)E.省錢答案：A、B、C解析：低流量增加化合物A，干燥氣體致氣道干燥、熱量丟失；調(diào)節(jié)并不困難。35.預防兒童術(shù)后躁動（EA）措施A.術(shù)前咪達唑侖0.5mg·kg?1口服B.術(shù)中芬太尼2μg·kg?1C.術(shù)畢靜推丙泊酚1mg·kg?1D.術(shù)后早期家長陪伴E.術(shù)前禁食>8h答案：A、B、C、D解析：長時間禁食增加躁動風險；其余均可降低EA發(fā)生率。三、案例分析題（共50分）36.病例：3歲，14kg，男，擬行扁桃體腺樣體切除。術(shù)前訪視：張口度4cm，MallampatiⅡ，既往體健。入室后予七氟烷8%吸入，2min后心率降至80次·min?1，SpO?92%，血壓65/30mmHg。問題：（1）寫出最可能的診斷（3分）（2）列出即刻處理步驟（6分）（3）指出后續(xù)麻醉管理要點（6分）答案與解析：（1）七氟烷誘導所致劑量依賴性心肌抑制與外周血管擴張，導致低血壓伴輕度低氧。（2）立即：①關(guān)閉蒸發(fā)器至3%，②面罩加壓純氧，③快速補液10mL·kg?1乳酸林格，④抬高下肢，⑤靜脈推注麻黃堿0.1mg·kg?1，⑥準備阿托品0.01mg·kg?1備用。（3）后續(xù)：①維持呼氣末七氟烷≤2.5%，②復合瑞芬太尼0.1μg·kg?1·min?1減少吸入藥，③持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，④手術(shù)結(jié)束前10min停七氟烷，改用丙泊酚50μg·kg?1·min?1預防蘇醒期躁動，⑤術(shù)后PACU觀察2h，評估出血與呼吸。37.病例：5月齡，6kg，早產(chǎn)兒矯正胎齡38周，擬行雙側(cè)腹股溝疝修補。麻醉方案：骶管阻滯復合全身麻醉。問題：（1）寫出骶管穿刺解剖標志（3分）（2）計算0.2%羅哌卡因容量與劑量，并說明理由（5分）（3）術(shù)中突發(fā)心率200次·min?1，血壓45/20mmHg，SpO?88%，列出鑒別診斷與處理（8分）答案與解析：（1）標志：兩側(cè)髂后上棘連線為L5–S1間隙，中點為骶裂孔；尾骨尖上方1cm可觸及凹陷。（2）容量：0.5mL·kg?1=3mL，劑量0.2%×3mL=6mg，遠低于2mg·kg?1上限，可阻滯T10以下。（3）鑒別：①局麻藥中毒致室性心動過速，②空氣栓塞，③誤注血管內(nèi)，④過敏反應(yīng)。處理：立即停注藥，呼叫幫助，純氧通氣，胸外按壓100次·min?1，靜脈推注20%脂肪乳1.5mL·kg?1，可重復，電復律1J·kg?1，備腎上腺素10μg·kg?1，查血氣、電解質(zhì)，術(shù)后轉(zhuǎn)入PICU。38.病例：10歲，30kg，脊柱側(cè)彎后路矯形，擬行術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（SSEP+MEP）。問題：（1）寫出麻醉藥物對SSEP、MEP影響排序（從抑制最強到最弱）（5分）（2）設(shè)計全憑靜脈麻醉方案（藥物、劑量、輸注速率）（6分）（3）術(shù)中MEP波幅下降>50%，列出麻醉醫(yī)師即刻處理流程（8分）答案與解析：（1）抑制強度：吸入藥>咪達唑侖>丙泊酚>瑞芬太尼>右美托咪定；SSEP對吸入藥敏感，MEP對肌松藥零耐受。（2）方案：丙泊酚靶控2.5–3μg·mL?1，瑞芬太素0.1–0.15μg·kg?1·min?1，右美托咪定0.3μg·kg?1·h?1，羅庫溴銨僅誘導0.6mg·kg?1，維持不用，確保四個成串刺激T4/T1>90%。（3）處理：①立即升高MAP至基礎(chǔ)+20%，②減丙泊酚至1.5μg·mL?1，③查體溫>36℃，血紅蛋白>90g·L?1，④停右美，⑤與外科溝通減張或暫停操作，⑥30min內(nèi)無恢復，行喚醒試驗。四、簡答題（每題10分，共30分）39.簡述兒童氣道解剖與成人差異，并說明對氣管插管的具體影響。答案：①喉頭位置高：小兒喉頭位于C3–C4，成人C5–C6，聲門角度更前傾，需用直片挑起會厭；②最狹窄處為環(huán)狀軟骨：導管通過聲門后仍可能在此受阻，應(yīng)選小半號導管；③舌體大、枕部隆：易致氣道阻塞，需適度仰頭；④漏斗狀聲門：插管阻力大，避免暴力；⑤黏膜疏松：易水腫，套囊壓力<20cmH?O，拔管后評估喘鳴。40.列舉兒童圍術(shù)期液體治療的“421”法則，并舉例計算25kg患兒第1、2、3h生理需要量及術(shù)中第三間隙丟失補償原則。答案：421法則：第1個10kg×4mL·kg?1·h?1=40mL，第2個10kg×2=20mL，剩余5kg×1=5mL，總計65mL·h?1。第1h：65mL；第2h同；第3h同。第三間隙：淺表手術(shù)0–2mL·kg?1·h?1，腹腔手術(shù)4–6mL·kg?1·h?1，胸腔2–4mL·kg?1·h?1，用乳酸林格補充，并監(jiān)測尿量>1mL·kg?1·h?1。41.說明兒童惡性高熱（MH）的臨床診斷標準、即刻處理“CHCT”流程及后續(xù)丹曲林用藥方案。答案：診斷：①無法解釋的高熱>38.8℃，②PaCO?>