2023年副主任醫(yī)師(副高)-消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年真題集錦加答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.患者，男性，38歲，昨夜飲酒400ml后出現(xiàn)嘔血而來急診，查體：脈搏90次/分血壓100／60mmHg，肝脾未觸及。為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A、B超檢查B、大便潛血試驗(yàn)C、肝功能檢查D、急診胃鏡檢查E、血常規(guī)2.診斷食管癌的首選檢查方法是()A、食管粘膜脫落細(xì)胞檢查B、食管X線檢查C、食管CT檢查D、內(nèi)鏡檢查及活檢E、超聲內(nèi)鏡3.下述哪項(xiàng)因素不影響胃癌的預(yù)后A、病理類型B、性別C、年齡D、腫瘤分期E、腫瘤大小4.男性，55歲，2天前酒后出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，稀便2次。既往有“膽石癥”病史10年，無高血壓、糖尿病病史。查體：體溫37.3℃，脈率80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及。對該患者最可能的診斷是A、急性胃腸炎B、急性膽囊炎C、十二指腸球后潰瘍D、急性胰腺炎E、胃潰瘍5.關(guān)于腹膜的敘述，哪項(xiàng)正確A、網(wǎng)膜不是腹膜形成的B、腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜C、腹膜的面積約1mD、壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確E、盆腔腹膜較其他部位吸收力更強(qiáng)6.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，伴反酸燒心，可因情緒波動誘發(fā)。食管造影未見異常，內(nèi)鏡如圖，并發(fā)癥有()A、出血B、食管狹窄C、食管穿孔D、Barrett食管E、食管癌7.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是A、腹痛-便意-便后緩解B、腹痛-進(jìn)餐-緩解C、腹痛-便意-便后加劇D、腹痛多遍及全腹E、腹痛-活動-緩解8.男性，56歲。2年來消瘦、乏力，近5天來發(fā)熱、嗜睡，1天來意識障礙急診入院，既往患乙型肝炎多年，吸煙史20年。查體：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志不清，鞏膜輕度黃染，頸軟，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。尿常規(guī)無異常，化驗(yàn)血Hb110g/L,WBC3.4×10/L,Plt92×10/L。該患者最可能的診斷是A、肺性腦病B、肝性腦病C、尿毒癥昏迷D、腦血管意外E、低氧蛋白血癥9.早期大腸癌最常見的肉眼類型是()A、Ⅰ型B、Ⅱa型C、Ⅱb型D、Ⅱc型E、Ⅲ型10.對于門脈性肝硬化組織學(xué)變化，下列哪項(xiàng)不正確A、匯管區(qū)增寬B、假小葉形成C、肝內(nèi)動脈及靜脈小支無異常變化D、假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有壞死及再生E、新生肝細(xì)胞形成假膽管11.一般認(rèn)為抗膽堿能藥物不宜用于胃潰瘍，主要是因?yàn)?)A、引起口干B、引起面部潮紅C、引起心跳加快D、引起視力模糊E、引起胃竇部潴留12.男性患者，45歲。2個(gè)月前出現(xiàn)食欲不振、乏力、右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是A、乙肝后肝硬化B、原發(fā)性肝癌C、酒精性肝硬化D、淤血性肝硬化E、原發(fā)性膽汁性肝硬化13.克羅恩病最常累及的部位是()A、結(jié)腸B、回腸近端C、空腸D、直腸E、回腸末端14.有關(guān)甲型病毒性肝炎的敘述正確的是()A、甲型肝炎病毒(HAV)屬于DNA病毒B、HAV主要通過糞-口途徑傳播C、可通過接種甲肝疫苗獲得主動免疫D、患者需要接受抗病毒治療E、抗-HAVIgM和抗-HAVIgG都可作為早期診斷甲型肝炎的血清學(xué)標(biāo)志15.