化療藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案

化療藥物不良反應(yīng)的處置預(yù)案化療藥物是治療癌癥的重要手段，但其毒性也不容忽視。以下是常見(jiàn)化療藥物的主要毒性和易致毒性：1.長(zhǎng)春花堿類(lèi)：神經(jīng)毒性2.異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎3.蒽環(huán)類(lèi)：心肌病4.博萊霉素：肺纖維化5.門(mén)冬酰胺酶：過(guò)敏反應(yīng)6.順鉑：腎毒性，神經(jīng)毒性7.異環(huán)磷酰胺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性8.絲裂霉素：溶血性尿毒性綜合征9.紫杉醇：神經(jīng)毒性，急性高敏反應(yīng)易致毒性的化療藥物包括：博萊酶素、白消安、卡氮芥、甲氨喋呤、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。其中，一些藥物還會(huì)引起心臟毒性、出血性膀胱炎、神經(jīng)病變、肝損害、致癌作用、不育不孕等不良反應(yīng)。針對(duì)化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以下是處理預(yù)案：1.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)程度分為四級(jí)，1-2級(jí)為局部過(guò)敏反應(yīng)，3-4級(jí)為全身過(guò)敏反應(yīng)。處理方法為：1-2級(jí)用激素及抗組胺類(lèi)藥物抗過(guò)敏，3-4級(jí)按過(guò)敏性休克方案處理。2.抗癌藥物的外滲及處理常用的抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類(lèi)：腐蝕性藥物、刺激性藥物和非刺激性藥物。處理方法需要根據(jù)藥物類(lèi)型和程度進(jìn)行具體的處理。例如，腐蝕性藥物外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死，而刺激性藥物則可能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過(guò)敏反應(yīng)等。要減少抗癌藥物外滲，需要對(duì)使用這些藥物的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。在使用腐蝕性抗癌藥物時(shí)，預(yù)防外滲的關(guān)鍵是預(yù)防。預(yù)防措施包括：選擇合適的靜脈，使用頭皮針建立靜脈通路，用一次性針筒沖入生理鹽水檢查注射部位，確保靜脈通暢后再接上稀釋好的抗癌藥物，緩慢注射，每注射1-2ml應(yīng)檢查有無(wú)回血。外周靜脈發(fā)生外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，根據(jù)需要原位保留針頭，用針筒盡量吸出局部外滲的殘液，使用相應(yīng)的解毒劑，抬高肢體或注射部位48小時(shí)，避免外滲部位受壓，記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適，盡可能回抽滲出液，給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?，同外周靜脈外滲處理步驟，必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行手術(shù)處理。針對(duì)不同的抗癌藥物，局部解毒劑也有所不同。例如，對(duì)于烷化劑如順鉑和氮芥，可以使用1/6或1/3M硫代硫酸鈉局部注射；對(duì)于絲裂霉素，可以使用50-99%二甲基亞砜溶液局部注射；對(duì)于阿霉素和柔紅霉素，可以使用8.4%NaHCO3和DXM混合后局部注射。1.在化療開(kāi)始前，建議剪短頭發(fā)并理成易于梳理的發(fā)型。梳理時(shí)要輕柔，避免用力梳理。洗頭時(shí)也要?jiǎng)幼鬏p柔，使用含蛋白質(zhì)的軟性洗發(fā)劑，并讓頭發(fā)自然風(fēng)干，避免燙發(fā)，尤其是化學(xué)燙發(fā)和染發(fā)。對(duì)于化療過(guò)程中的脫發(fā)問(wèn)題，可以考慮戴冰帽來(lái)降低頭皮溫度，減少脫發(fā)的發(fā)生率?？诜S生素E等自由基清除劑和毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)劑如臺(tái)毛利斯等，也可以作為輔助治療的選擇。2.引起腹瀉的主要抗癌藥物包括依利諾特肯、5-氟尿嘧啶、去氧氟尿苷、高劑量甲氨蝶呤、大劑量白消安、鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙、順鉑、阿霉素、阿糖胞苷和拓?fù)涮乜系?。