護(hù)理學(xué)支持理論NightingaleOremRoyNeumanNightingaleOremRoyNeumanNightingaleOremRoyNeuman第三章課前復(fù)習(xí)：1、你記得以下的時(shí)間嗎?

國際第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試開始于哪年?

國際護(hù)士節(jié)2、現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展過程分哪三個(gè)階段?3、護(hù)理學(xué)基本概念的內(nèi)容有哪些？4、何謂健康？5、何謂整體護(hù)理？整體護(hù)理概念包括的內(nèi)容有哪些？1860188819955.12P24P29P31P36課前復(fù)習(xí)：1、你記得以下的時(shí)間嗎?

國際第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國第一所護(hù)士學(xué)校的成立我國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試開始于哪年?

國際護(hù)士節(jié)2、現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展過程分哪三個(gè)階段?3、護(hù)理學(xué)基本概念的內(nèi)容有哪些？4、何謂健康？5、何謂整體護(hù)理？整體護(hù)理概念包括的內(nèi)容有哪些？1860188819955.12P24P29P31P36本章內(nèi)容理論的作用分析解釋現(xiàn)象指導(dǎo)實(shí)踐

理論（theory）－－－是對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)某現(xiàn)象的系統(tǒng)的、整體的描述。護(hù)理理論的作用護(hù)理理論20世紀(jì)50年代興起（國外）

增加護(hù)理專業(yè)的專業(yè)性

科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理研

究、護(hù)理管理等我國至今沒有原創(chuàng)的護(hù)理理論！遺憾！護(hù)理相關(guān)理論

系統(tǒng)理論需要理論壓力理論成長與發(fā)展理論溝通理論角色理論護(hù)理理論（較成熟）

南丁格爾------環(huán)境理論

奧倫------自護(hù)模式

羅

伊

------適應(yīng)模式

紐

曼

------健康系統(tǒng)模式華森------照顧科學(xué)模式

金

的

------達(dá)標(biāo)理論

雷林格

------跨文化護(hù)理理論

佩普勞

------人際間關(guān)系模式護(hù)理學(xué)相關(guān)理論

一般系統(tǒng)理論需要層次理論壓力適應(yīng)理論成長與發(fā)展理論第一節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握系統(tǒng)理論的特征（聯(lián)系護(hù)理程序）

掌握需要層次理論及其應(yīng)用

理解壓力和適應(yīng)理論在護(hù)理實(shí)踐中作用理解人格發(fā)展的階段及其主要的心理社會(huì)危機(jī)一、系統(tǒng)理論SystemsTheory1SystemsTheory理論家：美籍奧地利生物學(xué)家，貝塔朗菲（Bertalanffy），1937年提出

<<一般系統(tǒng)論—基礎(chǔ)、發(fā)展與應(yīng)用>>，1968年發(fā)表。系統(tǒng)無處不在！宇宙、人體、器官、原子等定

義（一）系統(tǒng)的基本概念：

系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。雙重含義：組成要素相互作用、相互聯(lián)系；每個(gè)要素有自己獨(dú)特的功能，系統(tǒng)則具有各要素不具備的整體功能?！?/p>

（二）系統(tǒng)分類

按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類

自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)、復(fù)合系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類

開放系統(tǒng)和閉合系統(tǒng)按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類

實(shí)體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類

動(dòng)態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)開放系統(tǒng)（opensystem）：與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。輸入：物質(zhì)、能量、信息由環(huán)境進(jìn)入系統(tǒng)的過程輸出：物質(zhì)、能量、信息由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境的過程反饋：系統(tǒng)的輸出又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能閉合系統(tǒng)（closesystem）：指不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)。

按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系系統(tǒng)部分開放系統(tǒng)反饋輸出輸入★達(dá)目標(biāo)結(jié)束輸入信息輸出新信息評(píng)價(jià)未達(dá)目標(biāo)收集資料反饋評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理程序★

整體性---最基本的核心思想。系統(tǒng)整體功能﹥各要素功能之和。從整體水平把握事物。優(yōu)化各要素的組成，促進(jìn)整體的功能。各要素之間，要素與整體之間存在動(dòng)態(tài)的聯(lián)系。進(jìn)行變革前，應(yīng)先考察有關(guān)因素并使之相應(yīng)變革。物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的。系統(tǒng)與環(huán)境進(jìn)行著交流。依規(guī)律辦事。不斷優(yōu)化。不斷適應(yīng)環(huán)境。系統(tǒng)總要表現(xiàn)一定的功能和需要。維持系統(tǒng)內(nèi)部的平衡與穩(wěn)定。明確系統(tǒng)發(fā)展的方向、目的。相關(guān)性---層次性---動(dòng)態(tài)性---目的性---

