皮膚性病學(xué)總論II皮膚病理學(xué)基礎(chǔ)知識皮膚組織病理檢查的目的證實(shí)臨床診斷或提供線索以確定臨床診斷；幫助確定治療方向，亦可作為定期觀察臨床療效的指標(biāo)之一；科研方面，對探討皮膚病病因與發(fā)病機(jī)理也是一種重要的實(shí)驗(yàn)方法。具有高度診斷價(jià)值：皮膚腫瘤、痣、病毒性皮膚病(軟疣小體)，角化性皮膚病中的毛囊角化病、汗孔角化病、扁平苔癬；有價(jià)值者：水皰性皮膚病(天皰瘡、類天皰瘡、皰疹樣皮炎、家族性良性慢性天皰瘡）、代謝障礙病(淀粉樣變、粘液水腫、黃色瘤)、某些肉芽腫（環(huán)狀彈力纖維溶解性肉芽腫、結(jié)節(jié)病等)、結(jié)締組織疾病(LE、皮肌炎、硬皮病等)以及銀屑病等。雖無明顯特征，但能找到病原體可確診者：如某些真菌性皮膚?。ㄦ咦咏z菌病，著色真菌病、放線菌病及皮膚黑熱病）、皮膚阿米巴、梅毒、麻風(fēng)病等

皮膚病理診斷價(jià)值應(yīng)爭取一次成功，痛苦少，疤痕??；取材應(yīng)包括皮下組織，最好包括一部分正常皮膚；不引起病變組織增加惡變。如臨床懷疑有可能是惡性黑素瘤時(shí)，必須完全切除活檢，盡可能避免部分切除送檢。有些腫瘤的診斷其組織學(xué)上的結(jié)構(gòu)形式的全貌遠(yuǎn)比細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)為重要的診斷依據(jù)。如角化棘皮瘤、幼年性良性黑素瘤、脂溢性角化病、化膿性肉芽腫等。遵守活檢原則多數(shù)病例中，檢查充分發(fā)展的病變組織較之檢查早期或趨向恢復(fù)期的病變組織將能提供更充分的診斷依據(jù)；要認(rèn)識各期的皮疹，正確取材。如何正確取材汗孔角化癥應(yīng)取周圍高起的角化過度嵴處結(jié)核樣型麻風(fēng)、環(huán)狀肉芽腫、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑取環(huán)狀病損突起邊緣處未定類麻風(fēng)病損中央處(可能是病損發(fā)源部位)片狀損害如硬斑病、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死等，應(yīng)從其活動(dòng)性邊緣取材。此類病變的診斷應(yīng)采取早期病變組織檢查，否則繼發(fā)性改變(如再生、變性和繼發(fā)感染)可能隱蔽了主要的病變，同時(shí)難以辨識病變形成的方式。水皰、大皰性、膿皰性疾病是例外如天皰瘡取材選擇早期損害很重要，取浮腫性紅斑或完整地切除一小皰；如無可取水皰，可用手指垂直的輕壓舊皰向周圍皮膚移動(dòng)，此新產(chǎn)生的裂隙可顯示最早期的組織學(xué)變化。對某些炎癥性皮膚病，有時(shí)需多處取材，特別是皮疹處于不同發(fā)展階段的病變。炎癥性皮膚病以白細(xì)胞碎裂性血管炎為例，若取蕁麻疹樣，非出血性丘疹，僅可在血管周見到嗜中性的細(xì)胞及核塵，但血管壁上無纖維素沉著，若取出血性丘疹及水皰，則可見到以上所有的特點(diǎn)。一般應(yīng)采取梭形切口，并與皮紋一致，垂直下刀，防止切下楔形材料?；顧z組織要夠?qū)拤蜷L(需0.5×1.0cm2)，要上下一樣寬，深度應(yīng)包括表皮、真皮及皮下組織。應(yīng)帶部分正常皮膚（最好能帶1/3正常皮膚），以資對比。較小病損沿其邊緣全部切下即可;較大斑塊及環(huán)狀皮疹應(yīng)取活動(dòng)性邊緣;較小皮損亦可刮除取材;潰瘍性病變應(yīng)取活動(dòng)邊緣，有時(shí)不需縫合，加壓包扎即可。面、掌、跖部切口不宜過寬，以免影響愈合和疤痕過大;但色素痣應(yīng)稍寬，需距損害邊緣0.5cm以上。水皰、膿皰要防止破損。皮下結(jié)節(jié)必須包括皮膚與皮下組織，切不能單獨(dú)取結(jié)節(jié)。囊性包塊未與皮膚粘連者，切開皮膚后即行分離術(shù)取出包塊，如與皮膚粘連應(yīng)連皮一并切除，注意防止囊腫破裂，縫合時(shí)剪去過多皮膚，對合整齊。面部取材既要保證病理需要，又要注意美容。要求刀、剪特別鋒利，操作要輕、仔細(xì)，縫合要細(xì)針、細(xì)線，要較密。眼瞼部取材要防止損傷眼球，防止眼瞼外翻及畸形?；顧z組織應(yīng)絕對保持完整，避免任何擠壓，特別是有齒鑷的擠壓。因此，在切開組織一端后，可用單鉤或鑷子提起一端，然后將組織全部切下。麻醉應(yīng)在病變周圍進(jìn)行，不要在皮損上局麻，也不要在麻藥中加腎上腺素，以免影響診斷。為減少出血，對指、趾部活檢，可在其根部扎止血帶。（單純縫合）SimpleSuture縱褥式縫合（VerticalMattressSuture）

