產(chǎn)后腹直肌分離的臨床診治

核心肌群的組成結(jié)構(gòu)腹直肌分離的概述腹直肌分離的評(píng)估與治療010203CONTENTS

01核心肌群的組成結(jié)構(gòu)

什么是核心？核心：人體的中間環(huán)節(jié)，肩關(guān)節(jié)以下、髖關(guān)節(jié)以上，包括胸廓、骨盆、髖關(guān)節(jié)及整個(gè)脊柱在內(nèi)，由腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的整體。核心肌群的組成核心肌群：指的是位于腹部前后環(huán)繞著身軀，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，核心肌群：腹橫肌、骨盆底肌群以及下背肌這一區(qū)域。核心肌群的組成——膈肌位置：位于胸腹腔之間；膈肌是主要的吸氣肌，受意志控制。收縮時(shí)膈頂下降，協(xié)助吸氣作用；舒張時(shí)膈頂恢復(fù)原位，協(xié)助呼氣作用。當(dāng)膈肌與腹肌同時(shí)收縮時(shí)產(chǎn)生腹壓，有助于排便排尿、分娩及嘔吐等動(dòng)作。起止點(diǎn)：胸骨部起于劍突后面起止點(diǎn)：肋骨部起于下6對(duì)肋起止點(diǎn)：腰部起于第2-3腰椎前面和第1腰椎橫突起止點(diǎn)：附著于與腰椎前縱韌帶混合的中心肌腱功能：核心肌群的組成——盆底肌盆底?。簝?nèi)層、中層、外層。位置：盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣，位置：后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨位置：降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。起點(diǎn)：坐骨棘和恥骨等；止點(diǎn)：會(huì)陰中心腱、尾骨和骶骨等。功能：封閉骨盆，排尿、排便和性功能：生活。核心肌群的組成—多裂肌位置：深層小肌群；位于棘突兩側(cè)；位置：是腰部椎旁肌群中最大和最位置：內(nèi)層的肌肉。起止點(diǎn)：起自橫突，止于上二節(jié)椎骨起止點(diǎn)：棘突；功能：腰部比較發(fā)達(dá)，強(qiáng)直性收縮時(shí)功能：可以增加脊柱各節(jié)段間的穩(wěn)定功能：性，最大程度維持腰椎的穩(wěn)定功能：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生收縮力，有功能：利于保持核心區(qū)的穩(wěn)定。核心肌群的組成—腹部肌群1.腹橫肌2.腹內(nèi)斜肌3.腹外斜肌4.腹直肌腹壁的構(gòu)成——腹筋膜腹壁：皮膚、筋膜、肌肉等組成，其中筋膜包括淺筋膜、深筋膜以及腹內(nèi)筋膜。淺筋膜在腹上部為一層，在臍以下分淺、深二層。淺層含有脂肪，稱脂肪層；深層內(nèi)有彈性纖維，稱為膜性層。淺筋膜深筋膜可分?jǐn)?shù)層，分別覆蓋在前外側(cè)各肌群的表面和深面。深筋膜腹內(nèi)筋膜服貼在腹腔各壁的內(nèi)面。各部筋膜的名稱和所覆蓋的肌相同。腹內(nèi)筋膜腹肌的構(gòu)成——腹白線、腹直肌鞘腹白線：為兩側(cè)三層腹壁闊肌腱膜的纖腹白線：維在正中線交織而成，其上方腹白線：起自劍突，下抵恥骨聯(lián)合，約腹白線：在白線中部有——臍環(huán)。腹直肌鞘：包裹腹直肌，前層由腹外斜腹直肌鞘：肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前腹直肌鞘：層愈合而成，后層由腹內(nèi)斜腹直肌鞘：肌腱膜后層與腹橫肌腱膜愈腹直肌鞘：合而成。腹肌的構(gòu)成——腹直肌位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上位置：寬下窄的帶形肌。起止：起于恥骨上緣，止于胸骨劍突位置：以及第5-7肋軟骨前，兩側(cè)腹位置：直肌由腹白線連接，腱劃是結(jié)位位置：締組織，把腹直肌分成幾個(gè)肌腹。腹肌的構(gòu)成——腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌腹外斜?。何挥诟骨巴鈧?cè)壁的淺層，是一腹外斜?。簩掗煹谋饧。鹩?肋，一部分腹外斜?。褐褂邝募?，大部分在腹直肌外腹外斜肌：側(cè)緣處移行為腹外斜肌腱膜。腹內(nèi)斜?。何挥诟雇庑奔∩蠲?，在腹直肌腹外斜?。和鈧?cè)緣處移行為腹內(nèi)斜肌腱膜。腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌深面，在腹直肌腹橫?。和鈧?cè)緣處移行為腹橫肌腱膜，腹橫?。簠⑴c構(gòu)成腹直肌鞘。腹肌結(jié)構(gòu)的功能123使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；維持體態(tài)以及軀干、骨盆的穩(wěn)定。保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓，降肋助呼吸。參與完成排便、分娩、咳嗽和嘔吐等。02腹直肌分離的概述

腹直肌分離的發(fā)病率腹直肌分離發(fā)生率的研究[1]：對(duì)1462例產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)后女性研究中得出：

2/31/32次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率更高（90.8%）生完孩子有2/3的人有腹直肌分離[2]1年以后仍然有1/3的人有腹直肌分離1.周碧華,廖丹梅,韋林宜,等.1462例產(chǎn)后6～8周婦女盆底篩查[J].