（三）

系統(tǒng)的基本屬性系統(tǒng)—子系統(tǒng)--……要素。（四）一般系統(tǒng)論對(duì)護(hù)理的意義促進(jìn)整體護(hù)理思想的產(chǎn)生護(hù)理程序的理論依據(jù)護(hù)理理論和模式發(fā)展的基礎(chǔ)為護(hù)理管理提供理論支持

Maslow’sHierarchyofNeeds二、需要理論2創(chuàng)始人——

美國心理學(xué)家馬斯洛需要層次理論（一)需要概述1、需要的概念：需要（need）：它是一切生命體的本能，是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反映。需要是心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力。需要得到滿足，人體才處于平衡狀態(tài)。需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性下降，重者可導(dǎo)致疾病。目標(biāo)需要?jiǎng)訖C(jī)行動(dòng)基本需要

：

是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。

人類共有、必須滿足、缺乏致病

次要需要

：經(jīng)過文化學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的社會(huì)性需要，是基本需要重引導(dǎo)出來的需要。哪些是人的最基本的需求呢？2、需要的分類:3、需要的特征（1）需要的對(duì)象性（2）需要的發(fā)展性（3）需要的無限性（4）需要的社會(huì)歷史制約性（5）需要的共同性與獨(dú)特性

馬斯洛把占主導(dǎo)、支配地位的需要稱為優(yōu)勢需要(主導(dǎo)需要),并認(rèn)為人的行為主要受這種需要的支配。（二）需要層次論

美國著名心理學(xué)家馬斯洛(AbrahamMaslow)將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個(gè)層次，并用“金字塔”形狀加以描述，形成人類基本需要層次論。

荒島余生（movie）安全需要生理需要尊重愛與歸屬實(shí)現(xiàn)1、需要層次論的主要內(nèi)容★生理安全心理安全希望愛別人及被別人愛希望感到屬于別人或某團(tuán)體自尊和自重他人的尊敬和尊重個(gè)體渴求能力、自信、自主和成就感氧氣、食物、水、溫度、排泄、活動(dòng)與休息、住宿、免于疼痛與不適、性。個(gè)人天賦和自我潛能的極大發(fā)揮2、需要層次論的基本觀點(diǎn)人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個(gè)體差異層次需要的關(guān)系

Self－ActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological生理安全愛自尊自我實(shí)現(xiàn)相對(duì)強(qiáng)度需要的主題層次需要的關(guān)系（二）卡利什的人類基本需要理論

在馬斯洛提出人的基本需要層次論數(shù)年之后，卡利什將這一理論加以修改，在生理和安全需要之間增加一個(gè)層次，即刺激的需要。

卡利什的人類基本需要理論食物

空氣

水

溫度

排泄

休息

免于疼痛性

活動(dòng)

探險(xiǎn)

操縱

好奇保護(hù)

防護(hù)

安全愛

歸屬感

親密感尊重

自尊自我實(shí)現(xiàn)卡利什的人類基本需要層次論示意圖刺激的需要（三）韓德森的病人的需要模式美國護(hù)理理論家，教育家，在1966年提出了幫助病人滿足日常生活的十四項(xiàng)需要。3、需要層次論對(duì)護(hù)理的意義識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要能更好地領(lǐng)悟和理解患者的言行預(yù)測病人尚未表達(dá)的需要，采取措施預(yù)防問題的發(fā)生。排列和區(qū)分病人護(hù)理問題的輕、重、緩、急，以便制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)安排排列先后順序?！飭栴}：

用人類基本需要層次論分析住院病人可能有哪些尚未滿足的需要？

（1）患者的基本需要：氧氣：

呼吸困難、呼吸道阻塞所至的缺氧水：

脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂、酸鹼失衡排泄：

便秘、腹瀉、大小便失禁、尿潴留營養(yǎng)：

各種特殊飲食、營養(yǎng)不良體溫：

體溫/環(huán)境溫度過高或過低休息和睡眠：疲勞、各種睡眠形態(tài)紊亂

避免疼痛：各種急慢性疼痛

4、患者的基本需要生理需要安全的需要：

包括生理、心理愛與歸屬的需要：包括護(hù)患關(guān)系、親友、病友尊重的需要：

包括隱私、習(xí)慣、信仰、習(xí)慣、

形象的改變等自我實(shí)現(xiàn)的需要：影響能力的發(fā)揮、尤其是能力

的喪失，重新建立生活目標(biāo)

（2）滿足患者需要的方式：1、直接滿足患者的需要（完全補(bǔ)償系統(tǒng)）2、協(xié)助患者滿足需要（部分補(bǔ)償系統(tǒng)）3、間接滿足患者需要（支持教育系統(tǒng)）

