湖北省2016年下半年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試卷一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、患者女性，60歲，既往糖尿病病史10余年，高血壓病史5年。因反復(fù)胸悶、胸痛10天入院。查：BP160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟不大，無(wú)雜音。心電圖示Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)Q波形成。用于確診的首選最佳檢查是A．血白細(xì)胞總數(shù)及血沉B．心室造影C．放射性核素D．心臟超聲E．冠狀動(dòng)脈造影2、女性，妊娠8個(gè)月，乏力、腹脹，黃染進(jìn)行性加重7天入院。查體：肥胖體型，全身皮膚黏膜重度黃染，全身可見(jiàn)多處皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。凝血酶原時(shí)間32秒。經(jīng)各種治療，患者出現(xiàn)血壓下降，尿量減少，每日少于400ml，呼吸困難，氧合指數(shù)＜200mmHg。對(duì)于目前病理生理狀態(tài)正確評(píng)估的是A．急性肝功能衰竭B．ARDSC．休克D．急性腎功能衰竭E．MODS3、預(yù)激綜合征的病因一般不包括A．二尖瓣脫垂B．三尖瓣下移畸形C．心肌病D．心肌梗死E．可無(wú)器質(zhì)性心臟病4、下列哪項(xiàng)指標(biāo)可在呼吸機(jī)面板上直接測(cè)定并顯示A．PpeakB．PplatC．P0.1D．PEEPiE．a(chǎn)uto-PEEP5、電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證包括A．各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常B．嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂引起的室性心動(dòng)過(guò)速C．房顫發(fā)牛前心室率慢，疑診病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．洋地黃中毒引起的室顫E．不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療的房顫6、自由基是指A．極易被電離的原子、原子團(tuán)和分子B．極易起氧化還原反應(yīng)的原子、原子團(tuán)和分子C．具有單價(jià)的原子、原子團(tuán)和分子D．外層軌道上具有配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)和分子E．外層軌道上具有不配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)和分子7、患者男性，50歲，反復(fù)頭暈黑矇5年。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率44次/分，節(jié)律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，下列最適宜的治療為A．靜點(diǎn)阿托品B．安置心臟起搏器C．靜推毛花苷丙D．安裝ICDE．口服普羅帕酮8、下列關(guān)于氧消耗(VO2)的描述，不正解的是A．VO2即每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量B．VO2由氧輸送、血紅蛋白氧解離曲線的P50、組織缺氧量及細(xì)胞的攝氧能力決定C．病理狀態(tài)下，氧輸送和氧消耗可呈線性關(guān)系，即氧消耗表現(xiàn)為氧供依賴D．正常情況下，氧輸送和氧消耗可呈線性關(guān)系，即氧消耗表現(xiàn)為氧供依賴E．生理狀態(tài)下，氧消耗與氧輸送是匹配的9、鑒別室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項(xiàng)可診斷室性心動(dòng)過(guò)速A．P波不見(jiàn)B．QRS波寬度=0.16秒C．心室率絕對(duì)不規(guī)則D．室性融合波E．心室率200次/分10、引起ARDS嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變不包括A．通氣功能減低B．肺內(nèi)分流C．彌散功能障礙D．肺泡上皮通透性增加E．肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加

11、患者男性，70歲。70%燒傷第2日，BP80/60mmHg，RR34次/分，每小時(shí)尿量18ml，排黑色大便，血小板40×109/L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，F(xiàn)bg＜100mg/dl，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A．ARDSB．ARFC．ATND．DICE．MSOF12、患者長(zhǎng)期用藥，需要增加劑量才能發(fā)揮療效的現(xiàn)象，稱之為A．耐藥性B．耐受性C．成癮性D．快速耐受性E．特異性13、下列哪種昏迷患者出現(xiàn)深大呼吸A．腦出血B．肺性腦病C．中暑D．糖尿病酮癥酸中毒E．鎮(zhèn)靜藥中毒14、男性，70歲，入院時(shí)診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現(xiàn)房顫，此時(shí)為轉(zhuǎn)為竇性心律最好選用A．洋地黃B．胺碘酮C．普羅帕酮D．β受體阻滯藥E．維拉帕米15、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項(xiàng)是不正確的E．腸道病理變化反之可加重腹腔間室綜合征5、下列哪項(xiàng)不是體循環(huán)淤血的癥狀或體征A．雙下肢水腫B．食欲減退C．肝大D．呼吸困難E．無(wú)尿6、有關(guān)重癥胰腺炎胰酶消化學(xué)說(shuō)描述錯(cuò)誤的是A．緩激肽增加致血管通透性增加B．彈性酶活化致血管壁彈性纖維破壞，血管壞死C．糜蛋白酶活化直接消化自身組織D．胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各種有關(guān)酶原E．膽汁反流入胰腺時(shí)可造成胰腺導(dǎo)管屏障損傷，激活各種胰酶原，形成胰腺炎7、一名六歲兒童，現(xiàn)被診斷為腦膜炎，治療選用青霉素的原因是A．易通過(guò)血腦屏障B．青霉素副作用少C．青霉素屬于水溶性藥物D．青霉素是大分子E．青霉素屬于解離性藥物8、患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時(shí)PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧療原則應(yīng)為A．以將PaO2提高至正常水平為度B．間歇吸氧C．低流量持續(xù)吸氧D．持續(xù)氣道正壓給氧E．立即氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧9、對(duì)于肝功能評(píng)價(jià)，正確的是A．血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)并非真正的肝功能反映B．反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感C．肝功能衰竭時(shí)，血清ALT必然升高明顯D．膽紅素代謝試驗(yàn)反映肝排泌功能E．血清蛋白和凝血酶原時(shí)間反映肝合成功能10、引起低血容量性休克的原因一般不包括A．腹瀉B．創(chuàng)傷C．肺梗死D．大量胸腔積液E．骨盆骨折

