第十講非典型肺炎林桂淼第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典(SARS)的流行歷史第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

“全球第一位非典病人”河源市人民醫(yī)院葉鈞強(qiáng)2002年12月10日廣東省河源市紫金縣黃杏初-廚師

SARS的發(fā)現(xiàn)第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球疫情概況WHO網(wǎng)站(2004年4月21)：2002.11.1～2003.7.31全球SARS累計(jì)發(fā)病、死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率80967749.56%第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.31）n=8096,774deathsin29countriesCanada251USA27MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大陸疫情概況中國(guó)大陸2003、2004年SARS疫情統(tǒng)計(jì)年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率200353273496.55%200410110.00%合計(jì)53373506.56%第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間分布第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人群分布年齡分布特點(diǎn)各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)——發(fā)病數(shù)、發(fā)病率均低，有待于進(jìn)一步研究全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占85.29％中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人群分布職業(yè)分布特點(diǎn)全國(guó)報(bào)告臨床診斷病例中：醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)、公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SARS的危害對(duì)健康和生命的威脅對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的影響引起公眾的恐慌影響正常工作和生活秩序?qū)?jīng)濟(jì)、貿(mào)易的影響對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)損失約為2100億元第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一個(gè)或兩個(gè)肺通常是由細(xì)菌，病毒或真菌引起的感染；第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是非典型肺炎？1.典型肺炎：肺炎鏈球菌感染而引起的肺炎；2.非典型肺炎：是指除肺炎鏈球菌感染以外的其他病原體引起的肺炎；第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SARSevere嚴(yán)重cute急性espiratory呼吸系統(tǒng)SARSyndrome綜合征什么是SARS？SARS:嚴(yán)重急性呼吸綜合征

14第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SARS病毒SARS病毒是一種新型冠狀病毒，而非某種已知的冠狀病毒的近期變種，該病毒還有別于以往測(cè)序的所有冠狀病毒。有人將SARS病毒稱(chēng)為第4組冠狀病毒。

第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病毒結(jié)構(gòu)SARS冠狀病毒（SARS-CoV）直徑80-140nm，外周有釘突樣冠狀突起第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在血液中可存活15天在塑料、玻璃、金屬、布料等多種物體表面可存活2-3d37℃可存活4d，室溫24℃下，在腹瀉患者痰液和糞便中存活5天，病毒排泄物在空氣中存活6小時(shí)滅活病毒：56℃，90min；75℃，30min；紫外線照射60min；75%乙醇，5min；含氯消毒劑，5min病毒特點(diǎn)第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SARS定義-總結(jié)由新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）急性呼吸道傳染病發(fā)現(xiàn)者：意大利籍傳染病專(zhuān)家列為乙類(lèi)傳染病實(shí)行甲類(lèi)管理第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題2：SARS是如何傳播的？---SRAS流行病學(xué)第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳染源

1.人類(lèi)最初感染來(lái)源：可能為動(dòng)物某些攜帶或感染SARS冠狀病毒的動(dòng)物廣東早期病例部分為廚師，動(dòng)物中分離到病毒銷(xiāo)售野生動(dòng)物人員抗體陽(yáng)性率13％；銷(xiāo)售果子貍者72％（16/22)；銷(xiāo)售山豬者57％（16/28）…..健康人2.1%第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要傳染源：癥狀期患者癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、呼吸困難、出現(xiàn)ARDS時(shí)極少數(shù)剛出現(xiàn)癥狀時(shí)即有傳染性退熱后傳染性迅速下降傳染源第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月廣東傳染源-廚師黃某傳染源香港傳染源-教授劉某（來(lái)自廣州）北京傳染源-珠寶商于某（來(lái)自廣州）