問題排序

知識(shí)缺乏

氣體交換受損

營養(yǎng)失調(diào)

體液不足4132案例分析患者張某，女，20歲，未婚，舞蹈演員，因交通事故受傷急診入院，行右下肢截肢清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后BP90/60mmHg，P120次/分。病人清醒后得知傷情，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，拒絕任何治療，請(qǐng)你分析：該患者有哪些需要？優(yōu)勢需要是什么？優(yōu)勢需要(主導(dǎo)需要)在闡述各基本需要之間的關(guān)系時(shí),馬斯洛把占主導(dǎo)、支配地位的需要稱為優(yōu)勢需要(主導(dǎo)需要),并認(rèn)為人的行為主要受這種需要的支配。同時(shí)他認(rèn)為各基本需要一般會(huì)按優(yōu)勢或力量的強(qiáng)弱排成一定的等級(jí),而優(yōu)勢需要一經(jīng)滿足,相對(duì)弱勢的需要便會(huì)出現(xiàn)。休息一下三、壓力理論3Stressandadaptation壓力壓力分精神與物理兩個(gè)領(lǐng)域的定義。物理定義具有客觀屬性，是指垂直作用于流體或固體界面單位面積上的力；而從心理學(xué)角度看，壓力是心理壓力源和心理壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力是一種人類共有經(jīng)歷。正確認(rèn)識(shí)壓力

-----我們生存和生活的必備能力（一）壓力的概念從刺激角度：研究引起壓力的刺激物。（Thomas和RichardRahe）從認(rèn)知評(píng)價(jià)角度：壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后的產(chǎn)物。（Lazarus）從反應(yīng)角度：壓力指人體對(duì)任何環(huán)境刺激引起的一種非特異性反應(yīng)。（Selye）★

壓力源（又稱為應(yīng)激源、緊張?jiān)矗?/p>

凡是任何能使個(gè)體產(chǎn)生反應(yīng)的內(nèi)、外環(huán)境的刺激。（包含有：軀體的、心理的、社會(huì)的、文化的等）壓力源壓力源的分類分類含義內(nèi)容軀體性壓力源對(duì)個(gè)體直接產(chǎn)生的各種刺激物，生理病理因素等噪音、輻射、病毒、細(xì)菌、經(jīng)期等心理性壓力源大腦中的緊張信息產(chǎn)生的壓力考試、競賽、求職等社會(huì)性壓力源各種社會(huì)現(xiàn)象、人際關(guān)系產(chǎn)生的刺激戰(zhàn)爭、地震、水災(zāi)、海嘯、喪親等文化性壓力源文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激風(fēng)俗、語言、信仰

是指機(jī)體對(duì)壓力源的反應(yīng)。壓力反應(yīng)類型：（1）生理反應(yīng)（2）情緒反應(yīng)（3）認(rèn)知反應(yīng)（4）行為反應(yīng)壓力反應(yīng)

二、壓力的意義壓力的積極作用是維持正常的生理和心理功能必要的條件適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔岣邫C(jī)體的適應(yīng)能力消極作用：

削弱心理健康

長期壓力影響社會(huì)功能身心疾病1、塞利的壓力與適應(yīng)理論理論家:漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為“壓力理論之父”。其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》。三、壓力學(xué)說（1）關(guān)于壓力：壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。壓力源：分為積極壓力源、消極壓力源。（2）關(guān)于壓力反應(yīng)：塞利主要從生理角度描述了人體對(duì)壓力的反應(yīng)：﹠全身適應(yīng)綜合征(GAS)

機(jī)體對(duì)面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征。如全身不適、疲乏、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂。是不同壓力源的共同反應(yīng)。﹠局部適應(yīng)綜合征（LAS）是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等。

警告期—激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)。

抵抗期—機(jī)體動(dòng)員內(nèi)部防御力量開始努力應(yīng)對(duì)和適應(yīng)環(huán)境的刺激。若防御力量與壓力動(dòng)態(tài)平衡則機(jī)體適應(yīng),恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，否則，轉(zhuǎn)入第三期。

衰竭期—外界刺激過強(qiáng)，持續(xù)過久，機(jī)體不能適應(yīng)而出現(xiàn)功能或器質(zhì)性損害，最后全身衰竭。

（3）關(guān)于壓力反應(yīng)過程：四、對(duì)壓力的防衛(wèi)對(duì)抗壓力源的第一線防衛(wèi)------生、心防衛(wèi)對(duì)抗壓力源的第二線防衛(wèi)------自力救助