11、患者女性，40歲，因呼吸困難伴神志不清1天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol/L，BE-20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖38mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿酮體(++++)，患者還應(yīng)有以下臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)除外A．呼吸深快B．呼吸淺慢C．面色潮紅D．心率加快E．血壓偏低12、下列哪種癥狀、體征在右心衰竭時(shí)不常出現(xiàn)A．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B．咳粉紅色泡沫痰C．腹脹、納差、惡心D．水腫E．肝大13、重癥胰腺炎綜合治療措施包括A．早期液體復(fù)蘇B．全身炎癥反應(yīng)調(diào)控C．臟器功能支持與維護(hù)D．適時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療E．后期外科處理14、急性上消化道出血治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．立即予以輸血補(bǔ)液，維持灌注B．應(yīng)用抗酸藥，迅速提高胃內(nèi)pH，使之≥6C．食管靜脈曲張破裂大出血者可迅速放置三腔雙囊管壓迫止血D．對(duì)于凝血功能障礙致胃出血患者，需促進(jìn)凝血、止血，可不使用抗酸藥E．必要時(shí)可考慮行內(nèi)鏡下局部止血15、患者男性，17歲，雙膝關(guān)節(jié)腫脹3個(gè)月入院。自幼輕度外傷后出血不止，現(xiàn)無(wú)發(fā)熱、頭暈。血常規(guī)：WBC4.2×109/L，Hb120g/L，PLT98×109/L，BT正常，CT、APTT延長(zhǎng)，該患者最可能的診斷是A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．白血病C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．血友病E．過(guò)敏性紫癜16、可引起ALI/ARDS的高危因素包括A．急性壞死性胰腺炎B．大面積燒傷C．肝、脾挫裂傷D．放射性肺損傷E．嚴(yán)重休克17、急性左心衰竭的緊急處理中不包括A．高流量吸氧B．加快靜脈補(bǔ)液速度C．皮下或靜脈注射嗎啡D．靜脈注射呋塞米E．靜脈注射去乙酰毛花苷18、患者男性，65歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，冠心病病史5年。突發(fā)呼吸困難2天，意識(shí)障礙1小時(shí)來(lái)院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓170/100mmHg，雙肺散在濕啰音。心率128次/分，律不齊。該患者下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要A．床頭胸片B．床頭心電監(jiān)測(cè)C．動(dòng)脈血?dú)夥治鯠．頭顱CT檢查E．血電解質(zhì)檢查19、關(guān)于腹腔間室綜合征的病理生理．描述不正確的是A．腸黏膜血流量減少，腸道通透性顯著增加B．中心靜脈壓升高，肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈楔壓下降C．顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降D．肝、腎動(dòng)脈血流下降E．高通氣阻力、低氧血癥、高碳酸血癥20、患者女性，62歲，既往體健。因“全身黃染10天，神志不清1天”入院。發(fā)病前因“坐骨神經(jīng)痛”曾服用鎮(zhèn)痛藥物。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素385μmol/L，ALT3218U/L，如對(duì)其進(jìn)行肝活檢，下述不正確的是A．肝細(xì)胞廣泛性壞死，病變呈彌散性分布B．整個(gè)肝小葉肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷C．匯管區(qū)及周圍未見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D．殘存肝細(xì)胞腫脹變性E．可見(jiàn)淤膽21、患者男性，34歲。反復(fù)心悸3年余，加重1周余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時(shí)。本次持續(xù)不能緩解，遂來(lái)醫(yī)院就診。心電圖：心率220次/分左右，未見(jiàn)明顯P波，QRS波寬度0.10秒。最可能首選的治療措施是A．同步直流電復(fù)律B．永久起搏器置入術(shù)C．臨時(shí)起搏器置入術(shù)D．外科迷路手術(shù)E．射頻消融術(shù)22、下列有關(guān)氧消耗的說(shuō)法不正確的是A．要求患者在安靜狀態(tài)下測(cè)定，而且要盡可能縮短測(cè)量時(shí)間B．能反映機(jī)體對(duì)氧的需求量C．代表組織的實(shí)際需氧量D．常用兩種方法測(cè)定：直接測(cè)定法和反向Fick法E．按體表面積計(jì)算每分鐘的組織氧消耗稱為氧消耗指數(shù)，堿中毒時(shí)氧消耗指數(shù)減少23、患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320Umol/L，血pH7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側(cè)胸腔積液。急診最適宜的治療措施是A．血液凈化B．抗生素C．補(bǔ)液擴(kuò)容D．利尿E．注射硝酸甘油24、關(guān)于急性腎衰竭，不正確的是A．尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)