中國(guó)生育健康雜志,

2014,

25(1):50.2.SperstadJB,etal.Diastasisrectiabdominisduringpregnancyand12monthsafterchildbirth:prevalence,riskfactorsandreportoflumbopelvicpai[J].BrJSportsMed2016;50:1092–1096.什么是腹直肌分離？定義：

腹直肌分離(diastasisrectiabdominis

，DRA)

是指腹白線被拉伸和變薄，使原本平行并列的兩條腹直肌從腹白線處的位置分開，此種現(xiàn)象稱之為腹直肌分離。BenjaminDR,WaterATM

VD,PeirisCL.Effectsofexerciseondiastasisoftherectusabdominismuscleintheantenatalandpostnatalperiods:asystematicreview[J].Physiotherapy,2013,

100(1):1-8.腹直肌分離的判斷標(biāo)準(zhǔn)分離程度等級(jí)＜3cm輕度3-≤4cm中度＞4cm重度腹直肌間距離＞2cm常見腹直肌分離的種類正常腹直肌臍以上完全分開臍以下分開臍周以下分開完全分開常見腹直肌分離的種類腹直肌腹直肌腹直肌分離的臨床表現(xiàn)1.腹壁松弛膨隆，長(zhǎng)期不能恢復(fù)。2.腹直肌分離，腹白線變寬，腹白線上臍孔處最薄弱，臍孔隆起，外觀如同臍疝一般。3.患者平臥做仰臥起坐時(shí)可觸及兩側(cè)腹直肌之間有縱向的、凹陷的深溝存在，感覺(jué)手指可插入患者的腹腔。腹直肌分離的臨床表現(xiàn)腹直肌分離的影響因素DAC因素B肥胖剖宮產(chǎn)孕前體重多胎及多次分娩E年齡腹直肌分離的影響因素方法：選取2018年8月至2018年10月于北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)后復(fù)查門診就診的310例產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦根據(jù)是否存在DRA分為DRA組(108例)和無(wú)DRA組(202例)，DRA發(fā)生率為34.84%(108/310)。王青,于曉杰,楊欣,孫秀麗,王建六.產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生的影響因素研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2019,28(12):913-916.產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生的影響因素研究腹直肌分離的影響因素結(jié)論一◆無(wú)DRA組的產(chǎn)后復(fù)查天數(shù)略晚于DRA組。

◆有腹部手術(shù)史者的DRA發(fā)生率為40.67%(61/150)，◆高于無(wú)手術(shù)史者。腹直肌分離的影響因素結(jié)論二◆DRA組的孕周大于無(wú)DRA組?！鬌RA組產(chǎn)婦的孕前、產(chǎn)前及產(chǎn)后BMI均小于無(wú)DRA組。◆無(wú)DRA組的平均新生兒出生體重小于DRA組，但兩組孕婦的腹圍無(wú)明顯差異?！羝蕦m產(chǎn)組的DRA發(fā)生率為41.04%，明顯高于經(jīng)陰道分娩組30.11%。腹直肌分離的危害腹壁松弛，懸垂腹，影響產(chǎn)后形態(tài)，形體恢復(fù)，影響美觀。疼痛臟器移位便秘對(duì)呼吸的影響腰背痛，骨盆疼痛，腰臀酸軟無(wú)力等。腹直肌分離嚴(yán)重者腹內(nèi)壓減弱，增加內(nèi)臟下垂及盆底松弛的風(fēng)險(xiǎn)。腹直肌分離后腹部力量減退，會(huì)造成遲緩性的便秘。吸氣時(shí)，膈肌收縮，位置下降，腹肌松弛，呼氣時(shí)松弛舒張，位置上升，腹肌收縮。腹壁松弛

03腹直肌分離的評(píng)估與治療

主觀資料：年齡、產(chǎn)后時(shí)間、手術(shù)方式、職業(yè)SA功能評(píng)估：肌力、張力、疼痛客觀資料：經(jīng)觀察、體檢等所獲得的資料OP康復(fù)計(jì)劃：整體觀、個(gè)體化SOAP原則綜合情況分析腹直肌分離的評(píng)估方法1.手指觸診法2.卡尺測(cè)量法/軟尺3.超聲成像法4.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描法5.磁共振掃描顯像法患者仰臥位，雙手放在胸前，頭和肩輕輕抬離床面，如做仰臥起坐一樣，用尺子測(cè)量腹部肌肉間隙，在臍上和臍下4.5cm處進(jìn)行評(píng)估，2-3指寬為輕度，3-4指寬為重度，＞4指寬為重度。竺佳晟李金輝產(chǎn)后腹直肌分離的評(píng)估與治療研究進(jìn)展中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志