對(duì)抗壓力源的第三線防衛(wèi)------專業(yè)輔助面對(duì)壓力怎么辦？除去壓力？逃避壓力？適應(yīng)壓力？除去壓力？逃避壓力？適應(yīng)壓力?。?！五、壓力的適應(yīng)1、適應(yīng)的概念

適應(yīng)（adaptation）是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。2、主動(dòng)適應(yīng)行為適應(yīng)是應(yīng)對(duì)的最終目的。個(gè)體在遇到任何壓力源時(shí)，都會(huì)試圖去適應(yīng)它，若適應(yīng)成功，身心平衡得以維持和恢復(fù)；若適應(yīng)有誤，就會(huì)導(dǎo)致患病，并需要進(jìn)一步適應(yīng)疾病。3、壓力的適應(yīng)層次

（1）生理適應(yīng)（2）心理適應(yīng)：心理防衛(wèi)機(jī)制、松弛術(shù)等（3）社會(huì)文化適應(yīng)（4）技術(shù)適應(yīng)五、壓力的適應(yīng)六、壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用明確壓力與疾病的關(guān)系（壓力可成為眾多疾病的原因或誘因，疾病又可成為機(jī)體新的壓力源）幫助護(hù)士識(shí)別病人壓力，進(jìn)而緩解和解除壓力幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力并減輕工作中的壓力1、病人的壓力環(huán)境的陌生

疾病的威脅信息的缺乏與家人的分離經(jīng)濟(jì)問題

自尊的喪失不被重視護(hù)理專業(yè)服務(wù)（1）醫(yī)院中常見的壓力源：★1、病人的壓力為病人提供適宜的住院環(huán)境，協(xié)助患者適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)病人角色

針對(duì)病人實(shí)際情況解決問題及時(shí)為病人提供相關(guān)信息指導(dǎo)病人運(yùn)用恰當(dāng)應(yīng)對(duì)方法調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)

自尊的喪失（2）護(hù)理人員如何協(xié)助病人減輕壓力：★2、護(hù)士的壓力緊張忙碌的工作性質(zhì)工作責(zé)任大

超負(fù)荷的工作量不固定的工作時(shí)間復(fù)雜的人際關(guān)系職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性

工作環(huán)境特殊性（1）護(hù)理工作中的壓力：2、護(hù)士的壓力妥善處理各種人際關(guān)系提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)自我心理調(diào)適動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)用放松技巧（2）護(hù)士如何緩解自身工作壓力：思考題1.試述馬斯洛需要層次理論的主要內(nèi)容、基本觀點(diǎn)及其對(duì)護(hù)理的意義2.試述壓力理論在護(hù)理上的應(yīng)用謝謝growthanddevelopment

第四節(jié)成長與發(fā)展理論學(xué)習(xí)內(nèi)容概念與組成成長與發(fā)展的規(guī)律及影響因素（識(shí)記）成長與發(fā)展的相關(guān)理論1、弗洛伊德的性心理發(fā)展理論（掌握）2、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論（熟悉）3、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說（了解）一、概述成長與發(fā)展＝生長與發(fā)育多方面的：體格、情感、人格、認(rèn)知、道德水平等各個(gè)方面（一）、基本概念

成長

發(fā)展

成熟

年齡1、成長●成長*：是由于細(xì)胞的增殖及改變而產(chǎn)生的生理上的改變，是人體形體的增長及量的增加或改變。包括：增量性增長細(xì)胞的分裂增生細(xì)胞的增大更新2、發(fā)展▲概念：人生命過程中一種有順序、可預(yù)測的功能及技巧的演變過程，包括心智、情緒、感情、能力諸方面的變化。是學(xué)習(xí)的結(jié)果、成熟的標(biāo)志主要是質(zhì)方面的改變3、成熟

●

狹義：生理上的生長發(fā)育,受遺傳基因影響。廣義：指在能力上的增進(jìn)或老化，是成長及發(fā)展的綜合結(jié)果，包括：生理、心理、社會(huì)文化多方面的改變。社會(huì)心理成熟的標(biāo)志*：調(diào)整自我，適應(yīng)變化，吸取知識(shí)及能力，完善自我。人類心理成熟的表現(xiàn)：人類心理成熟的表現(xiàn)依賴→自治被動(dòng)→主動(dòng)主觀→客觀無知→有見識(shí)能力弱→能力強(qiáng)責(zé)任少→責(zé)任多自私→無私自我排斥→自我接受興趣狹少→興趣廣泛注重細(xì)節(jié)→注重總體思維膚淺→思維深遠(yuǎn)模仿→獨(dú)創(chuàng)沖動(dòng)→理智4、年齡

