應(yīng)力性骨折影像學(xué)診肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肋骨骨折X線(xiàn)診斷的漏診、誤診原因分析安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院放射科劉巖

轉(zhuǎn)第38頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義肋骨骨折costalfracture在胸部傷中占61%-90%，以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇，甚則傴僂難仰，局部壓痛明顯等為主要表現(xiàn)的骨折。第39頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間接暴力：如胸部受到前后擠壓

斷端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺傷胸壁軟組織，

產(chǎn)生胸壁血腫直接暴力：

斷端向內(nèi)移位，刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和氣胸槍彈傷或彈片傷：

粉碎性骨折

第41頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肋骨骨折的診斷

受傷史1臨床表現(xiàn)2間接壓痛：按壓胸廓或肋骨的非骨折部位而出現(xiàn)骨折處疼痛。直接壓痛：直接按壓骨折部位而出現(xiàn)壓痛（+）或同時(shí)聽(tīng)到骨擦音、手感覺(jué)到骨擦感和肋骨異常動(dòng)度。如車(chē)禍、打傷、摔傷、彈片傷等第42頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肋骨骨折的診斷完全性骨折

貫穿肋骨皮質(zhì)的骨折線(xiàn),斷端有或無(wú)錯(cuò)位,嵌插、成角。不完全性骨折

肋骨單側(cè)皮質(zhì)斷裂、凹陷或隆起,有(無(wú))局限性胸膜反

應(yīng)及臨近軟組織水腫。

X線(xiàn)診斷3第43頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肋骨骨折X線(xiàn)診斷注意點(diǎn)：

1.觀察肋骨外上緣骨皮質(zhì)線(xiàn)的走行非常重要。--正常，走行自然、連續(xù)，若有中斷，哪怕僅有1mm的移位亦可診斷為骨折。--肋骨下緣因有血管神經(jīng)溝的存在，表現(xiàn)模糊、不整齊，不可作為診斷依據(jù)。2.正位胸片腋中線(xiàn)處相鄰肋骨連線(xiàn)呈平滑的弧線(xiàn)。若傷側(cè)局部弧線(xiàn)凹陷,必須高度懷疑骨折可能，加拍斜位片或透視旋轉(zhuǎn)下觀察常會(huì)輕松發(fā)現(xiàn)骨折。3.胸部的軟組織投影及肺紋理與肋骨的重疊，常造成骨折假象。

透視下旋轉(zhuǎn)觀察一般能區(qū)分出來(lái)。

4.多發(fā)肋骨骨折多為相鄰發(fā)生，間隔出現(xiàn)骨折，應(yīng)重點(diǎn)觀察。第44頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月投照因素嚴(yán)重或復(fù)合損傷患者自身因素閱片草率未及時(shí)隨訪(fǎng)、復(fù)查肋骨骨折X線(xiàn)漏誤診原因解剖因素其它原因第45頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖因素1.肋骨自身解剖因素：肋骨從后上向前下呈螺旋形彎曲走行,攝片時(shí)大部分肋骨未能貼近膠片腋線(xiàn)處肋骨相互重疊明顯肋軟骨與骨連接處結(jié)構(gòu)不規(guī)則;肋骨較薄，缺乏對(duì)比，易漏診細(xì)微骨折，如肋椎關(guān)節(jié)、肋軟骨鈣化連接中斷影2.胸部其它解剖結(jié)構(gòu)：肩胛骨、鎖骨易掩蓋第1-2肋骨的骨折部分與肋骨重疊交錯(cuò)的肺紋理也對(duì)觀察肋骨骨折造成干擾，如裂紋骨折，因外傷時(shí)間短、斷端尚未分離和交錯(cuò)，并與肺組織重疊，易造成漏診第46頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月投照因素單體位投照：后前位常規(guī)攝片

沒(méi)有常規(guī)三位投照法（正位、斜位、切線(xiàn)位），膈上、膈下肋骨、肋椎關(guān)節(jié)和肋骨橫突關(guān)節(jié)清晰度顯示不佳，肋骨互相重疊較多，骨折線(xiàn)難以確認(rèn)。投照條件應(yīng)用不當(dāng)

膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多或被胸部病變掩蓋而影響診斷。

常規(guī)胸片攝影法,可顯示膈上肋骨,膈下肋骨只能隱約顯示,對(duì)膈下肋骨骨折沒(méi)有診斷價(jià)值。

采用腹平片條件進(jìn)行攝影,提高膈下肋骨的顯示率。第47頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖1常規(guī)腹平片攝影法圖像，骨折線(xiàn)清晰圖2DES骨骼圖像，肋骨顯示清晰，但骨折線(xiàn)未顯示圖3常規(guī)胸片攝影法圖像，膈下肋骨隱約可見(jiàn)，骨折線(xiàn)無(wú)法顯示第48頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重或復(fù)合損傷肋骨骨折合并癥如皮下氣腫、氣胸、肺出血、胸腔積液等常掩蓋骨折端造成漏診，易忽視肋骨骨折數(shù)目嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)攝片位置受影響，骨折線(xiàn)顯示不清很多重傷或意識(shí)障礙患者，不能配合屏氣產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，細(xì)微骨折線(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)第49頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者自身因素肺氣腫、骨質(zhì)疏松、肥胖等可使曝光條件不足或過(guò)度胸部其他疾病如大量胸水、皮下氣腫、胸廓先天畸形等掩蓋了肋骨骨折裂紋骨折在傷后1~5天內(nèi)，常因骨折端出血及血腫的包裹而使骨折端顯示不清第50頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閱片草率只注意到明顯的骨折和單處骨折，忽視隱匿的、多發(fā)的骨折。沒(méi)有按照順序逐根觀察肋骨走行曲度形態(tài)的改變，加上肺紋理重疊，忽視老年入骨質(zhì)疏松的存在，使骨折線(xiàn)顯示不清。第51頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未及時(shí)隨訪(fǎng)、復(fù)查臨床壓痛點(diǎn)明顯,X線(xiàn)當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨折,囑患者在2~3周后復(fù)查,可提高骨折的診斷率。受傷部位疼痛持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短,對(duì)肋骨骨折的診斷有參考價(jià)值。一般單純的軟組織傷,疼痛多在2周內(nèi)消失或逐漸減輕,如有骨折,疼痛時(shí)間最少持續(xù)1個(gè)月以上，此時(shí)復(fù)查照片,多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第52頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖2a正位片示右側(cè)第8、9肋骨折圖2b同一患者,5d后復(fù)查,顯示右側(cè)第7、8、9肋骨折，

斷端有移位第53頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它原因慢性咳嗽導(dǎo)致疲勞性骨折誤診為外傷性骨折轉(zhuǎn)移瘤所致病理性骨折誤診為外傷性骨折病理性骨折的骨折線(xiàn)模糊,骨折附近的骨密度減低或有

破壞外傷性骨折：骨折線(xiàn)較清楚,鄰近骨密度正常不同。第54頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月避免肋骨骨折X線(xiàn)漏診的相對(duì)措施1合適的攝片方法多體位攝片2嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喥?xí)慣3進(jìn)一步檢查第55頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合適的攝片方法疑似骨折患者：應(yīng)同時(shí)選擇后前位及斜位或切線(xiàn)位，可以拍長(zhǎng)時(shí)間、低千伏之胸片高度可疑肋骨骨折：X線(xiàn)片與透視相結(jié)合，轉(zhuǎn)位透視可多角度、多體位動(dòng)態(tài)觀察，排除因胸部結(jié)構(gòu)的特殊性及患者因素導(dǎo)致的漏診疑有外傷性氣胸：應(yīng)適當(dāng)降低條件疑膈下骨折合并胸腔積液、肺出血等并發(fā)癥：應(yīng)加大條件或選用濾線(xiàn)器、高千伏攝影等第56頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以體征明顯的部分為中心，攝取切線(xiàn)位片或透視下局部點(diǎn)片，尤其在正位片伴有皮下氣腫或傷則肋角度鈍，應(yīng)加照切線(xiàn)位片。因皮下氣腫和肋角變鈍多數(shù)由肋骨骨折引起局部出血填充，在傷后數(shù)天滲血吸收后，方能在X線(xiàn)片上顯示折線(xiàn)。肋骨骨折癥狀比較明顯而X線(xiàn)片上無(wú)明顯骨折征象時(shí)必須進(jìn)行透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位檢查。圖1立位胸片，未見(jiàn)明確骨折；圖2同一患者，透視點(diǎn)片示左側(cè)第11后肋骨折。第57頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)透視下點(diǎn)片能多角度的觀察患處,使原本重疊的影像分離出來(lái),把最佳角度觀察到的骨折情況拍攝下來(lái),準(zhǔn)確地顯示肋骨骨折的部位、數(shù)目、類(lèi)型及移位情況。第58頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喥?xí)慣客觀、全面、細(xì)致地觀察X線(xiàn)征象：逐一觀察肋骨，注意每一根肋骨的形態(tài)、走行、寬窄、密度的變化以及骨皮質(zhì)的完整性；發(fā)現(xiàn)一根肋骨骨折應(yīng)警惕相鄰肋骨是否骨折注重肋骨骨折間接征象：腋部骨折,因周?chē)浗M織腫脹,常規(guī)照片可見(jiàn)內(nèi)側(cè)胸膜密度增高、增厚，常伴胸水、肺挫傷、氣胸、皮下氣腫等，應(yīng)高度懷疑骨折可能局部癥狀較重、壓痛明顯甚至觸及凹陷或骨擦音即使X線(xiàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)也應(yīng)考慮到肋骨骨折可能第59頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)一步檢查