《常見(jiàn)疾病康復(fù)》主題：痙攣的康復(fù)1概述3康復(fù)治療2康復(fù)評(píng)定痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)、伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是肌張力增高的一種形式。1概述基本概念其速度依賴(lài)是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的痙攣程度隨之增高。主要見(jiàn)于腦卒中、顱腦損傷、小兒腦性癱瘓、脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等中樞神經(jīng)性病損過(guò)程中1概述病因1概述腦或脊髓等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，高位運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)低位的脊髓水平牽張反射調(diào)控發(fā)生障礙，中樞抑制作用減弱以及低位脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，致使?fàn)繌埛瓷涞呐d奮性增高，牽張反射過(guò)敏和反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)為肌肉發(fā)生不自主的較強(qiáng)或強(qiáng)烈的收縮。病理1概述腦源性痙攣：是指因腦部的各種疾病造成腦組織損傷從而引發(fā)的痙攣。脊髓源性痙攣：因損傷的脊髓節(jié)段不同表現(xiàn)出不同部位的痙攣性癱瘓狀態(tài)。混合性痙攣：多發(fā)性硬化累及大腦髓質(zhì)和脊髓的白質(zhì)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)通路不同水平的病變而導(dǎo)致以痙攣為特征的綜合征。分類(lèi)1概述痙攣對(duì)人體的影響利對(duì)于癱瘓的患者肢體痙攣在一定程度可減慢肌萎縮的速度陣發(fā)性肌肉痙攣，能促進(jìn)血液循環(huán)，可防止深靜脈血栓形成；下肢伸肌痙攣有助于截癱患者進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移，甚至步行等動(dòng)作。弊妨礙患者基本運(yùn)動(dòng)功能和進(jìn)行正常日常生活活動(dòng)，如：上肢嚴(yán)重痙攣使患者無(wú)法正常完成日常生活的基本動(dòng)作下肢屈曲型痙攣使患者不能站立和行走，繼發(fā)更多的障礙。1概述精神緊張、情緒激動(dòng)、疼痛以及尿路感染、尿潴留、嚴(yán)重便秘、皮膚受壓及不良刺激、壓瘡或外界感覺(jué)刺激增強(qiáng)等。特別對(duì)于截癱患者，往往大、小便的潴留，皮膚輕度的刺激都會(huì)引發(fā)明顯的痙攣出現(xiàn)。增加和加重痙攣的因素2康復(fù)評(píng)定（4）擺動(dòng)檢查：痙攣肢體擺動(dòng)減少（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上（2）反射檢查：痙攣肢體的腱反射亢進(jìn)（1）視診：局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮體格檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法：檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過(guò)程。注意：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)身體2康復(fù)評(píng)定2康復(fù)評(píng)定改良Ashworth分級(jí)法等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增加

，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力。2肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地被移動(dòng)。3肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)定量評(píng)定2康復(fù)評(píng)定Penn分級(jí)法以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度來(lái)劃分痙攣嚴(yán)重程度級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕，中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，＜1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，＜10次/h定量評(píng)定2康復(fù)評(píng)定Clonus分級(jí)法1是以踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的方法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕，中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，＜1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，＜10次/h定量評(píng)定2康復(fù)評(píng)定被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度在PROM的后1/2時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉在其最短位置時(shí)已出現(xiàn)阻力，使PROM難以完成定量評(píng)定2康復(fù)評(píng)定儀器評(píng)定屈曲維持試驗(yàn)

用于上肢痙攣的評(píng)定方法。鐘擺試驗(yàn)

主要用于下肢股四頭肌與腘繩肌痙攣程度的定量評(píng)定。便攜式測(cè)力計(jì)

用于長(zhǎng)期痙攣的患者評(píng)定。通過(guò)不同速度下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)，來(lái)表達(dá)痙攣的程度。等速裝置評(píng)定

主要對(duì)痙攣的速度依賴(lài)性做出評(píng)定。2康復(fù)評(píng)定電生理評(píng)定

多通道動(dòng)態(tài)肌電圖（EMG）：可檢測(cè)痙攣，作為評(píng)定的補(bǔ)充方法和科研手段。3康復(fù)治療降低肌張力，改善異常的姿勢(shì)，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)患者維持姿勢(shì)平穩(wěn)和有目的的運(yùn)動(dòng)能力最終目的第七階梯：脊髓切開(kāi)、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性大的手術(shù)第六階梯：肌腱延長(zhǎng)、肌腱切開(kāi)等矯形外科手術(shù)；周?chē)窠?jīng)切除術(shù)第五階梯：鞘內(nèi)藥物注射、選擇性背根切斷術(shù)第四階梯：口服抗痙攣藥物、神經(jīng)化學(xué)阻滯療法第三階梯：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、矯形器的使用第二階梯：正確體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和牽伸技術(shù)第一階梯：預(yù)防傷害性刺激、康復(fù)教育3康復(fù)治療綜合的康復(fù)治療方案——七階梯治療3康復(fù)治療預(yù)防傷害性刺激盡量消除增加肌痙攣嚴(yán)重程度的各種誘發(fā)因素。如：

寒冷、精神緊張、情緒激動(dòng)、尿路感染、尿潴留、

嚴(yán)重便秘、皮膚受壓、壓瘡等3康復(fù)治療康復(fù)教育如何有效預(yù)防痙攣發(fā)生和減緩痙攣程度基本知識(shí)教育使患者清楚痙攣的可防性和可控性，減輕患者精神壓力和思想負(fù)擔(dān)教會(huì)患者日常生活中常需掌握的防護(hù)知識(shí)學(xué)會(huì)自我護(hù)理主動(dòng)積極地配合康復(fù)治療3康復(fù)治療體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽伸技術(shù)3康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)治療神經(jīng)生理學(xué)療法Rood技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)3康復(fù)治療物理因子療法溫?zé)岑煼ɡ浏煼üδ苄噪姶碳く煼ㄉ锓答伅煼ㄕ駝?dòng)療法3康復(fù)治療矯形器的使用目的：保持抑制痙攣的肢位和防止及矯正痙攣導(dǎo)致的攣縮3康復(fù)治療藥物治療常用藥物有：氯苯氨丁酸（巴氯芬）——肌肉松弛劑鹽酸替扎尼定——中樞性肌肉松弛藥3康復(fù)治療神經(jīng)化學(xué)阻斷療法在痙攣