○成長與發(fā)展階段性指標(biāo)之一時(shí)序年齡：個(gè)體自出生之日起計(jì)算的年齡。發(fā)展年齡：代表身心發(fā)展程度的年齡。包括生理年齡、心理年齡、社會(huì)年齡、精神年齡、道德年齡等。生理年齡：生物、解剖學(xué)所表現(xiàn)的主要器官功能狀態(tài)水平來評(píng)價(jià)的年齡。心理年齡：即智力水平。社會(huì)年齡：為社會(huì)做貢獻(xiàn)的年齡，又稱工齡（二）成長與發(fā)展的組成部分生理方面：體格生長，各器官增加和成熟認(rèn)知方面：獲得和使用知識(shí)的能力增強(qiáng)。情感方面：需要是否被滿足的內(nèi)心體驗(yàn)。社會(huì)方面：與他人、群體、社會(huì)相動(dòng)能力精神方面：生命意義和生存價(jià)值的認(rèn)為。道德方面：是非觀，理想與情操。（二）成長與發(fā)展的規(guī)律規(guī)律性和可預(yù)測性遵循相同的發(fā)展過程,可預(yù)測由上而下.由近而遠(yuǎn).由粗到細(xì).由簡到繁.由低級(jí)到高級(jí)遺傳因素的影響環(huán)境因素的影響胚胎頭3個(gè)月出生第一年青春期順序性連續(xù)性和階段性不平衡性

個(gè)體差異性

關(guān)鍵期

各系統(tǒng)快慢不一各有先后影響成長與發(fā)展的因素▲遺傳因素

▲環(huán)境及其他因素

▲個(gè)人因素

決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍。

決定發(fā)展的速度及最終達(dá)到的程度。孕母狀況營養(yǎng)家庭社會(huì)文化個(gè)人健康狀況自我因素其他個(gè)人因素弗洛伊德（奧地利精神學(xué)家）的性心理學(xué)說艾瑞克森（美國心理分析學(xué)家）心理社會(huì)發(fā)展理論海維霍斯特的發(fā)展任務(wù)學(xué)說皮亞杰（瑞士哲學(xué)、心理學(xué)家）的認(rèn)知發(fā)展理論科爾伯格（美國教育學(xué)家）的道德發(fā)展學(xué)說二、相關(guān)的發(fā)展理論與學(xué)說（一）弗洛伊德的性心理發(fā)展理論19世紀(jì)末，20世紀(jì)初“現(xiàn)代心理學(xué)之父”、精神分析學(xué)派創(chuàng)始人把無意識(shí)動(dòng)機(jī)作為精神分析學(xué)的主要對(duì)象提出三大理論：意識(shí)層次理論人格結(jié)構(gòu)的理論人格發(fā)展理論意識(shí)(consciousness)

潛意識(shí)(unconsciousness)

前意識(shí)(preconsciousness)

指個(gè)體直接感知的心理活動(dòng)部分。

介于意識(shí)和潛意識(shí)之間，主要包括目前未被注意到或不在意識(shí)之中，但通過自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒又能被帶到意識(shí)區(qū)域的。1、意識(shí)層次理論

指人們沒有意識(shí)到的深層心理活動(dòng)部分。

意識(shí)潛意識(shí)前意識(shí)

組成成分特點(diǎn)遵循原則

本我自我

超我出生時(shí)就存在屬于人格的基本結(jié)構(gòu)快樂原則潛意識(shí)的根源被現(xiàn)實(shí)了的本我調(diào)節(jié)和維持平衡現(xiàn)實(shí)原則自我保護(hù)作用

是道德化了的自我按理想原則行事完美原則屬良心道德范疇2、人格結(jié)構(gòu)理論人格結(jié)構(gòu)理論的現(xiàn)實(shí)意義發(fā)展的過程就是三我相互作用結(jié)果的反應(yīng)三我調(diào)節(jié)、和諧→良好適應(yīng)能力三我失去平衡→心理異常弗洛依德認(rèn)為人類是傾向自衛(wèi)，享樂和求生存的，其原動(dòng)力是原欲或稱性本能（追求快樂的滿足）。原欲是人的精神力量。將人的性心理發(fā)展分為5個(gè)階段。3、人格發(fā)展理論人格發(fā)展理論性心理發(fā)展分期○口欲期（0～1）肛欲期（1～3)性蕾期（3～6)潛伏期（6～12)生殖期（＞12)弗洛伊德人格發(fā)展分期階段年齡快感來源行為表現(xiàn)心理體驗(yàn)口欲期0～1口部吸吮、吞咽、咀嚼、啃咬滿足本能欲望幼兒期(肛欲)1～3肛門直腸學(xué)習(xí)控制排便自主與克制；占有與給出；干凈及條理性學(xué)前期(性蕾)3～6生殖器發(fā)現(xiàn)不同性標(biāo)志體驗(yàn)到父母的性別；及有共同的生活區(qū)域青少年(潛伏)6～12智力活動(dòng)身體活動(dòng)學(xué)習(xí)、游戲從自身→外界性本能↓→“性沉寂”成年期(生殖)＞12性行為愛撫、親吻等異性、社交活動(dòng)、婚姻成家、職業(yè)人格發(fā)展不同階段對(duì)個(gè)體的影響階段適量滿足未滿足過度滿足行為表現(xiàn)口欲期0～1舒適及安全感自戀、猜疑、苛求過度依賴過于樂觀咬指甲抽煙吸毒、酗酒肛欲期1～3清潔有秩序控制骯臟.浪費(fèi)兇暴.無序自以為是潔癖.吝嗇謹(jǐn)小慎微缺自我意識(shí)性蕾期3～6認(rèn)同同性父母正確的性別行為與道德觀性別認(rèn)同困難難以建立正確的道德觀性偏離行為潛伏期6～12獲得人際交往經(jīng)驗(yàn)；促發(fā)展強(qiáng)迫性人格生殖期＞12尋找自己喜歡的異性對(duì)象身心功能失常病態(tài)人格弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說的意義

