脊柱內(nèi)鏡診療規(guī)范

根據(jù)病變節(jié)段和突出類型，確定進(jìn)針路線。一般情況下，外側(cè)型突出采用側(cè)向入路，中央型突出采用中線入路。在確定進(jìn)針路線時(shí)，應(yīng)注意避開神經(jīng)根和血管等重要組織結(jié)構(gòu)。第三步：局部麻醉在進(jìn)針部位進(jìn)行局部麻醉，一般采用2%利多卡因，劑量視病人體重和年齡而定，一般不超過200mg。第四步：經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路髓核摘除術(shù)在經(jīng)皮內(nèi)鏡下，經(jīng)椎間孔入路進(jìn)行髓核摘除術(shù)。操作時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)神經(jīng)根和血管等重要組織結(jié)構(gòu)，避免損傷。術(shù)中應(yīng)根據(jù)病變情況和突出類型，采取合適的手術(shù)技術(shù)，如旋切、剪切、吸引等。術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。四、【注意事項(xiàng)】：1.手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，確定手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥。2.手術(shù)操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，避免感染。3.手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。4.手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。首先，需要確定進(jìn)針點(diǎn)，按照脊突和髂脊標(biāo)記進(jìn)行定位。對(duì)于進(jìn)入L5/S1的情況，進(jìn)針點(diǎn)一般需要旁開中線12-14cm。在側(cè)位下，使用長(zhǎng)的器械如抓鉗來確定進(jìn)針路線。當(dāng)?shù)竭_(dá)突出的髓核時(shí)，畫出進(jìn)針路線，并在水平距離線上標(biāo)記交叉點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。第三步是按照外科手術(shù)消毒和鋪巾規(guī)范進(jìn)行操作，并連接和調(diào)試椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。第四步是麻醉和穿刺置管。手術(shù)采用靜脈鎮(zhèn)靜和局麻，患者俯臥或側(cè)臥位，手術(shù)醫(yī)師行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，然后插入18G的穿刺針，沿穿刺路徑逐層注射0.5%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。接著放置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器和TOM針，最后插入骨鉆和工作套管。第五步是放置椎間孔鏡，需要打開光源并調(diào)節(jié)白平衡，然后把椎間孔鏡放入工作套管，并調(diào)節(jié)水流量和壓力。第六步是摘除突出的髓核，通過椎間孔鏡的工作通道操作，直接摘除突出的髓核，并檢查周圍組織是否還有游離的髓核碎片。第七步是應(yīng)用雙極射頻，使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的雙極射頻電極進(jìn)行止血、消融髓核和封閉纖維環(huán)。最后一步是注射臭氧，將臭氧注入治療區(qū)域，以促進(jìn)愈合和減輕疼痛。在整個(gè)手術(shù)過程中，病人需要保持清醒和配合。為了預(yù)防手術(shù)感染，需要消除無菌性炎癥和組織水腫。在第九步中，需要使用外科縫合方法對(duì)皮膚切口進(jìn)行縫合。在第十步中，需要使用無菌紗塊進(jìn)行保護(hù)和固定，然后進(jìn)行整體搬運(yùn)并護(hù)送回病房。注意事項(xiàng)包括：嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和禁忌癥，進(jìn)行有效的術(shù)前溝通和健康教育，并簽署相關(guān)文書。在擺放體位時(shí)需要注意胸部和腹部壓力的變化以及骨突部位的保護(hù)。在進(jìn)行穿刺前，必須先將椎間孔鏡系統(tǒng)連接并調(diào)試，確保設(shè)備正常。如果插入尖頭TOM針后發(fā)現(xiàn)位置不準(zhǔn)確，可以使用定位調(diào)劑套管進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果未穿透關(guān)節(jié)突，需要換鉆頭TOM針進(jìn)行穿刺。一旦穿透關(guān)節(jié)突，必須換鈍頭TOM針進(jìn)行穿刺，否則會(huì)損傷神經(jīng)。在插入骨鉆時(shí)，應(yīng)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，頂?shù)疥P(guān)節(jié)突后再進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，以減少對(duì)軟組織的損傷。在置入工作套管時(shí)，應(yīng)確保其正確位置，即開口正對(duì)靶點(diǎn)或神經(jīng)根下方，斜面開口朝向硬脊膜囊或神經(jīng)