濕疹

2021/3/29星期一1

一、定義

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、組織病理

四、臨床表現(xiàn)

五、診斷要點(diǎn)

六、鑒別診斷

七、治療要點(diǎn)

2021/3/29星期一2

濕疹(eczema)是多種復(fù)雜的內(nèi)、外原因引起的多形性、具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。

2021/3/29星期一3一、定義濕疹(eczema)是多種復(fù)雜的內(nèi)、外原因引起的多形性、具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作2021/3/29星期一4中醫(yī)名稱

浸淫瘡---浸淫全身，滋水較多者

血風(fēng)瘡或粟瘡---以丘疹為主者

旋耳瘡---發(fā)于耳部者

窩瘡---發(fā)于手足者

腎囊風(fēng)---發(fā)于陰囊部者

臍瘡---發(fā)于臍部者

四彎風(fēng)---發(fā)于肘膝彎曲部者

乳頭風(fēng)---發(fā)于乳頭者2021/3/29星期一5一、病因與發(fā)病機(jī)制●現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

真正病因尚不清楚，一般認(rèn)為由內(nèi)外因相互作用而致濕疹樣改變，一些患者的發(fā)病機(jī)制可能與遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2021/3/29星期一6（一）內(nèi)部因素1.慢性感染病灶如扁桃體炎、慢性膽囊炎2.內(nèi)分泌及代謝改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂、妊娠3.血液循環(huán)障礙如小腿靜脈曲張導(dǎo)致小腿濕疹4.神經(jīng)精神因素如精神緊張、過(guò)度疲勞等5.遺傳因素如過(guò)敏體質(zhì)2021/3/29星期一7（二）外部因素吸入物：花粉、屋塵螨、微生物等過(guò)敏生活環(huán)境：日光、炎熱、干燥、動(dòng)物毛皮各種化學(xué)物質(zhì)：如化妝品、肥皂、合成纖維等2021/3/29星期一8●中醫(yī)學(xué)

由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主，亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)，慢性者多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥乃至肌膚甲錯(cuò)。2021/3/29星期一9二、組織病理急性濕疹：表皮內(nèi)海綿，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性粒細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過(guò)度與角化不全，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗2021/3/29星期一10三、臨床表現(xiàn)

（一）急性濕疹acuteeczema

急性濕疹

表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮損，常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹，嚴(yán)重時(shí)有小水泡，常融合成片，境界不清楚。皮疹對(duì)稱分布，多見于面、耳、手足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者彌漫全身，自覺瘙癢嚴(yán)重。2021/3/29星期一11

如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹樣濕疹（eczemaherpeticum）2021/3/29星期一12（二）亞急性濕疹subacuteeczema經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，仍可有少量丘疹及丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。如經(jīng)久不愈，則發(fā)展為慢性濕疹。2021/3/29星期一13（三）慢性濕疹chroniceczema由急性及亞急性遷延而成，或一開始炎癥不重，暗紅斑上有丘疹，抓痕及鱗屑，患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。病情時(shí)輕時(shí)重，遷延數(shù)月或更久。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處。多對(duì)稱發(fā)病。2021/3/29星期一14（四）幾種局限性濕疹手部濕疹：多起病緩慢，手背手指等處出現(xiàn)暗紅斑，浸潤(rùn)肥厚，邊界較清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特應(yīng)性素質(zhì)外，部分患者可與職業(yè)及情緒狀態(tài)有關(guān)。2021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17乳房濕疹多見于哺乳期女性，乳暈、乳頭、乳房下呈暗紅斑，丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙處可出現(xiàn)疼痛。外陰、陰囊和肛門濕疹局部瘙癢劇烈，常因過(guò)度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫滲出、糜爛。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可成慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變。2021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一202021/3/29星期一21錢幣樣濕疹好發(fā)于四肢，損害為密集的小丘疹和丘皰疹呈圓形或類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在性丘皰疹，轉(zhuǎn)為慢性后，皮損肥厚，色素增加，表面附有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。2021/3/29星期一222021/3/29星期一23汗皰疹病因不清，過(guò)去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)引起的，現(xiàn)在多認(rèn)為是皮膚濕疹樣反應(yīng)。變現(xiàn)為掌趾、指趾側(cè)面的水皰性損害，粟粒至米粒大小，半球形，略高出皮面，無(wú)炎癥反應(yīng)。皮疹分散或成群發(fā)生，常對(duì)稱分布。皰液清亮，干涸后形成領(lǐng)口狀脫屑，有程度不一的瘙癢及燒灼感。好發(fā)于春秋季節(jié)，每年定期反復(fù)發(fā)作。2021/3/29星期一242021/3/29星期一25四、診斷要點(diǎn)1.以多形性發(fā)疹為特點(diǎn)，皮損為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、肥厚、色素沉著等。2.按臨床病程分為急性、亞急性和慢性。3.皮損可發(fā)于全身各個(gè)部位,常對(duì)稱性分布。4.自覺劇烈瘙癢。5.病程不定,常反復(fù)發(fā)作,時(shí)重時(shí)輕。6.常有特定的好發(fā)部位,如耳濕疹,手濕疹,乳房濕疹,肛門濕疹,陰囊濕疹,小腿濕疹等。2021/3/29星期一26五、鑒別診斷