認(rèn)為成人人格的基本組成部分在兒童期已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，

弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用口欲期：喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)，方法得當(dāng)。肛門期：訓(xùn)練大小便時(shí)，留以愉快的經(jīng)歷，適當(dāng)鼓勵(lì)。性蕾期：鼓勵(lì)對(duì)性別的認(rèn)同。潛伏期：鼓勵(lì)追求知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極鍛煉。生殖期：鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)、自己作決定。（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論為美國哈佛大學(xué)心理及人類發(fā)展學(xué)教授強(qiáng)調(diào)文化和社會(huì)環(huán)境在人格發(fā)展中的作用把人格發(fā)育分為八個(gè)心理社會(huì)發(fā)展階段認(rèn)為每階段均有一個(gè)問題或危機(jī)必須解決各階段的發(fā)展順利與否影響后一階段人格的發(fā)展艾瑞克森（Erikson，1902—1994年）

美國哈佛大學(xué)心理系教授，是新弗洛伊德學(xué)派中最有名及影響最大的人之一。

他認(rèn)為人生每一個(gè)階段的過渡時(shí)期都會(huì)面臨危機(jī)。艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展階段及危機(jī)○

表3-14時(shí)期發(fā)展的危機(jī)解決方法嬰兒期信任與不信任給予安全和撫愛幼兒期自主與羞怯鍛煉獨(dú)立,鼓勵(lì)贊賞學(xué)齡前期主動(dòng)與內(nèi)疚游戲，伙伴交往學(xué)齡期勤奮與自卑鍛煉處事待人能力青春期同一感與角色混亂確立人生、世界觀青年期親密對(duì)孤獨(dú)建立親密,人際關(guān)系中年期繁衍、成就與停滯、頹廢關(guān)心別人.事業(yè)有成老年期完整無憾對(duì)悲觀絕望完善的感覺足以抵擋生理退化★第一期：信任對(duì)不信任

（口感期—佛洛依德理論）

0～18個(gè)月，當(dāng)嬰兒接受口感輸入會(huì)有良好和愉快的感受產(chǎn)生基本信任感Libido集中在口部，若吸吮和進(jìn)食欲望未得到滿足或過于滿足出現(xiàn)固結(jié)現(xiàn)象造成今后的過于樂觀或過于悲觀，自戀、過于依賴、吮手指、咬指甲、吸煙、酗酒和吸毒行為。

護(hù)理：及時(shí)滿足需求嬰兒期

★第二期：自主對(duì)羞愧或疑慮

（肛—肌期）1.5到３歲，

從生理到行為產(chǎn)生一種自主的欲望

Libido集中在肛門區(qū)，若出現(xiàn)固結(jié)

造成今后缺乏自我意識(shí)或自以為是護(hù)理：提供自己做決定的機(jī)會(huì)，多贊賞，多鼓勵(lì)。幼兒期★第三期：主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚

（生殖——運(yùn)動(dòng)期）３～６歲，對(duì)性差別產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心，開始了創(chuàng)新性思維、活動(dòng)和幻想，開始了對(duì)未來事件的計(jì)劃。如指責(zé)內(nèi)疚固結(jié)性別認(rèn)同困難及難以建立正確的道德觀護(hù)理：理解、鼓勵(lì)和正確引導(dǎo)，對(duì)有益的主動(dòng)行為加以贊賞。學(xué)齡前期第四期勤奮對(duì)自卑（潛在期）