患者，女，75歲，有先天性心臟病病史，長期服用地高辛和利尿藥。此次因?yàn)橥黄鹱笙赂共棵浲?、便?h來急診。查體：心房顫動，心率110次/min，血壓130/88mmHg，下腹部中度壓痛，無反跳痛和肌緊張，無包塊，直腸指檢未觸及腫塊，但指套血染。急診腸鏡見直乙交界段（16～28cm）腸黏膜廣泛水腫、紅斑、脆、黏膜下出血，此時(shí)下列處理正確的是A、腹腔鏡檢查B、腸系膜血管造影C、腹部及盆腔CT平掃加增強(qiáng)D、使用美沙拉嗪和潑尼松治療E、補(bǔ)充液體和營養(yǎng)支持16.病例摘要：患者，男性，46歲，因"反復(fù)黏液膿血便10年，加重1周"而入院。多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗(yàn)陰性，結(jié)腸鏡檢查示全結(jié)腸大小不等的潰瘍形成。最可能的診斷是()A、腸結(jié)核B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸傷寒D、腸淋巴瘤E、克羅恩病17.男，52歲，患高血壓10年，間常服降壓藥。1周前出差，歸途中頭痛、嘔吐，認(rèn)為系患感冒，自服銀翹解毒片。次日發(fā)現(xiàn)左側(cè)軀體運(yùn)動障礙及解黑便而急診。查體：左側(cè)肢體癱瘓，血壓24/14kPa(180/105mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb9g/dl，OB(++)，SP7g/dl，A4.5g/dl，G2.5g/dl，SGPTA、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B、賁門粘膜撕裂癥C、潰瘍病D、胃癌E、急性胃粘膜病變18.大腸癌的病因，目前認(rèn)為是哪些因素綜合作用的結(jié)果A、遺傳因素B、生活習(xí)慣C、免疫因素D、環(huán)境因素E、精神因素19.和肝性腦病程度平行的檢查指標(biāo)是()A、血氨水平B、血γ-氨基丁酸水平C、Child評分D、血清清蛋白水平E、血錳水平20.患者男，40歲，因上腹部不適3個(gè)月就診消化內(nèi)科，查胃鏡示胃體大彎側(cè)0.6cm廣基隆起灶，黏膜表面光滑，腫塊周圍可見橋形皺襞，其余黏膜正常。該患者最可能的診斷是A、胃腺瘤B、增生性息肉C、胃底腺息肉D、0～Ⅰ型早期胃癌E、胃平滑肌瘤21.下列H受體拮抗劑藥物中，抑酸作用最強(qiáng)且持久而不良反應(yīng)少的是A、雷尼替丁B、羅沙替丁C、西咪替丁D、法莫替丁E、尼扎替丁22.與胃酸分泌無關(guān)的因素是()A、組胺B、乙酰膽堿C、胃泌素D、生長抑素E、胃蛋白酶23.鑒別慢性活動性肝炎與早期肝硬化可靠依據(jù)是()A、臨床癥狀B、生化改變C、蛋白電泳D、免疫學(xué)檢查E、肝穿刺活組織檢查24.患者男，28歲。十二指腸球部潰瘍史5年，突感上腹劇痛5h，繼之全腹痛，大汗淋漓。查體：全腹壓痛及反跳痛。最有助于診斷潰瘍穿孔的體征是A、腹肌緊張B、腹部叩診鼓音C、肝濁音界消失D、腹部移動性濁音E、腸鳴音消失25.預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是A、硫糖鋁B、膠體鉍C、米索前列醇D、阿莫西林E、慶大霉素26.下列關(guān)于p-ANCA和炎癥性腸病之間關(guān)系的說法最恰當(dāng)?shù)氖茿、幾乎100％的潰瘍性結(jié)腸炎患者p-ANCA陽性B、p-ANCA的水平與潰瘍性結(jié)腸炎活動度有關(guān)C、p-ANCA沒有病理學(xué)意義，只作為潰瘍性結(jié)腸炎不同亞型的遺傳易患性標(biāo)志物D、p-ANCA在克羅恩病中也可出現(xiàn)陽性E、p-ANCA和潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)有關(guān)27.29歲男性患者，左下腹痛伴膿血便3個(gè)月，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查示直腸、乙狀結(jié)腸大小不等的潰瘍形成，最可能的診斷是A、克羅恩病B、結(jié)腸癌C、腸傷寒D、缺血性腸病E、潰瘍性結(jié)腸炎28.患者男性，68歲，飲白酒史45年，日約500g，糖尿病史15年，高血壓病史12年，平素排便困難，近1周頭暈，黑矇，意識喪失1天收入院。