2019年10月第41卷第10期腹直肌分離的評(píng)估方法1.手指觸診法2.卡尺測(cè)量法/軟尺3.超聲成像法4.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描法5.磁共振掃描顯像法觸診確定臍水平線與兩側(cè)腹直肌內(nèi)緣的交點(diǎn)，使用軟尺測(cè)量?jī)牲c(diǎn)之間的距離，＞2cm者即診斷為腹直肌分離。腹直肌分離的評(píng)估方法1.手指觸診法2.卡尺測(cè)量法/軟尺3.超聲成像法4.磁共振掃描顯像法體位：靜息時(shí)：放松時(shí)患者采取仰臥位，膝蓋彎曲90度，胳膊置于身體兩側(cè)?；顒?dòng)時(shí)：仰臥、彎曲和仰臥+彎曲。位置：傳感器橫向放置在腹部中間臍上和臍下2cm處，為了使傳感器的位置統(tǒng)一，將評(píng)估位置在皮膚上標(biāo)記出來(lái)。竺佳晟李金輝產(chǎn)后腹直肌分離的評(píng)估與治療研究進(jìn)展中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志

2019年10月第41卷第10期腹直肌分離評(píng)估表腹直肌分離的臨床治療——電刺激原理：電刺激治療可以提高腹部肌肉的興奮性，通過(guò)持續(xù)的被動(dòng)收縮，喚醒因分娩而受損的腹部肌肉，肌肉被動(dòng)收縮、鍛煉；增加血液循環(huán)，促進(jìn)新城代謝，加強(qiáng)肌肉力量及彈性，達(dá)到改善腹直肌分離的目的。生物刺激反饋儀腹直肌分離的臨床治療——電刺激產(chǎn)后42天，3次/周，30min/次。10次/療程?；颊哐雠P位，將1對(duì)電極片分別貼于臍上2cm和臍下2cm各一片。頻率波寬工作休息波升波降50Hz200μs8s10s2s2s注意：盆底肌力達(dá)到3級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療。腹直肌分離的臨床治療——電刺激產(chǎn)后42天，3次/周，30min/次。10次/療程。方形電極片沿著肚臍兩側(cè)從上到下，如下圖所示。電極片貼好之后用束腹帶將整個(gè)腹部、腰背部環(huán)繞固定。頻率波寬工作休息波升波降50Hz1000μs20s0s2s1s注意：盆底肌力達(dá)到3級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療。腹直肌分離的臨床治療——電刺激加強(qiáng)版本：沿腹直肌肌腹臍上臍下各四片，交叉連接，然后用腹帶（可用保鮮膜代替）壓緊貼片，增強(qiáng)刺激感受，電刺激后加腹直肌分離修復(fù)手法。非手術(shù)治療——電刺激治療注意：盆底肌力達(dá)到3級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療。肌肉震顫，使肌肉收縮；1舒適的麻刺感，無(wú)疼痛；2患者能夠耐受的最大水平。3腹直肌分離的臨床治療——電刺激腹直肌分離的臨床治療腹直肌分離：9cm腹圍：112cm腹直肌分離：4cm腹圍：100cm第一步：1.激活腹部肌肉訓(xùn)練：左右腿做蹬腿訓(xùn)練各20次。2.

激活腹部肌肉：左手指腹著力于腹外斜肌髂前上棘處，右手疊加用力向肚臍方向深推，由下往上至肋骨下緣沿腹中線方向深推，激活腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，左右各做3分鐘，達(dá)到激活松解腹橫肌的目的。第二步：1.雙手手掌在腰兩側(cè)一起往上提，重復(fù)動(dòng)作20遍。

2.雙手交叉，分別拉伸腰部?jī)蓚?cè)做歸攏訓(xùn)練。第三步：點(diǎn)按穴位，中脘、下脘、帶脈穴腹直肌分離的臨床治療——手法按摩腹直肌分離的臨床治療——手法按摩注意事項(xiàng)：1、整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。2、接觸病人的手應(yīng)該溫暖，不可留長(zhǎng)指甲，同時(shí)在整個(gè)按摩過(guò)程中，雙手掌不可離開腹部，始終貼合腹部進(jìn)行按摩，姿勢(shì)應(yīng)半蹲、馬步，氣聚于上身，用力均勻。3、在前兩步病人自覺(jué)發(fā)熱在進(jìn)行下一步，整個(gè)過(guò)程中保持腹部溫?zé)帷８共渴箮Э梢栽黾痈共苛α?，通過(guò)內(nèi)直肌用力，從而機(jī)械性的增加軀干力量，但是這種方式的治療并不能激活快慢肌，從根本上達(dá)到改善腹直肌分離的目的，所以在治療效果上不如自主訓(xùn)練，如跪姿伸腿、仰臥蹬腿等。

腹直肌分離的臨床治療——束腹帶腹直肌分離修復(fù)“三避免、三注意”錯(cuò)誤示范1.避免仰臥起坐；2.避免腹部隆起的動(dòng)作；3.避免腹部拉伸的動(dòng)作；4.注意工作勞累；5.注意起床；6.注意打噴嚏咳嗽腹直肌分離的臨