6～12歲，迫切的學(xué)習(xí)文化知識(shí)和技能，能在圓滿工作時(shí)感到樂趣

得到獎(jiǎng)勵(lì)、贊賞勤奮感增強(qiáng)未得到獎(jiǎng)勵(lì)、贊賞或因失敗受到傷害

自卑弗：此期把性和進(jìn)攻的沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中，而將精力放在實(shí)際的社會(huì)可接受的追求中。固結(jié)：會(huì)造成壓迫和強(qiáng)迫性人格。護(hù)理：幫助完成學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助適應(yīng)環(huán)境，允許做一些力所能及的事情學(xué)齡期第五期：自我認(rèn)同對(duì)角色紊亂（生殖期）

12~18歲，身體、思維日趨成熟。思考有關(guān)自己與社會(huì)的全部信息，最后確定自己的生活策略，作到了這點(diǎn)就獲得了自我認(rèn)同。否則產(chǎn)生角色紊亂或消極自我認(rèn)同

角色紊亂——不能選擇生活中的角色，或很快變換角色。

消極自我認(rèn)同——社會(huì)文化中不予認(rèn)可的角色。青春期有四種類型的青少年：1、矛盾沖突解決，并達(dá)到自我認(rèn)同。2、矛盾沖突未解決，正在苦苦探尋。3、矛盾沖突無法解決，陷入迷失和困境。4、自己對(duì)未來毫無主見，一切聽從父母的安排可導(dǎo)致角色紊亂護(hù)理：多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其參與討論所關(guān)心的問題，談?wù)摳惺軈f(xié)助獲得自我認(rèn)同。認(rèn)同延期狀態(tài)認(rèn)同迷失狀態(tài)認(rèn)同早閉狀態(tài)第六期

親密對(duì)孤獨(dú)（青年期）

18～35歲，主要任務(wù)是學(xué)習(xí)發(fā)展與他人的親密關(guān)系，承擔(dān)對(duì)他人應(yīng)負(fù)的責(zé)任與義務(wù)愛情與婚姻。

護(hù)理：幫助其保持與親友的聯(lián)系，促進(jìn)親密，幫助病人設(shè)定較為現(xiàn)實(shí)的生活目標(biāo)。如受阻孤獨(dú)第七期繁殖或有成就對(duì)停滯（成年期）35~65歲

發(fā)展任務(wù)：養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就，對(duì)社會(huì)負(fù)有責(zé)任否則是“自我關(guān)注”的人

護(hù)理：更多的感情支持，對(duì)其成就給予贊揚(yáng)。第八期完善對(duì)失望（老年期）65歲以上，﹠

順利通過第七期的人完善感和充實(shí)感，生命有意義，不懼怕死亡。﹠

反之，回顧過去時(shí)有所失望，認(rèn)為目標(biāo)未達(dá)到，對(duì)死亡無準(zhǔn)備，或悲觀。﹠護(hù)理：多傾聽；對(duì)成就加以肯定；正確認(rèn)識(shí)挫折；多活動(dòng)；多交往；防意外。

艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用

階段

護(hù)理應(yīng)用

嬰兒期及時(shí)滿足嬰兒各種需要,并建立信任感

幼兒期提供幼兒自己作決定的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)自理

學(xué)齡前期鼓勵(lì)兒童有益的主動(dòng)行為，重視游戲

學(xué)齡期鼓勵(lì)兒童的愛好,提供體驗(yàn)成就的機(jī)會(huì)

青春期創(chuàng)造討論機(jī)會(huì),支持其決定,尊重隱私

青年期幫助保持與親友的關(guān)系,協(xié)助設(shè)定目標(biāo)

成年期贊揚(yáng)個(gè)人成就,幫助協(xié)調(diào)多重角色功能

老年期鼓勵(lì)傾訴和參加社會(huì)活動(dòng),避免強(qiáng)刺激（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說瑞士心理學(xué)家認(rèn)知發(fā)展學(xué)說分為四個(gè)階段：

感覺運(yùn)動(dòng)期前運(yùn)算思維期具體運(yùn)算思維期形式運(yùn)算思維期認(rèn)知發(fā)展理論的創(chuàng)始人。四個(gè)階段：1、感覺運(yùn)動(dòng)期（0~2歲）特點(diǎn)：憑身體動(dòng)作及感覺認(rèn)識(shí)周圍的世界護(hù)理：提供各種感覺和運(yùn)動(dòng)性刺激，注意患兒安全2、前運(yùn)算思維期（2~7歲）思維發(fā)展到一個(gè)新的、符號(hào)的水平。特點(diǎn)：象征性和表象思維；以自我為中心；不能演繹推理，無邏輯性。護(hù)理：充分利用其象征性和表象思維,鼓勵(lì)患兒接受治療