腹瀉的處理包括停止化療并及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持水和電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，以及給予止血治療。對(duì)于非感染性的分泌性腹瀉，可以使用阿片類(lèi)制劑止瀉治療，如口服鹽酸洛哌丁胺。對(duì)于治療無(wú)效的分泌性腹瀉，可以使用奧曲肽治療。同時(shí)，可考慮使用可樂(lè)定、利達(dá)脒或一些吸附劑等藥物治療，并使用各種粘膜保護(hù)劑如思密達(dá)等。如有感染提示，應(yīng)及時(shí)選用敏感抗生素抗感染治療。3.粒細(xì)胞減少癥的主要危險(xiǎn)因素是化療過(guò)程中藥物的劑量和種類(lèi)。預(yù)防感染是治療粒細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵，包括保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、避免接觸病菌、避免食用生食或未煮熟的食物等。對(duì)于粒細(xì)胞減少癥性發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，包括使用廣譜抗生素治療和輸注粒細(xì)胞刺激因子等。預(yù)防感染為減少外源性微生物引起感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)采取以下措施：1.醫(yī)護(hù)人員在檢查病人前必須洗手，以防止交叉感染。2.病人應(yīng)避免食用或接觸新鮮水果、蔬菜、花卉、其他植物、動(dòng)物及其排泄物、疫苗接種過(guò)的人或患有傳染性疾病（如水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等）的人群。3.病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔，每天洗澡。4.預(yù)防皮膚和粘膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。5.酌情使用抗生素預(yù)防感染。粒細(xì)胞減少癥性發(fā)熱的處理在處理粒細(xì)胞減少癥性發(fā)熱時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查，以盡可能發(fā)現(xiàn)感染灶或感染來(lái)源。常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。拍攝胸片，每天或隔天檢查血常規(guī)。經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果即使調(diào)整抗生素。一般不主張輸注白細(xì)胞，而是應(yīng)用集落刺激因子，只有當(dāng)中性粒細(xì)胞小于0.5×109/L、化療或腫瘤引起骨髓增殖障礙者，并有合并嚴(yán)重的感染且廣譜抗生素治療無(wú)效時(shí)，才考慮輸注濃縮白細(xì)胞。處理血小板減少癥時(shí)應(yīng)注意在血小板低于20×109/L時(shí)或有出血時(shí)，可考慮輸注血小板。為預(yù)防輸血反應(yīng)，輸血小板后發(fā)生寒顫時(shí)應(yīng)使用鹽酸派替啶。化療藥物的接觸化學(xué)治療是腫瘤治療的重要手段之一。從事腫瘤治療工作的醫(yī)護(hù)人員在與化療藥物密切接觸的過(guò)程中，有些藥物可通過(guò)不同的途徑如皮膚或呼吸道等進(jìn)入人體，在體內(nèi)累積并產(chǎn)生損害作用。臨床表現(xiàn)包括局部刺激癥狀，如紅斑、水皰、潰瘍、皮膚色素沉著等；皮膚過(guò)敏或全身過(guò)敏反應(yīng)；通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，可引起鼻黏膜酸痛不適、眼睛燒灼感、頭暈、頭昏、頭痛和惡心、胸悶和氣急等癥狀；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)部分脫發(fā)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂甚至產(chǎn)生不同程度的肝功能損害。處理原則及技巧為防止化療藥物意外接觸，關(guān)鍵在于對(duì)化療藥物進(jìn)行集中管理，設(shè)置化療藥物配置中心，在專(zhuān)用生物安全柜內(nèi)完成藥物準(zhǔn)備工作，并由專(zhuān)職人員配藥。應(yīng)遵循以下三個(gè)原則：盡量減少不必要的接觸，盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染，一絲不茍地采取各種必要的防護(hù)措施，包括藥物的