第二節(jié)皮膚的組織病理正常皮膚組織切片

一、表皮的組織病理變化

1、角化過度：指角質(zhì)層過度增厚.2、角質(zhì)栓：指在擴(kuò)大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞3、角化不全：指角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留4、角化不良：指棘層及顆粒層細(xì)胞提前異常角化，表現(xiàn)為胞核濃縮深染、棘突消失5、顆粒層增厚：指顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深6、棘層肥厚：指表皮棘細(xì)胞層增厚，常伴有表皮突的延長或增寬7、乳頭瘤樣增生：指真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏8、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理改變同時(shí)存在，表皮如山峰林立9、表皮萎縮：指棘層細(xì)胞減少，表皮變薄，表皮呈扁平狀10、表皮水腫（1）細(xì)胞內(nèi)水腫：指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫、細(xì)胞體積增大、胞漿淡染、有的細(xì)胞核常固縮并偏于一側(cè)，似鷹眼狀。嚴(yán)重時(shí)呈網(wǎng)狀變性

（2）細(xì)胞間水腫：指細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞間橋拉長呈海綿狀，又稱海綿形成11、基底細(xì)胞液化變性：指基底細(xì)胞空泡化或破碎，排列紊亂或消失，使棘細(xì)胞直接與真皮相連12、微膿腫：指表皮或表皮附屬器內(nèi)有中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集的小團(tuán)塊。（1）Kogoj海綿狀微膿腫，在顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上有中性粒細(xì)胞聚集

（2）Munro微膿腫，角質(zhì)層內(nèi)的中性粒細(xì)胞

（3）Pautrier微膿腫，位于棘層，表皮下部聚集的淋巴細(xì)胞（4）棘層松懈：指表皮細(xì)胞間失去粘連而呈松懈狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙14、色素增多：指表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多15、色素減少：指表皮基底層內(nèi)色素減少或消失。16、色素失禁：指基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后，黑素從這些細(xì)胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細(xì)胞吞噬，或游離在組織間隙中

二、真皮的組織病理變化

1、纖維蛋白樣變性：指纖維蛋白樣物質(zhì)溶入膠質(zhì)內(nèi)，使受累部位呈現(xiàn)明亮的嗜伊紅性均質(zhì)外觀2、粘液變性：指膠原纖維基質(zhì)中粘多糖增多，膠原纖維束間的粘液物質(zhì)沉積而使間隙增寬3、彈力纖維變性：指彈力纖維斷裂