查體BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，瞳孔散大，結(jié)膜蒼白，腹部膨隆，脾臟肋下未及。根據(jù)常規(guī)推測，下列檢查結(jié)果哪項(xiàng)可能不是該患者的()A、ALT54IU/L，AST148IU/LB、腹部B超示脾臟厚4cm，長約11cm，門脈直徑14cmC、血紅蛋白60g/LD、顱腦CT額葉見一楔形低密度灶E、血糖10mmol/L29.關(guān)于萎縮性胃炎病理組織檢查，不正確的是()A、胃腺體部分或全部消失B、僅見粘膜淺層炎癥細(xì)胞浸潤C(jī)、常見幽門腺化生D、重度腸上皮化生E、常伴不典型增生30.治療食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，下列正確的是A、三腔二囊管仍然是治療急性大出血的常用方法B、內(nèi)鏡治療可以有效地防止近期再出血C、條件許可的情況下應(yīng)盡量進(jìn)行急診外科手術(shù)治療D、同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油可減少血管升壓素的不良反應(yīng)E、生長抑素能顯著降低食管靜脈血流，療效肯定第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D最可能的診斷A、胃潰瘍B、慢性淺表性胃炎C、急診糜爛性胃炎D、慢性萎縮性胃炎E、十二指腸潰瘍正確答案:C治療時(shí)不宜采用下列哪項(xiàng)措施A、應(yīng)用升壓藥B、擴(kuò)溶補(bǔ)液C、靜脈滴注奧美拉唑D、禁食E、口服硫糖鋁正確答案:A2.正確答案:D3.正確答案:B4.正確答案:D為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A、血、尿淀粉酶B、便常規(guī)和隱血C、腹部CTD、胃鏡E、腹部B超正確答案:A對該患者最基本的治療是A、解痙止痛B、禁食補(bǔ)液C、抑制胃酸D、靜脈注射抗生素E、手術(shù)治療正確答案:B5.正確答案:D6.正確答案:A,B,D7.正確答案:A8.正確答案:B為明確診斷，首選的檢查是A、肝腎功能B、血?dú)夥治鯟、頭顱CTD、血氨E、頭顱X線平片正確答案:D針對該患者的發(fā)病機(jī)制，應(yīng)選擇的治療措施是A、降血氨藥物如谷氨酸鉀B、糾正水、電解質(zhì)紊亂C、機(jī)械通氣D、降顱壓治療E、強(qiáng)心治療正確答案:A9.正確答案:A10.正確答案:C11.正確答案:E12.正確答案:A13.正確答案:E14.正確答案:B,C15.正確答案:B,C,E16.正確答案:B患者腹脹，停止排氣排便，腹部平片示四周腸管充氣明顯，請問目前可能出現(xiàn)了()A、腹腔內(nèi)膿腫B、機(jī)械性腸梗阻C、中毒性巨結(jié)腸D、脫水E、急性闌尾炎正確答案:C如果該患者出現(xiàn)每天腹瀉10余次，發(fā)熱，體溫最高達(dá)到39℃，請問給予下列哪種治療較合適()A、糖皮質(zhì)激素B、SASP或5-ASAC、抗生素D、非甾體類消炎藥E、糖皮質(zhì)激素+SASP/5-ASA正確答案:E17.正確答案:E18.正確答案:A,D19.正確答案:B20.正確答案:E對于該病灶，考慮到該疾病的生物學(xué)特征和自然病程，最佳的治療方案是A、觀察隨訪B、服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIC、服用舒林酸（NSAIDs藥物）D、胃局部切除術(shù)E、腫瘤局部挖除術(shù)正確答案:A若考慮到明確診斷，以下檢查中應(yīng)首選A、超聲內(nèi)鏡檢查B、增強(qiáng)CT檢查C、MR檢查D、DSA檢查E、高分辨率變焦擴(kuò)大內(nèi)鏡正確答案:A21.正確答案:D22.正確答案:E23.正確答案:E24.正確答案:C急診應(yīng)行的檢查是A、胃鏡B、腹部X線平片C、鋇餐造影D、腹腔診斷性穿刺E、MR檢查正確答案:B十二指腸穿孔多見于A、球部小彎側(cè)B、球部前壁C、球部后壁D、球部上角E、十二指腸降部正確答案:B25.正確答案:C26.正確答案:C27.正確答案:E28.