第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第二節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理劉曉杰CompanyLogo

呼吸肌麻痹的觀察和護理難點病人的身體狀況及病情觀察

重點CompanyLogo主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷護理措施

CompanyLogo一、概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱吉蘭-巴雷綜合征,是可能與感染有關(guān)和免疫機制參與的急性〔或亞急性〕特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。臨床特征：急性、對稱性、緩和性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞別離現(xiàn)象，病情嚴重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。CompanyLogo一、概述流行病學(xué)特點：兒童與青壯年多見發(fā)病機制：機制不明，一般認為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募毎蜃?。CompanyLogo二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo(一)健康史繼發(fā)于呼吸道、腸道感染病史，疫苗接種了解病人既往健康狀況。CompanyLogo1．運動障礙〔上運動神經(jīng)元癱？下運動神經(jīng)元癱？〕肢體對稱性緩和性癱瘓，通常自雙下肢開始。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。2．感覺障礙肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和〔或〕感覺缺失呈手套、襪子形分布。(二)身體狀況CompanyLogo3．腦神經(jīng)損害

腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。4．自主神經(jīng)損害

多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營養(yǎng)障礙，嚴重者可致心動過速及直立性低血壓。(二)身體狀況CompanyLogo〔四〕輔助檢查典型腦脊液改變：蛋白增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白-細胞別離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。

腦脊液檢查CompanyLogo〔五〕治療要點

①血漿置換療法②應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機CompanyLogo三、護理診斷低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體移動障礙

與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。清理呼吸道無效

與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。吞咽障礙

與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)?？謶峙c呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5CompanyLogo〔一〕一般護理飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴重者鼻飼。進食時及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。

預(yù)防并發(fā)癥經(jīng)常更換體位；保持癱瘓肢體的功能位；早期做好肢體的運動訓(xùn)練。CompanyLogo〔二〕病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg。CompanyLogo〔三〕用藥護理糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