介紹革蘭陰性桿菌肺炎01疾病概述癥狀體征病理生理疾病描述疾病預(yù)防治療方案目錄030502040607食療方案流行病學(xué)預(yù)后及預(yù)防目錄0908基本信息革蘭氏陰性桿菌肺炎（呼吸內(nèi)科）指克雷白桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見于年老體弱或原有慢性支氣管－肺疾患者，亦可通過(guò)機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變，引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞，大多數(shù)見于下葉肺，半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。診斷依靠分離出致病菌，血清抗體測(cè)定對(duì)診斷亦有幫助。治療上以應(yīng)用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素為主疾病概述疾病概述革蘭陰性桿菌肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎多由革蘭陰性桿菌所致，包括肺炎桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌，均為需氧菌，在機(jī)體免疫力嚴(yán)重減損時(shí)易于發(fā)病，住院患者使用機(jī)械呼吸、濕化器、霧化器及各種導(dǎo)管等均有可能引起細(xì)菌感染，但主要感染途徑為口腔吸入。肺外感染灶亦可隨血源將致病軍帶至肺部。【癥狀體癥】：1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道癥狀多有胸痛、咳嗽?？茸丶t色粘稠膠凍狀痰為克雷白桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)?？染G色膿痰者多為綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸桿菌感染。痰有腐敗性尸臭味多為厭氧菌感染。2.急性重病容。【診斷依據(jù)】：1.在原有全身或肺部疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)重復(fù)感染或院內(nèi)感染，臨床上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，重癥者可有紫紺或休克表現(xiàn)，胸腔積液體征。2.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增加，但也可正?；驕p少。中性粒細(xì)胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒。3.痰涂片或培養(yǎng)可找到革蘭氏陰性桿菌。革蘭陰性桿菌肺炎4.Ｘ線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現(xiàn)象。疾病描述疾病描述革蘭陰性桿菌肺炎1．全身或肺部慢性疾病患者，有長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。糖皮質(zhì)激素，或用呼吸機(jī)、霧化器治療的病史。起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重病例多伴有周圍循環(huán)衰竭、肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道癥狀多有胸痛、咳嗽．咳紅棕色粘稠膠胨狀痰為克雷白桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)，咳綠色膿痰者，多為綠膿桿菌感染。2．體征急性重病容。部分患者血壓下降，肺部可有實(shí)變體征或呼吸音減低和濕噦音。3．治療(1)一般治療。臥床休息，進(jìn)易消化食物，并給予支持療法。鼻導(dǎo)管給氧。(2)抗菌藥物治療。癥狀體征癥狀體征分子形式1.癥狀注意發(fā)熱、咳嗽、咳痰性狀及胸痛特點(diǎn)。典型者，肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰；金葡菌肺炎咳膿血痰；綠膿桿菌肺炎咳翠綠色膿痰；肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。2.體檢注意濁音、呼吸音、濕噦音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、口唇皰疹、出血性皮疹、皮膚膿癤、傷口感染等。要注意血壓變化，有休克者可有體溫不升、嘔吐、腹瀉、煩躁、血壓下降、四肢厥冷。部分血壓下降患者早期可無(wú)明顯休克表現(xiàn)，應(yīng)予注意。疾病預(yù)防補(bǔ)充礦物質(zhì)禁忌食物高熱者飲食疾病預(yù)防補(bǔ)充礦物質(zhì)秋梨膏肺炎患者的體內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)水分、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)給予含鐵豐富的食物，如動(dòng)物的肝臟、蛋黃等；還有含銅量高的食物，如牛肝、麻醬、豬肉等；也可給予蝦皮、奶制品等高鈣食品。高熱者飲食高熱病人宜進(jìn)食清涼素淡、水分多、易吸收的食物，如果汁、米湯、綠豆湯等。退熱后，體質(zhì)虛弱，但無(wú)嘔吐、腹瀉的病人，可給予流質(zhì)飲食，同時(shí)增加瘦肉、豬肝、新鮮蔬菜、水果，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；食欲漸好者，可給予半流質(zhì)飲食，如粥、軟面、菜泥等。禁忌食物預(yù)防措施1、肺炎高熱期，患者應(yīng)忌食堅(jiān)硬、高纖維的食物，以免引起消化道出血。2、禁食生蔥、大蒜、洋蔥等刺激性食品，防止咳嗽、氣喘等病情的加重。病理生理病理生理癥狀革蘭陰性桿菌肺炎致病機(jī)制的第一步是黏附，此菌通常黏附皮膚和黏膜表面，有關(guān)黏附的中介作用，在無(wú)蛋白質(zhì)的環(huán)境下黏附作用是無(wú)特異性的，若有異物進(jìn)入人體組織或血管，將迅速被基質(zhì)蛋白所包圍。