封閉負壓引流術治療糖尿病足潰瘍劉學強郭平凡張金池福建醫(yī)科大學血管與腔內血管外科研究室福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科2021/3/71概述

隨著糖尿病的發(fā)病率逐年上升，越來越多的病人正面臨著糖尿病足的困擾。糖尿病足創(chuàng)面的治療一直是臨床上比較棘手的問題，近年來，我科引進了負壓封閉引流（vacuumsealingdrainageVSD)技術給難治性創(chuàng)面的治療帶來了福音。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科2021/3/72主要內容糖尿病足簡介1案例分析3

2VSD技術臨床應用2021/3/73一、糖尿病足的定義福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞；即是由于周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙性病變、動脈閉塞性病變，以及容易合并骨、軟骨組織感染等一系列疾病引起的足部潰瘍或壞疽。2021/3/74二、高危因素1周圍神經(jīng)病變周圍血管病變合并腎臟疾病2.既往有足部潰瘍史.足部畸形或胼胝.患者失明或視力嚴重減退3.老年人.不能觀察自己足部或感覺遲鈍者.糖尿病知識缺乏者2021/3/75神經(jīng)營養(yǎng)障礙病理生理改變缺血性改變2021/3/76控制血糖積極預防和控制感染

改善循環(huán)：藥物重建血供自體造血干細胞移植等營養(yǎng)神經(jīng)和營養(yǎng)支持治療創(chuàng)面處理：徹底清創(chuàng)封閉負壓引流術（VSD)綜合治療2021/3/77負壓封閉引流技術

vacuumsealingdrainageVSD2021/3/78VSD簡述負壓封閉引流技術是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項新技術。它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產(chǎn)生一定的負壓，通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。目前的研究證明，該療法能夠快速增加創(chuàng)面血管內的血流，顯著促進新生血管進入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長、充分引流、減輕水腫、減少污染、抑制細菌生長，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，或為手術修復創(chuàng)造條件。是一種高效、簡單、經(jīng)濟，促進創(chuàng)面愈合的純物理療法。2021/3/79VSD原理全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈。半透膜的密封阻止了外部細菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回搲鹤饔?，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織生長。2021/3/710負壓創(chuàng)面治療優(yōu)點高效引流保證引流通暢避免毒素重吸收高分子醫(yī)用海綿的使用使負壓引流不受體位限制，并提供均衡負壓達到全面引流。引流物經(jīng)高分子醫(yī)用海綿與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。引流區(qū)的滲出物以及壞死組織被及時清除，使引流區(qū)實現(xiàn)“零聚集”，防止感染擴散及毒素吸收。2021/3/711負壓創(chuàng)面治療優(yōu)點減少交叉感染減少患者痛苦減少醫(yī)護工作量大幅度減少抗生素的應用，有效防止院內交叉感染的發(fā)生用生物半透性膜封閉，有效地預防感染，并能保持有效的負壓狀態(tài)。一次封閉引流可以保持有效引流7-10天，不需換藥，從而減輕病人的痛苦。護理方便，透明的粘貼薄膜利于對傷口或創(chuàng)面的觀察醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞2021/3/712負壓創(chuàng)面治療優(yōu)點降低醫(yī)療費用創(chuàng)面愈合好、快用途廣泛是一種純物理方法，避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，使醫(yī)療費用降低能夠顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，有效預防手術野積液；可根據(jù)創(chuàng)面形狀，任意裁剪，適用于各種創(chuàng)面2021/3/713醫(yī)用高分子海綿抗張力優(yōu)良相容性123吸水性優(yōu)良

由于PVA本身的化學結構中具有親水基，所以該材料本身具有吸水性，并且其吸水性是高分子材料中最佳的。

由于分子鏈結構決定該材料的韌性較好，具有較佳的抗張力，使該材料在臨床上易被縫線所使用，不易掉屑，

PVA與人體是相容的，不會造成組織包覆的危險性。

且傷口不易于材料粘連。2021/3/714生物半透性薄膜

為半透性貼膜，具有單方向透氣性，創(chuàng)面內氣體可以經(jīng)薄膜透出，并且可隔絕外界環(huán)境對創(chuàng)面的污染。本產(chǎn)品成品封裝在無菌塑料袋內，僅供一次性使用。2021/3/715引流管及三通