正確答案:D下列哪項(xiàng)指標(biāo)可能反映該患者的昏迷程度()A、血氨B、血糖C、血鈉D、PaCOE、血γ-氨基丁酸(GABA)正確答案:E該患者的腦電圖表現(xiàn)可能是()A、每秒12次B、呈δ波，每秒3次C、呈δ波每秒8次D、呈三相波，每秒2次E、呈α波，每秒7次正確答案:B下列哪種用藥可能是錯(cuò)誤的()A、靜脈點(diǎn)滴高張?zhí)呛鸵葝u素B、靜脈點(diǎn)滴甘露醇C、靜脈點(diǎn)滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)D、靜脈點(diǎn)滴谷氨酸鈉E、靜脈點(diǎn)滴烏拉地爾正確答案:E該患者的治療，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?)A、輸注支鏈氨基酸B、冰帽降溫C、鼻飼安素D、吸氧治療E、氣管切開正確答案:C29.正確答案:B30.正確答案:A,B,D,E第2卷一.參考題庫(共30題)1.男性，68歲。9天前因肝癌行手術(shù)治療。5天前出現(xiàn)胡言亂語，伴躁動及睡眠倒錯(cuò)，計(jì)算力及定向力迅速下降，最終死亡。最可能的死亡原因是A、肝癌腦轉(zhuǎn)移B、肝癌結(jié)節(jié)破裂C、低血糖D、肝性腦病E、失血性休克2.白細(xì)胞正?；驕p少的傳染病有()A、傷寒B、霍亂C、病毒性肝炎D、瘧疾E、乙腦3.大結(jié)節(jié)性肝硬化的特點(diǎn)是()A、起病及進(jìn)程均較慢B、巨脾多見C、以門脈高壓為主D、肝功能損害較嚴(yán)重E、黃疸、蜘蛛痣少見4.關(guān)于幽門螺桿菌(Hp)下列哪項(xiàng)是最正確的()A、常見于正常胃粘膜B、常侵犯至細(xì)胞內(nèi)C、炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例D、膠體鉍(Deno1)對此菌無作用E、不直接破壞上皮細(xì)胞5.以下方法中，不能確定目前存在幽門螺桿菌感染的是A、胃黏膜組織染色B、幽門螺桿菌培養(yǎng)C、血清幽門螺桿菌抗體測定D、快速尿素酶試驗(yàn)E、C-和C-尿素呼氣試驗(yàn)6.下列最能提示胃潰瘍惡變是A、復(fù)合性潰瘍B、胃多發(fā)性潰瘍C、胃小彎慢性潰瘍D、潰瘍直徑為2.5cm，可見黏膜皺襞糾集E、潰瘍位于胃腔輪廓之內(nèi)，邊緣不規(guī)則7.肝硬化血清免疫球蛋白指標(biāo)測定中增高最顯著的是()A、IgAB、IgGC、IgMD、IgEE、IgD8.腸白塞病的病理基礎(chǔ)為血管炎，以下說法正確的是A、可累及全身各大、中、小血管，其中以靜脈受累最多B、僅累及大血管，并以靜脈受累最多C、僅累及大血管，并以動脈受累最多D、僅累及中、小血管，并以靜脈受累最多E、僅累及中、小血管，并以動脈受累最多9.女性，38歲。因劇烈上腹痛4天來診。腹痛4小時(shí)后曾查血淀粉酶為260u(Somogyi法)，按胃炎治療無顯效。體檢：腹軟，上腹偏左輕度壓痛，血白細(xì)胞11×10/L，中性粒細(xì)胞0.8(80%)。為明確有無胰腺炎，下列哪項(xiàng)檢查最有意義()A、血清淀粉酶測定B、血清脂肪酶測定C、血鈣及血糖測定D、淀粉酶、肌酐清除率比值E、血清正鐵血白蛋白10.女，30歲，右下腹痛，腹瀉便秘交替出現(xiàn)，消瘦乏力，血沉加快，X線檢查如圖，最佳的診斷是()A、小腸癌B、小腸結(jié)核C、小腸克羅恩病D、結(jié)腸癌E、闌尾炎11.慢性膽囊炎的常見病因有()A、急性胰腺炎B、膽囊結(jié)石C、感染D、化學(xué)刺激E、急性膽囊炎的延續(xù)12.男性，60歲，膽囊結(jié)石病史20年，近兩天出現(xiàn)上腹部痛，漸進(jìn)性加重，并向腰背部放1散，大便稀。既往無高血壓，糖尿病及酗酒史診斷可能性最大的是A、慢性胃炎B、慢性膽囊炎C、胰腺癌D、急性胰腺炎E、十二指腸潰瘍13.提示消化道繼續(xù)出血的跡象是A、足量擴(kuò)容而周圍循環(huán)衰竭不見改善B、快速補(bǔ)液、輸血而中心靜脈壓不穩(wěn)C、紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，而網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高D、尿量足夠，而尿素氮持續(xù)增高不下E、白細(xì)胞總數(shù)14.男，42歲，右下腹痛、腹脹半年，無淺表淋巴結(jié)腫大，影像檢查如圖，最可能的診斷是()A、淋巴瘤B、結(jié)腸癌C、Crohn氏病D、腸結(jié)核E、腹膜后纖維化15.