3、具體運(yùn)算思維期（7~11歲）特點(diǎn)：脫離自我中心，開始同時(shí)思考問題的兩個(gè)方面或多個(gè)方面。具有更復(fù)雜的空間和時(shí)間概念能理解守恒的道理。其邏輯思維只限于具體的事物。護(hù)理：借助合適的材料,教會(huì)患兒基本的健康知識(shí),鼓勵(lì)患兒參與疾病的治療及護(hù)理4、形式運(yùn)算思維期（11歲以上）特點(diǎn)：進(jìn)入純粹抽象思維和假設(shè)的領(lǐng)域開始建立道德規(guī)范能夠理解一些抽象的原則和理想此期是另一種新的自我為中心的階段護(hù)理：理解、接受并尊重患兒,作好健康教育和心理輔導(dǎo)小結(jié)成長與發(fā)展的基本概念成長、發(fā)展、成熟、年齡成長與發(fā)展的組成成長與發(fā)展的規(guī)律

成長與發(fā)展的影響因素弗洛伊德的性心理學(xué)說愛瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論

Focus

理解各理論的內(nèi)涵將理論有效指導(dǎo)實(shí)踐才是重點(diǎn)！??！第五節(jié)溝通理論教學(xué)目的與要求掌握：1、溝通的類型和常用的溝通技巧。

2、影響有效溝通的因素。一溝通概述

溝通（interpersonalcommunication）是人與人之間通過語言或非語言符號(hào)實(shí)現(xiàn)思想交流、意見交換、情感與需要表達(dá)等，從而建立一定人際關(guān)系的活動(dòng)過程。

溝通的概念

溝通的要素（六要素）

信息發(fā)出者

信

息

信息接收者

反

饋

信息傳播途徑

信息背景

一般性溝通：禮節(jié)溝通陳述式溝通分享性溝通：交流各自想法和判斷情感性溝通：分享感受、情感、愿望尖峰式溝通二、溝通的層次溝通的層次情感性溝通共鳴性溝通高高低低信任程度參與程度分享性溝通陳述性溝通一般性溝通（一）語言溝通與非語言溝通（二）正式溝通與非正式溝通

三、溝通的類型

（一）語言溝通與非語言溝通

指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。特點(diǎn)：迅速靈活豐富形式：口頭語言溝通書面語言溝通

不使用語言、文字的溝通，是以人的表情、姿勢、服飾以及與他人的位置、距離等為載體進(jìn)行的信息傳遞。非語言性溝通的作用作用支持、修飾、加強(qiáng)、否定語言直接替代語言表達(dá)語言難以表達(dá)的內(nèi)容真實(shí)表達(dá)內(nèi)心非語言性溝通的形式體語空間效應(yīng)反應(yīng)時(shí)間類語言形式體語

儀表姿態(tài)面部表情眼神觸摸

§面部表情（1）情緒與面部表情不同情緒的面部表情情緒面部表情興趣-興奮眉眼朝下、眼睛追蹤著看、傾聽愉快笑、嘴角朝外朝上擴(kuò)展、眼笑驚奇眼眉朝上、眨眼悲痛哭、眼眉拱起、嘴朝下、有淚恐懼臉色蒼白、眼呆張、出汗、毛發(fā)豎起羞愧眼朝下、頭低下輕蔑、厭惡冷笑、嘴角朝上憤怒皺眉、咬緊牙關(guān)、面部發(fā)紅、眼裂狹窄眼睛的表情語言技巧注視：行為科學(xué)家認(rèn)為只有相互注視對(duì)方才能彼此溝通。注視的時(shí)間：與對(duì)方交談注視的時(shí)間累計(jì)達(dá)到談話時(shí)間的50%才能使對(duì)方產(chǎn)生信賴和喜歡。注視的方式：眨眼，一分鐘5-8次：閉眼，對(duì)對(duì)方的不尊重高興時(shí)——?dú)鈶崟r(shí)——悲傷時(shí)——恐懼時(shí)——驚奇時(shí)——心理與視線沒把握、或沒興趣——自信——羨慕贊美——眉開眼笑怒目相視兩眼無光目瞪口呆雙眼凝視看聽眾目不轉(zhuǎn)睛看別處手的動(dòng)作語言技巧緊握拳頭——咬指頭——攤開雙手——

手掌：講話時(shí)觀察手掌的活動(dòng)掌心向上—

掌心向下——

手掌藏在背后——

雙手交叉不露掌心——

憤怒苦思冥想無可奈何誠實(shí)、謙遜、屈從壓制、指示、強(qiáng)制小孩撒謊大人撒謊大拇指：顯示一種積極的