創(chuàng)新設計的引流閥門技術可有效防止引流管內液體回流2021/3/716負壓引流管裝示意圖2021/3/717操作步驟1、清創(chuàng)2、清潔創(chuàng)面周圍皮膚3、設計、覆蓋負壓封閉引流泡沫材料4、連接負壓源（可用中心負壓吸引）5、常規(guī)密封6、調節(jié)負壓源2021/3/718Diagram負壓源的壓力：-125～-450mmHg突然間變得很大提示引流管堵塞封閉引流泡沫是否塌陷引流管有無液體被吸出如何觀察引流通暢2021/3/719引流管或固定釘?shù)南的ぬ幦ń宇^連接處邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處最常見的漏氣部位2021/3/720特殊情況1：敷料干結變硬1.原因：（1）密封不嚴。（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理：（1）如術后48小時內變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封不確實位置，重新密封。（2）如48小時后變硬，如引流管內無引流物持續(xù)流出，可不處理。2021/3/721特殊情況2：引流管堵塞處理方法：生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟重新接通負壓源，多次操作更換引流管接頭如仍然不通暢，需要更換材料觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負壓源，泡沫鼓起，不見管形，最常見部位在引流管接頭處，其次是引流管2021/3/722特殊情況3：敷料鼓起，看不見管形引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣負壓源異常：吸引器損壞所致負壓力不夠；中心負壓表頭損壞；中心負壓停止；停電、電源斷路等2021/3/723特殊情況4：活動性出血正常時，24小時內引流出血性液體<200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時內引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，局部加壓包扎，必要時拆除VSD，縫扎出血點2021/3/724例一：糖尿病足右足第2截趾后右足底膿腫清創(chuàng)前病史：男，72歲，2型糖尿病10年，右足第2趾壞疽伴足底膿腫，右下肢ABI0.92,3周前行右第2趾切除+膿腫引流后傷口未愈合

足底間隙大范圍膿腫2021/3/725

右足底膿腫切開引流術后第5天部分跖骨外露，大量壞死組織2021/3/726右足底膿腫行VSD引流后(第二次手術）

2021/3/7271、比較第一張照片，很多區(qū)域都長出了新鮮的肉芽組織。2、另一方面，黃白色的壞死組織區(qū)域已明顯減少。3、毫無疑問，接下來創(chuàng)面肯定能夠逐漸愈合。如行植皮手術，創(chuàng)面也具有足夠好的基底條件，肉芽組織新鮮，這正是負壓創(chuàng)面治療在較短的時間內達到了這一效果。7天后拆除VSD2021/3/728

病例二男73歲以左足疼痛潰爛5天為主訴入院入院時血糖26mmol/l，既往否認糖尿病史CTA左下肢血運好2021/3/729第一次清創(chuàng)后未裝VSD清創(chuàng)后創(chuàng)面仍有大量的壞死組織部分骨質外露2021/3/730第2次清創(chuàng)后安裝VSD第2次清創(chuàng)后行VSD引流量大，予拆除局部加壓后血止2021/3/731第3次清創(chuàng)后安裝VSD2021/3/732第4次安裝VSD前2021/3/733準備行郵票狀植皮，植皮后安裝VSD植皮5天后拆除VSD植皮10天后2021/3/734

術前

植皮后2021/3/735

比較治療前后可以發(fā)現(xiàn)，在開始負壓創(chuàng)面治療前，其他想保存患者腳的治療方法都難以奏效，包括游離植皮也不具備條件，患者面臨著截肢的危險，為了植皮修復創(chuàng)面，創(chuàng)面就必須具有足夠好的