黏附作用中有兩種物質(zhì)非常重要，一種是被稱為細(xì)胞間黏附素的線性同質(zhì)聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖；另一種是NOKD2蛋白質(zhì)。去除多糖或蛋白質(zhì)的基因會(huì)使同基因菌株的功能發(fā)生明顯改變，變異菌株仍有表面黏附能力，但喪失積聚功能，然后特異性機(jī)制介導(dǎo)細(xì)菌的粘連。在基質(zhì)蛋白的表位和SE結(jié)構(gòu)之間發(fā)生受體和配基的相互作用。第二步是積聚：細(xì)菌在表面增生并向其他細(xì)菌表面發(fā)展，這是由于一種細(xì)胞間黏附機(jī)制使革蘭陰性桿菌積聚生長(zhǎng)為細(xì)胞群落。治療方案治療方案藥物治療治療革蘭陰性桿菌肺炎之前應(yīng)作細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇有效藥物。院內(nèi)感染的重癥肺炎在未明顯致病菌之前，即應(yīng)給予氨基糖苷類抗生素與半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌肺炎病死率高達(dá)80％，適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物可使之降至50％。根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用高度敏感的抗菌藥物是治療成敗的關(guān)鍵。經(jīng)常監(jiān)測(cè)本地區(qū)、本單位綠膿桿菌的耐藥率及耐藥趨勢(shì)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥物的重要依據(jù)。目前對(duì)率膿桿菌有效的抗菌藥物有三類：β－內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類及氟號(hào)諾酮類。β－內(nèi)酰胺類中抗綠包桿菌活性較高的有亞胺培南-西拉司丁鈉（亞胺硫霉素－西拉司丁鈉）、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉等。氨基糖苷類抗生素如阿米卡星與妥布霉素對(duì)綠膿桿菌有較好效果。氟喹諾酮類中環(huán)丙沙星及氧氟沙星亦有一定抗綠膿桿菌活性。綠膿桿菌對(duì)β－內(nèi)酰胺類及氨基苷類藥物有交叉耐藥的菌株較少，故經(jīng)驗(yàn)性治療多主張以該兩類攔河治療為佳。當(dāng)病情較輕時(shí)，可用哌拉西林鈉或環(huán)丙沙星加妥布霉素；中毒以上病情時(shí)，則用第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）加阿米卡星；嚴(yán)重患者或伴有免疫功能受損者可用亞胺倍南－西拉司丁鈉加阿米卡星；應(yīng)注意氨基糖苷類抗生素有一定的腎、耳毒性，慎用于老年人或已有腎功能減退者，適當(dāng)減量并密切檢測(cè)腎功能變化。食療方案食療方案秋梨膏板栗燒豬肉：取板栗250克，瘦豬肉500克、鹽、姜、豆豉各少許，將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調(diào)料，加水適量紅燒，熟爛即可。奶湯鍋?zhàn)郁~：取活鯉魚1尾，火腿片、玉蘭片、香菇片、蔥、姜、料酒、鹽、醋、奶湯(gp雞、鴨、肘子和骨頭燉的湯)適量，將鯉魚去鱗剖膛，除去內(nèi)臟、洗凈后切成瓦塊狀與蔥姜一起投入炒勺顛翻幾次，加料酒、鹽等調(diào)料，然后加入奶湯，再加適量的火腿片、玉蘭片、香菇片、燉3分鐘即可食用。秋梨膏：取秋梨20個(gè)，紅棗1000克，鮮藕1500克，鮮姜300克，冰糖、蜂蜜適量。先將梨、棗、藕、姜砸爛取汁，加熱熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚隨意服用。薺菜姜湯：預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防預(yù)防措施1、補(bǔ)充礦物質(zhì)：肺炎患者的體內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)水分、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)給予含鐵豐富的食物，如動(dòng)物的肝臟、蛋黃等；還有含銅量高的食物，如牛肝、麻醬、豬肉等；也可給予蝦皮、奶制品等高鈣食品。2、高熱者飲食：高熱病人宜進(jìn)食清涼素淡、水分多、易吸收的食物，如果汁、米湯、綠豆湯等。退熱后，體質(zhì)虛弱，但無(wú)嘔吐、腹瀉的病人，可給予流質(zhì)飲食，同時(shí)增加瘦肉、豬肝、新鮮蔬菜、水果，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；食欲漸好者，可給予半流質(zhì)飲食，如粥、軟面、菜泥等。流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病因子①多發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，且常與醫(yī)用裝置有關(guān)；②以革蘭陰性桿菌為代表的CNS成為具重要臨床意義的病原菌，在血行感染中甚至超過(guò)金葡菌；③無(wú)論是革蘭陰性桿菌抑或金葡菌耐藥程度均日益增多，即甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRSA)在葡萄球菌中所占的比例是升高趨勢(shì)。張氏報(bào)道ICU病房的病原菌，在1997年8月至1999年7月的597份標(biāo)本中，陽(yáng)性標(biāo)本236份，其中痰標(biāo)本157份，各種引流液、膿性分泌物41份、深靜脈導(dǎo)管尖端、皮下、周圍皮膚與分泌物24份，中段尿10份，血4份，所有病原菌中革蘭陰性桿菌57份、占23%。在各種引流液和分泌物及導(dǎo)管標(biāo)本中占相當(dāng)大的比例，是導(dǎo)管相關(guān)性感染和外科術(shù)后感染的重要致病菌。其中革