-李某（香港探親回來(lái)）

-教授曹某第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)人員Health-careworkers(HCW)?除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓,G病人待在14樓，K病人待在11樓?！霯及M病人(一對(duì)夫婦)並非與指標(biāo)病例A病人於同一時(shí)間點(diǎn)待在M酒店，而是與已經(jīng)有癥狀的G、H及I客人同一時(shí)期處?kù)毒频曛邢愀跰酒店疫情偵查2003年3月11日香港某醫(yī)院(醫(yī)院一)醫(yī)護(hù)人員之間爆發(fā)了SARS疫情，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染源自於病人J。而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。接著於3月25日，發(fā)現(xiàn)了M酒店的13位客人(病人A-M)為疑似SARS病例。偵查其傳染源，結(jié)果指向於自廣東省到香港探親的病人A，其於2月15日開(kāi)始有癥狀，2月21日住進(jìn)M酒店9樓，到了22日就送醫(yī)救治（醫(yī)院二），但隔日就死亡。照顧病人A的4位醫(yī)護(hù)人員及兩位病人家屬亦染上SARS，其中一位家屬亦死亡。而其他12位酒店中的發(fā)病病人則各自回家，最後成為其他各醫(yī)院、家庭、社區(qū)、國(guó)家(包括：加拿大、愛(ài)爾蘭、美國(guó)、德國(guó)、新加坡、越南、泰國(guó))之傳染源。調(diào)查資料來(lái)源:美國(guó)疾病管制局MMWR第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖二、2003美國(guó)疑似SARS個(gè)案數(shù)(依其暴露方式及開(kāi)始發(fā)病日期區(qū)分之)至香港、中國(guó)廣東省及越南河內(nèi)旅行至新加坡旅行親密接觸醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始發(fā)病日期個(gè)案數(shù)下圖我們可以發(fā)現(xiàn)：美國(guó)的SARS病人主要感染方式是“至香港、中國(guó)廣東省及越南河內(nèi)旅行”第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一位傳染源（北京）-于某2月15日珠寶商于某在廣東進(jìn)貨感染回太原后，感染家人隨即轉(zhuǎn)院至302醫(yī)院3月1日于某等進(jìn)京就醫(yī)

301醫(yī)院3月7日于某的父親不治身亡3月11日于某的母不治身亡3月11日，剛從搶救病房出來(lái)的傳染病一科主任趙敏高熱，證實(shí)感染在收治北京第一例非典病人期間，302醫(yī)院前后共15位工作人員被感染3月30日，于某康復(fù)出院