克隆氏病最常累及的部位是A、結(jié)腸B、回饋近端C、空腸D、直腸E、回腸末端16.胃食管反流病的主要致病物質(zhì)有哪些A、胃酸B、胃蛋白酶C、促胃液素D、刺激性食物E、膽酸17.女性，55歲，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹脹痛1月余，CT檢查如圖所示，最可能的診斷是()A、肝硬化腹水、下腔靜脈血栓形成B、肝硬化腹水、膽管細(xì)胞癌C、肝硬化腹水、肝癌并下腔靜脈癌栓D、肝硬化腹水、肝膿腫E、肝硬化腹水、肝血管瘤18.男，31歲。反復(fù)上腹部疼痛4年。反酸、噯氣，對于該患者最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是A、腹部B超B、消化道鋇餐C、胃鏡檢查D、大便隱血試驗(yàn)E、胃液分析19.某腹水患者，4天前反復(fù)嘔血黑便，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，近日嗜睡，夜間煩躁不安，查體:輕度黃疸，兩手平舉腕下垂時(shí)，掌腕陣發(fā)性顫抖。B超示脾大腹水，下列哪項(xiàng)治療為首選()A、復(fù)方氨基酸靜滴B、精氨酸靜滴C、速尿肌注D、肥皂水灌腸E、低蛋白質(zhì)飲食20.診斷甲肝所依據(jù)的化驗(yàn)結(jié)果是()A、血中檢出甲肝抗原B、尿中檢出甲肝抗原C、血中檢出抗原抗體復(fù)合物D、甲肝抗體效價(jià)有4倍以上增高E、HBsAg陰性21.女性，40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史，體檢：鞏膜無黃染，腹部膨隆，肝脾未滿意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度浮腫。化驗(yàn)：TB21μmol／L，CB7．2μmol／L，ALT50U，白蛋白2．6g／L，球蛋白3．5g／L，AFP100ng／ml。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A、MAOB、乙肝標(biāo)志C、B超D、重復(fù)AFPE、診斷性腹腔穿刺22.男性，45歲。反復(fù)右上腹痛3年，放射至背部，先后三次上消化道出血，基礎(chǔ)泌酸量(BAO)9mmol/h，高峰排酸量(PAO)30mmol/h，外院鋇餐檢查，十二指腸球部及胃均未發(fā)現(xiàn)潰瘍，最可能是()A、十二指腸球后潰瘍B、促胃液素瘤C、膽囊炎D、胃癌E、慢性胃炎23.男，51歲，直腸癌術(shù)后一年，腹脹，納差，消瘦，影像檢查如圖，最可能的診斷是()A、直腸癌肝轉(zhuǎn)移B、直腸癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移C、肝硬化腹水D、術(shù)后改變E、腸梗阻24.化膿性梗阻性膽管炎常見的病因是()A、膽管結(jié)石B、膽管蛔蟲C、膽管狹窄D、括約肌痙攣E、T管造影術(shù)后25.與IBS相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括A、抑郁癥B、食物不耐受C、細(xì)菌性胃腸炎D、疑病癥E、口服糖皮質(zhì)激素26.男性，68歲，習(xí)慣性便秘20年，長期服用番瀉葉通便，無腹痛，無血便。查體腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。腸鏡檢查圖片如下，最可能的診斷是()A、潰瘍性結(jié)腸炎B、大腸黑變病C、大腸癌D、缺血性結(jié)腸炎E、放射性結(jié)腸炎27.女性，55歲。HBsAg（+）10余年。2周前出現(xiàn)消瘦、乏力，AFP>1000μg/L。行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)位于肝右前葉，直徑約1cm。在該患者術(shù)前的影像學(xué)檢查中，哪項(xiàng)陽性的可能性最大A、肝臟B超B、肝臟增強(qiáng)CTC、肝臟增強(qiáng)MRID、CTAPE、DSA28.患者，男性，81歲。患慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫近20年，曾因呼吸衰竭搶救1次。目前，活動后氣促，平時(shí)動脈血?dú)夥治鯬aO50mmHg（6.7kPa），PaCO50mmHg（6.7kPa）。