膽管細(xì)胞癌與肝膿腫的鑒別第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是較常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，起源于肝內(nèi)小膽管或末梢膽管上皮的腺癌，預(yù)后較差。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的一種特殊表現(xiàn)，是腫瘤內(nèi)纖維基質(zhì)壞死和黏液分泌所致。由于抗生素的廣泛應(yīng)用等原因，肝膿腫越來越不典型。第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫無論是臨床癥狀還是ＣＴ表現(xiàn)均有較多重疊，比較容易混淆，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常有交叉，年齡特征也不明顯，因而容易相互誤診。但兩者的治療方法和預(yù)后截然不同，故鑒別診斷非常重要。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月平掃一般均呈低密度影，少部分呈等密度，邊緣不清晰，病灶多為單發(fā)。增強(qiáng)后病灶邊緣囊壁均可環(huán)狀的強(qiáng)化，形成靶征。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)相同點(diǎn)第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月兩者均有灌注異常，正?；蛳鄬φ８螌?shí)質(zhì)在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，其密度高于周圍其他肝實(shí)質(zhì)，到門脈期略高于周圍其他肝實(shí)質(zhì)，延遲期該區(qū)域的密度與周圍其他肝實(shí)質(zhì)相同或相近。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)相同點(diǎn)第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月肝膿腫：對其病理基礎(chǔ)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)圍繞肝膿腫周圍的門靜脈分支有明顯的炎性浸潤，導(dǎo)致血管狹窄，從而引起了門靜脈血液減少和動(dòng)脈血代償性增加。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌：其病理基礎(chǔ)是腫瘤引起肝動(dòng)脈門靜脈異常分流，由于肝動(dòng)脈血液壓力明顯大于門靜脈，對比劑動(dòng)脈血提前通過瘺口進(jìn)入門靜脈灌注區(qū)。第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)部位：

囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌以左肝葉多見，可能與左肝易感染及容易發(fā)生肝內(nèi)膽管結(jié)石有關(guān)，

肝膿腫發(fā)生于肝右葉多見，這與門靜脈分支走向有關(guān)。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月靶征：囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌靶征出現(xiàn)率低，且多為單靶，即中央為低密度壞死區(qū)，邊緣為囊壁形成的強(qiáng)化環(huán)。其病理基礎(chǔ)可能是病灶沿著膽管彌散浸潤，侵及血管鞘周圍結(jié)締組織所致。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月靶征：肝膿腫靶征出現(xiàn)率較高，?？梢婋p靶，即在單靶囊壁外又環(huán)繞低密度水腫帶。外環(huán)可延時(shí)增強(qiáng)為等密度，此被認(rèn)為是其特征。其病理基礎(chǔ)為中心低密度區(qū)為壞死的膿腔，強(qiáng)化環(huán)為膿腫壁（為增生的纖維肉芽組織及炎癥組織構(gòu)成），周圍低密度環(huán)為炎癥周圍的水腫帶。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月分隔狀強(qiáng)化：又稱為簇狀征、花瓣征、蜂窩征等。多出現(xiàn)在動(dòng)脈期、門脈期，呈多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)間隔可有強(qiáng)化。有文獻(xiàn)報(bào)道ＣＴ檢查患者肝臟發(fā)現(xiàn)簇狀征和壞死區(qū)出現(xiàn)氣－液平面，可作為肝膿腫診斷的重要線索。對于肝膿腫內(nèi)出現(xiàn)的強(qiáng)化程度不均勻的細(xì)索條狀間隔影，多為肉芽組織或殘存的尚未壞死的炎性充血肝組織形成。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月而囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌病灶內(nèi)部呈線狀、斑片樣網(wǎng)格狀強(qiáng)化，病理基礎(chǔ)為索條狀纖維間質(zhì)帶分隔部分癌巢，且部分纖維組織疏松，血管較多所致。有文獻(xiàn)提示：肝膿腫組分隔狀強(qiáng)化的出現(xiàn)率為68.9%，囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的出現(xiàn)率為18.18%。因此，分隔狀強(qiáng)化對于提示肝膿腫具有重要的參考價(jià)值。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月邊緣強(qiáng)化征：

表現(xiàn)為病灶周圍有環(huán)狀或部分環(huán)狀強(qiáng)化，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期與正常肝組織相同。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月肝膿腫邊緣增強(qiáng)征的病理基礎(chǔ)有３種：膿腫破壞灶周圍的肉芽血管生成；肝動(dòng)脈、門靜脈異常通道形成；膿腫生長迅速，擠壓周圍肝細(xì)胞，使周圍肝細(xì)胞密度增高。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病理基礎(chǔ)是腫瘤周圍部分血供相對豐富，有大量的腫瘤細(xì)胞和少數(shù)纖維組織。當(dāng)肝膿腫與囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌都表現(xiàn)為邊緣環(huán)形強(qiáng)化時(shí)，對環(huán)形是否完整的觀察和評價(jià)在兩者的鑒別診斷中起重要作用。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)形完整強(qiáng)化在肝膿腫的出現(xiàn)率更高。環(huán)形不完整強(qiáng)化在囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的出現(xiàn)率更高。因此，對環(huán)形的完整強(qiáng)化與不完整強(qiáng)化的觀察對兩者的鑒別診斷有較大價(jià)值。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月向心性延遲強(qiáng)化：向心性延遲強(qiáng)化被認(rèn)為是囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌特征性表現(xiàn)。表現(xiàn)為門脈期可見病灶邊緣強(qiáng)化下降，強(qiáng)化向病灶內(nèi)部延伸，但強(qiáng)化程度低于肝實(shí)質(zhì)，延遲期進(jìn)一步強(qiáng)化，其中央低密度無強(qiáng)化區(qū)隨著時(shí)間延長而縮小。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月向心性延遲強(qiáng)化：病理上門脈期逐漸增強(qiáng)及延遲期強(qiáng)化區(qū)為大量纖維結(jié)締組織，少量散在的癌組織。有專家認(rèn)為對比劑在纖維組織間質(zhì)與血管之間彌散慢，即經(jīng)血管進(jìn)入纖維間質(zhì)內(nèi)及從纖維間質(zhì)與血管之間清除慢，這是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌門脈期進(jìn)一步強(qiáng)化及延遲期強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。因此向心性延遲強(qiáng)化是囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的非常重要征象，具有診斷性意義。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腫塊縮小征：多見于延遲期，表現(xiàn)為病灶周圍延時(shí)強(qiáng)化為等密度，而病灶內(nèi)間隔可見持續(xù)強(qiáng)化，低密度液化壞死區(qū)顯示更清楚，病灶較平掃時(shí)縮小。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腫塊縮小征：肝膿腫腫塊縮小征反映了化膿性炎癥其或殘留肝組織的炎癥反應(yīng)，機(jī)制是膿腫炎性肉芽組織內(nèi)對比劑向外緩慢滲透而廓清較慢所致，其壞死區(qū)未見明顯強(qiáng)化。肝膿腫組中腫塊縮小征的出現(xiàn)率明顯高于囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，所以腫塊縮小征在兩者鑒別診斷中更能提示肝膿腫。囊性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點(diǎn)第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月肝被膜回縮征：病灶區(qū)的局部肝被膜呈局限性