羥乙基淀粉對腎移植受體腎功能影響第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月羥乙基淀粉與滲透性腎病

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月滲透性腎病因靜脈滴注高滲溶液引起腎小管細(xì)胞腫脹、空泡樣變性稱為滲透性腎病

osmotic-nephrosis，臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能損害，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭.第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般認(rèn)為大劑量高滲液引起腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡樣變致腎小管閉塞引起滲透性腎病，可能與腎小管-腎小球反饋機(jī)理以及高濃度高滲液引起腎血管痙攣有關(guān)。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Effectofhydroxyethylstarchinbrain-deadkidneydonorsonrenalfunctioninkidney-transplantrecipientsMLCittanova,ILeblanc,ChLegendre,CMouquet,BRiou,PCoriat

THELANCET

，Vol348?December14,1996第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月BackgroundHydroxyethylstarchusedasaplasma-volumeexpanderinbrain-deadkidneydonorshasbeensuggestedtoinduceosmotic-nephrosis-likelesions.第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Methods52patientswhohadreceivedhydroxyethylstarchoriodinatedcontrast-mediabeforebraindeathwereexcluded.第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月69otherbrain-deadpatientswereprospectivelyincludedover18monthsandrandomisedintotwogroups.第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Amongthese69,multipleorganswereobtainedin29,includingkidneysin27cases.Multipleorganprocurementwasnotpossiblein40patientsbecauseofrelatives’refusal(25),cardiacarrest(7),cancer(1),sepsis(2),viralhepatitisorHIVinfection(3),andcoroner’srefusal(2)..第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Wethereforestudied27organdonors(hydroxyethylstarch-gelatin15,gelatin-only12).第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Inthehydroxyethylstarch-gelatingroup,patientsreceivedhydroxyethylstarchupto33mL/kgforcolloidplasma-volumeexpansion,andafterwardsreceivedmodifiedfluidgelatin.第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Inthegelatin-onlygroup,patientsreceivedonlymodifiedfluidgelatinascolloidplasma-volumeexpander.第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Allorgandonorsreceivedfluidexpansionaccordingtotransoesophagealechographicdata.Hypovolaemiawasdiagnosedwhenleft-ventricularend-diastolicarea(LVEDa)wasbelow5·5cm2/m2.第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

Catecholaminedoseswereadjustedtoobtainameanarterialpressurebetween60and100mmHg,afterfluidloadingifnecessary.第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月FindingsTherewerenosignificantdifferencesinthecharacteristicsofpatientsbetweenthetwogroupsofkidneydonorsorofrecipients(exceptforasmallimbalanceinsexintherecipients).第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

Noadversereactiontoeitherexpanderwasobserved.Also,therewasnosignificantdifferenceinserumcreatininelevelbeforeorganprocurement(mean[SD])84[38]μmol/Linthehydroxyethylstarchgroupversus89[29]μmol/Linthegelatin-onlygroup.第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Duringthefirst8daysaftertransplantation,nineof27(33%)patientsrequiredextrarenalhaemodialysisinthehydroxyethylstarch-gelatingroupcomparedwithoneof20(5%)inthegelatin-onlygroup(p=0·029).第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Serumcreatinineconcentrationsweresignificantlylowerinthegelatin-onlygroupthanintheothergroup(p=0·009).10daysaftertransplantation,mean(SD)serumcreatininewas,respectively,145(70)and312(259)μmol/L.第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ninerenal-biopsyspecimenswereexamined(sixinthegelatin-onlygroup).Allthreespecimensinthehydroxyethylstarch-gelatingrouphadosmotic-nephrosis-likelesionsinthetubules.第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Inthisprospectiverandomisedstudywefoundthatadministrationofhydroxyethylstarchtobrain-deadkidneydonorsworsenedtheprognosisofrenaltransplantation.第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Wesawahigherfrequencyofextrarenalhaemodialysisduringthefirst8days,andincreasedserumcreatinineduringthefirst10days.第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

Therenalbiopsiesinninekidneyrecipientsshowedosmotic-nephrosis-likelesionsonlyinthehydroxyethylstarch-gelatingroup.第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月Mostlyproximalbutalsodistaltubuleswereaffected.Theselesionswerefoundinkidney-transplantbiopsyspecimensaslongas2yearsaftertransplantation(datafromChL),whichsuggestsathesaurisomamechanism.第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月InterpretationThesedatasuggestthathydroxyethylstarchusedasaplasma-volumeexpanderinbrain-deaddonorsimpairsimmediaterenalfunctioninkidney-transplantrecipients.第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月羥乙基淀粉致急性腎功能衰竭的病理特征丁堯海張愛平王艷俠涂曉文張穎瑋中華腎臟病雜志2003年10月第19卷第5期第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于