正在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。為減輕肺動脈高壓、改善生命質(zhì)量，首選的治療是A、應(yīng)用長期家庭氧療B、應(yīng)用阿米替林，提高PaOC、應(yīng)用降動脈壓藥物D、應(yīng)用間歇正壓通氣E、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素29.肝硬化常見并發(fā)癥包括A、腹水B、肝腎綜合征C、敗血癥D、上消化道出血E、肝性腦病30.男性32歲，常有中上腹隱痛，昨日晚餐后突然上腹刀割樣疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時(shí)后急診求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，腸鳴音消失，最可能的診斷是()A、闌尾炎穿孔B、急性胰腺炎C、膽囊穿孔D、潰瘍病穿孔E、絞窄性腸梗阻第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:A,C,D3.正確答案:D4.正確答案:E5.正確答案:C6.正確答案:E7.正確答案:B8.正確答案:A9.正確答案:B10.正確答案:C11.正確答案:B,C,D,E12.正確答案:D對確診幫助不大的檢查是A、胃鏡B、腹部超聲C、腹部CTD、結(jié)腸鏡E、超聲胃鏡正確答案:D如患者突發(fā)意識障礙，最有可能的情況為合并A、胰性腦病B、腦出血C、腦梗死D、糖尿病高滲昏迷E、腦膜炎正確答案:A13.正確答案:A,B,C,D14.正確答案:C15.正確答案:E16.正確答案:A,B,E17.正確答案:C18.正確答案:C19.正確答案:B20.正確答案:D21.正確答案:E腹水檢查呈淡紅色，比重1．018，白細(xì)胞0．3×10／L(300個(gè)／mm)，紅細(xì)胞3×10／L(3000個(gè)／mm)，多核細(xì)胞0．22(22％)．單核細(xì)胞0．78(78％)，應(yīng)考慮為A、肝硬化腹水B、肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎C、腹膜間皮細(xì)胞瘤D、原發(fā)性肝癌E、門靜脈血栓形成正確答案:B為明確診斷下一步應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A、腹水LDHB、腹水CEAC、腹腔鏡檢查D、腹水ADAE、GI正確答案:D［假設(shè)信息］若經(jīng)腹腔鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮的診斷還有A、盆腔腫瘤B、肝靜脈阻塞征C、縮窄性心包炎D、胰腺腫瘤E、小腸腫瘤正確答案:A［假設(shè)信息］似若腹腔鏡檢查腹膜上見灰白色結(jié)節(jié)，腹水ADA>45U，則宜考慮的治療足A、手術(shù)治療B、腹腔內(nèi)注射抗癌藥C、加強(qiáng)保肝治療D、抗結(jié)核治療E、免疫治療正確答案:D22.正確答案:A23.正確答案:B24.正確答案:A,B,C25.正確答案:A,B,C26.正確答案:B27.正確答案:E28.正確答案:A為改善氣促，需要訓(xùn)練和改變呼吸方式，應(yīng)除外A、腹式呼吸B、深而慢呼吸C、縮唇呼氣D、不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸E、深而快呼吸正確答案:E為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇A、吸氣阻力鍛煉B、氣道正壓呼吸支持C、間歇正壓呼吸支持D、呼氣正壓呼吸支持E、體外正壓呼吸支持正確答案:A29.正確答案:B,C,D,E30.正確答案:D第3卷一.參考題庫(共30題)1.女，53歲，5年前行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后化療半年余。近6個(gè)月來發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，近1個(gè)月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，查：血常規(guī)示Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉45mm/第1小時(shí)末，胸部正側(cè)位示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動減弱。