急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因不明常有明顯致病外因損害特點(diǎn)原發(fā)性多形疹，境界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位對(duì)稱，泛發(fā)局限于接觸部位主要癥狀瘙癢劇烈癢或燒灼感病程常遷延復(fù)發(fā)去病因后較快痊愈2021/3/29星期一27慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史常由急性演變而來(lái)起初瘙癢為主，后呈苔蘚樣變表現(xiàn)損害暗紅，浸潤(rùn)肥厚，色素增加，外周有小丘疹、丘皰疹皮損苔蘚化，正常皮膚顏色，周圍有正常膚色的扁平丘疹分布多發(fā)于面、手足、四肢及外陰部多發(fā)于頸項(xiàng)、骶尾、四肢伸側(cè)病程病程長(zhǎng)，多有急性或慢性反復(fù)發(fā)作及有滲出史慢性病程經(jīng)過(guò)，無(wú)滲出史2021/3/29星期一28手足濕疹與手足癬鑒別濕疹手足廯好發(fā)部位手、足背掌跖或指趾縫皮損性質(zhì)多形性、易滲出境界不清、對(duì)稱深在性水皰境界清楚、無(wú)紅暈、領(lǐng)圈狀脫屑、常單發(fā)真菌檢查陰性陽(yáng)性甲損害甲病少見常伴甲增厚、污穢、脫落2021/3/29星期一29治療要點(diǎn)1.一般治療注意避免各種可疑致病因素，發(fā)病期間避免飲酒、食用辛辣食物，避免過(guò)度燙洗。治則：西藥以止癢抗過(guò)敏為主，中藥以清熱利濕，疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血疏風(fēng)潤(rùn)燥為主。

2021/3/29星期一302.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)用藥物治療：⑴抗組胺藥；可單用，也可兩種藥物配合使用或交替使用。

⑵鈣劑治療：使用于急性期或亞急性期。如

10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，每日1次，10次為一療程。⑶糖皮質(zhì)激素：一般不宜使用，但范圍廣泛、炎癥嚴(yán)重的急性濕疹可以使用。

⑷靜脈封閉治療：普魯卡因用量每次不超過(guò)500mg，每天不超過(guò)1g。用前皮試！2021/3/29星期一31局部療法根據(jù)不同皮損選用適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

（1）急性期無(wú)滲出——爐甘石洗劑；滲出少——氧化鋅油

；滲出明顯——濕敷（如3%硼酸溶液、

0.02%呋喃西林溶液）

（2）亞急性期糖皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?、乳膏，糊劑（如煤焦油、糠餾油、氧花鋅等糊劑）。為防止和控制繼發(fā)性感染可加用抗生素類。

2021/3/29星期一32（3）慢性期軟膏（如煤焦油軟膏）、硬膏（如膚疾靈硬膏），頑固局限皮損采用糖皮質(zhì)類固醇激素皮損內(nèi)注射。（對(duì)于局限性肥厚性損害可先用膚疾寧貼膏將局部軟化后再涂軟膏，采用封包療法。）2021/3/29星期一333、中醫(yī)辨證論治

（1）內(nèi)治a.濕熱蘊(yùn)膚證

發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水，，伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

治法：清熱利濕止癢

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減

2021/3/29星期一34b.脾虛濕蘊(yùn)證

發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴納少，腹脹便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾利濕止癢

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減

2021/3/29星期一35c.血虛風(fēng)燥證

病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢

方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減2021/3/29星期一36（2）外治急性濕瘡：有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外擦。若水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯外洗，或10%黃柏溶液2%-3%硼酸溶液冷敷，再用青黛散麻油調(diào)擦。后期滋水減少時(shí)宜保護(hù)皮損，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)增生，清除殘余炎癥，可選黃連膏、青黛膏外擦。