C34.900肺惡性腫瘤行Z51.200惡性腫瘤化學(xué)治療臨床路徑一、C34.900肺惡性腫瘤行Z51.200惡性腫瘤化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為C34.900肺惡性腫瘤，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2.體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI，骨掃描等。4.病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為C34.900肺惡性腫瘤，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)、尿常規(guī)；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）心電圖；4）胸部CT，腹部超聲，頭顱MRI。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：肺功能和心功能測(cè)定。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。TP方案：紫杉醇+順鉑或卡鉑?；熡?-6周期。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程；2.無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3.無(wú)Ⅲ度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）；4.無(wú)未控制的癌痛；5.若行化驗(yàn)，無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果；6.無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.需要結(jié)合放療。4.80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5