最簡單易行的確診方法是A、心電圖B、超聲心動圖C、核素掃描D、肺部CTE、肝功能2.對于上消化道大出血的老年患者，調(diào)整輸血量最好根據(jù)A、血壓情況B、中心靜脈壓C、尿量D、心率情況E、以上均不是3.肝硬化時(shí)反映纖維化的肝功能試驗(yàn)是()A、血清乳酸脫氫酶升高B、谷-草轉(zhuǎn)氨酶升高C、血漿蛋白降低D、血清單胺氧化酶升高E、血清膽固醇升高4.某肝硬化腹水患者，24小時(shí)尿鈉110mmo1(正常值130～261mmo1)，24小時(shí)尿鉀117mmo1(正常值51～102mmo1)。宜選用的利尿劑是()A、雙氫克尿塞B、安體舒通C、速尿D、利尿酸鈉E、氯噻酮5.嚴(yán)重肝功能障礙患者血漿總膽固醇特別是血漿膽固醇酯水平降低，其可能的原因是()A、LPL活性增加B、LCAT合成減少C、膽固醇合成減少D、膽固醇酯酶活性增加E、膽固醇酯分解加強(qiáng)6.男，45歲，肝硬化患者，出現(xiàn)尿少，測BUN26mmol/L。BCr400μmol/L。應(yīng)予避免下列哪項(xiàng)措施()A、輸注右旋糖酐B、靜脈滴注多巴胺C、嚴(yán)格控制輸液量D、首先要加強(qiáng)利尿E、補(bǔ)充血漿白蛋白7.女性，50歲，因上腹部不適，腹脹、納差、反酸、噯氣行胃鏡檢查，鏡下見大量膽汁流入胃腔，應(yīng)選用下列哪種藥物治療最合適A、法莫替丁B、雷尼替丁C、多潘立酮D、胃舒平E、654-28.男性，60歲。既往潰瘍性結(jié)腸炎病史15年，病情反復(fù)，遷延不愈。近半年來腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，排黏液便，無膿血，近期消瘦明顯。查體：腹軟，左下腹可以觸及一2cm×3cm的包塊，邊界不清，質(zhì)硬，有觸痛。為明確診斷首選的檢查是A、結(jié)腸鏡+活檢B、鋇劑灌腸C、反復(fù)大便常規(guī)+潛血D、大便細(xì)菌培養(yǎng)E、腫瘤標(biāo)志物9.十二指腸潰瘍最好發(fā)的部位是A、十二指腸球后壁B、十二指腸降部C、十二指腸升部D、十二指腸球部E、十二指腸水平部10.以下哪項(xiàng)不符合克羅恩病()A、多發(fā)生于回腸末端及近端結(jié)腸B、糊樣便無膿血C、病變呈連續(xù)性D、易有瘺管形成E、一般累及腸壁全層11.下列哪種物質(zhì)不是大腦的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)()A、多巴胺B、谷氨酸C、乙酰膽堿D、γ—氨基丁酸E、去甲腎上腺素12.與原發(fā)性吸收不良綜合征密切相關(guān)的因素是()A、脂肪B、動物蛋白C、麥膠蛋白D、植物纖維E、牛奶13.下列哪項(xiàng)不是克羅恩病的治療措施()A、氨基水楊酸制劑B、糖皮質(zhì)激素C、免疫抑制劑D、非甾體類抗炎藥E、手術(shù)治療14.女性，28歲。3小時(shí)前因感冒服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，并出現(xiàn)上腹部不適，其后嘔吐咖啡樣物約50ml，現(xiàn)擬診為急性胃炎并發(fā)上消化道出血，為了確診，首選的檢查方法是A、胃鏡B、X線鋇餐透視C、上腹部增強(qiáng)CTD、胃液分析E、剖腹探查15.下類哪項(xiàng)有助于Crohn病的診斷A、環(huán)形潰瘍B、連續(xù)型病變C、全層性炎癥，瘺管形成D、病理發(fā)現(xiàn)隱窩膿腫E、病理發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫16.某男，45歲，慢性胰腺炎病史10年。近3個(gè)月中上腹持續(xù)疼痛，夜間加重，伴食欲減退，進(jìn)行性消瘦，查體：中上腹壓痛，可捫及包塊，表面不光滑，活動性差。此患者可初步診斷為A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胃腸炎D、膽囊炎E、胰腺癌17.男，40歲，5個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)有輕度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部劇痛，伴嘔吐，并解暗紅色血便多次。