此后一個(gè)月之內(nèi)，302醫(yī)院傳染病SARS病區(qū)40余名醫(yī)護(hù)人員中，30多位感染或疑似感染2月27日家人入住山西省人民醫(yī)院第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2003.3.15北大附屬人民醫(yī)院急診科收治李某（香港探親回京）截止4月23日北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到80個(gè)4月24日，北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)院被隔離5月13日，北大附屬人民醫(yī)院急診科副主任丁秀蘭不幸殉職第二位傳染源（北京）-李某2003.3.17轉(zhuǎn)院至北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院，3.20身亡一周之內(nèi)，感染東直門(mén)醫(yī)院11位醫(yī)護(hù)人員急診科醫(yī)生段力軍和另一名護(hù)士不幸殉職4月中旬曹教授前往就醫(yī)感染4.9-5.6感染親屬、鄰居及大學(xué)同事19人就醫(yī)于北大附屬第三醫(yī)院，不治身亡多名醫(yī)務(wù)人員感染第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑-密切接觸空氣傳播近距離呼吸道飛沫傳播，最主要傳播方式氣溶膠傳播,被高度懷疑的傳播方式手接觸傳播分泌物或污染物，但難以證實(shí)進(jìn)入人體的途徑腸道傳播有懷疑的線索，但尚未證實(shí)，不能排除其它途徑：均無(wú)證據(jù)第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露302醫(yī)院姜素椿廣州中醫(yī)學(xué)護(hù)士長(zhǎng)葉欣第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SARS病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬(wàn)）第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人群易感性普遍易感，但不均衡各年齡組都有發(fā)病、青壯年高發(fā)相同條件下老人和慢性病患者更易感兒童相對(duì)不敏感。病后獲得較持久免疫力（特異IgG抗體）流行后很難形成免疫屏障第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀期患者的密切接觸者醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等（方渤一家）接觸次數(shù)、時(shí)間、環(huán)境、防護(hù)措施其他人員，在一定條件下從事SARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作從事果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷(xiāo)售者高危險(xiǎn)人群第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)早期進(jìn)展期恢復(fù)期病程的1-7d病程的8-14d進(jìn)展期后1-2周SARS第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)--早期病程的1-7d發(fā)熱及相關(guān)癥狀常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀T＞38℃，持續(xù)高熱可伴畏寒、肌肉/關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)-進(jìn)展期病程8-14d中毒癥狀加重-呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽，無(wú)痰或少痰，少數(shù)有咽痛可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促、甚至呼吸窘迫呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病6～12天后常無(wú)呼吸道卡他癥狀X線胸片顯示病情進(jìn)展迅速第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3/8/200308/03/200310/03/200313/03/2003肺部影像學(xué)檢查第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期進(jìn)展期過(guò)后，熱退，中毒癥狀漸消失，肺部病變開(kāi)始吸收病情逐漸減輕。多于1-2周恢復(fù)正常。少數(shù)病人恢復(fù)期較長(zhǎng)，多數(shù)預(yù)后良好。第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽密切觀察病情變化注意維持水、電解質(zhì)平衡發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施?？人浴⒖忍嫡?，腹瀉患者，有心、肝、腎等器官功能損害者，給予相應(yīng)治療處理定期復(fù)查一般治療、病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具備以下指征之一者即可應(yīng)用有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退肺部陰影進(jìn)展迅速（48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展超過(guò)50％）有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素-雙刃劍激素的副作用導(dǎo)致部分患者股骨頭壞死和肺部纖維化，被稱(chēng)為SARS后遺癥。第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SARS的預(yù)后多數(shù)病人完全康復(fù)病死率相關(guān)的危險(xiǎn)因素：重癥患者、患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、50歲以上年齡組的患者部分患者出院后留有不同程度肺纖維化后遺癥：骨頭壞死-“非典后遺癥”患者第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、非典型肺炎的預(yù)防1.控制傳染源

2.切斷傳播途徑

3.保護(hù)易感人群第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.疫情報(bào)告：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告2.隔離治療患者：早隔離、早治療就地隔離、就地治療病人隔離期：隔離至體溫恢復(fù)正常、病情顯著改善后7天3.隔離觀察密切接觸者（1）控制傳染源第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、最重要的是遠(yuǎn)離傳染源注意與傳染源隔離，也就是說(shuō)盡量避開(kāi)發(fā)病的人群。避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所。盡量不要到醫(yī)院探視高燒不退或肺炎的病人，如果一定要探視，必須戴醫(yī)用口罩。2、必要時(shí)停工、停課、停止大型活動(dòng)。

（2）切斷傳播途徑第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

致病微生物一般只有在空氣中積聚到一定的濃度時(shí)才會(huì)有傳染的危險(xiǎn)，所以保持空氣的流通是相當(dāng)重要的。經(jīng)常打開(kāi)所有窗戶(hù)，使空氣流通。生活和工作環(huán)境也同樣。另外要避免長(zhǎng)時(shí)間呆在密閉的空間內(nèi)，尤其是空調(diào)房間和巴士。如果難以避免在空調(diào)環(huán)境中工作和生活，則要經(jīng)常維持設(shè)備的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。

2、通風(fēng)透氣第46頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常有肥皂和流動(dòng)水洗手，減少通過(guò)手接觸眼、口、鼻而感染的幾率。不要共用毛巾和碗筷。捂住口咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏和清潔鼻子后要用消毒液洗手，并用一次性紙巾抹干。家具、玩具應(yīng)清洗妥當(dāng)。家具應(yīng)定期用浸透1:99的的稀釋家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清潔。玩具應(yīng)定期清洗，先把玩具放入1:99的稀釋家用漂白水浸泡30分鐘，再用清水清洗。

3、講衛(wèi)生、勤洗手第47頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）保護(hù)易感人群疫苗：目前只