查體：體溫39℃，血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹壓痛，肝未捫及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：淡黃色，清亮，李凡他試驗(yàn)陰性，比重1.014，細(xì)胞總數(shù)140×10/L，白細(xì)胞60×10/L。最可能的診斷是()A、結(jié)核性腹膜炎B、肝癌破裂出血C、肝硬化并急性糜爛性胃炎D、肝硬化并門靜脈血栓形成E、肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血18.在用糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，宜選用主要作用于腸道局部而全身不良反應(yīng)較小的類型。下列具有此種作用的糖皮質(zhì)激素是A、潑尼松B、潑尼松龍C、布地奈德D、地塞米松E、琥珀酸鈉氫化可的松19.IBS常見臨床表現(xiàn)包括以下哪幾項(xiàng)A、腹痛且排便后緩解B、腹痛伴糞便變稀C、腹痛伴排便次數(shù)減少D、腹脹、腹部不適E、夜間腹痛20.患者，女性，32歲。1月前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫37．5～38．5℃，持續(xù)不退，并盜汗。經(jīng)抗感染治療無效，漸出現(xiàn)上腹脹滿，腹部隱痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺結(jié)核病。月經(jīng)不調(diào)，婚后7年未生育。查體：全腹壓痛，腹壁柔韌感，移動性濁音陽性。X線：提示右肺尖結(jié)核。提問：腹壁柔韌感可見于A、結(jié)核性腹膜炎B、血腹C、腹膜癌病D、胃穿孔E、巨大卵巢囊腫F、十二指腸穿孔21.肝硬化大量腹水，出現(xiàn)心悸，呼吸不順，鞏膜輕度黃疸，神志遲鈍，選用何法減少腹水A、放腹水B、雙氫克尿噻C、速尿D、安體舒通E、氨茶堿22.有關(guān)肝炎的傳染源正確的說法有()A、甲肝主要是急性患者和隱性感染者B、乙肝主要是患者和病毒攜帶者C、急、慢性丙肝患者是丙肝的傳染源D、急、慢性丁肝患者是丁肝的傳染源E、戊肝的傳染源是急性感染者23.肝細(xì)胞碎片狀壞死多見于()A、急性普通型肝炎B、急性重型肝炎C、慢性持續(xù)性肝炎D、慢性活動性肝炎E、亞急性重型肝炎24.以下哪一項(xiàng)不是代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)()A、乏力B、食欲不振C、肝臟輕度腫大D、鼻出血及齒齦出血E、脾臟輕度腫大25.男性29歲，6年來常有空腹痛與夜間痛，服用制酸劑可使疼痛緩解，1小時(shí)前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛?？紤]有消化性潰瘍穿孔的可能，最有診斷意義的體征是()A、腹式呼吸消失B、右上腹有壓痛C、板狀腹D、腹部有移動性濁音E、肝濁音界消失26.男性患者，24歲。3個(gè)月前出現(xiàn)間斷右下腹痛，伴腹瀉及發(fā)熱。查體：腹部平軟，右下腹可觸及一包塊，伴壓痛，無反跳痛及肌緊張。下列診斷可能性最小的是A、腸結(jié)核B、克羅恩病C、慢性闌尾炎D、升結(jié)腸癌E、腸易激綜合征27.糞便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，每日出血量要達(dá)到A、50mlB、20～30mlC、10mlD、5ml以上E、20ml28.男性，28歲。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是A、肝硬化食管靜脈曲張出血B、消化性潰瘍出血C、急性胃黏膜病變出血D、下消化道出血E、食管賁門撕裂綜合征出血29.急性腐蝕性胃炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、硫酸致黑色痂B、鹽酸致灰棕色痂C、硝酸致深黃色痂D、醋酸致白色痂E、強(qiáng)堿致透明水腫30.女性患者，60歲。肝硬化腹腔積液，尿少，下肢水腫，端坐呼吸，心率130次／分，應(yīng)立即采取的措施是A、氫氯噻嗪口服B、毛花苷丙靜推C、口服硫酸