血痹虛勞病脈證治第六一、合篇意義1、二病的概念：血痹是一種因氣血不足，感受風(fēng)邪，血行阻滯引起的以肢體局部麻木不仁，嚴重者可有輕度疼痛的疾病。虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。本病與勞瘵病不同，二者雖皆有虛弱癥狀，但勞瘵具有傳染性。2、合篇意義血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽氣血不足為主，故合為一篇論述。

《濟生方·諸虛門》中指出：“五勞六極之證，非骨蒸傳尸之比，多由不能攝生，始于過用所致。”不能與“傳變不下，積年染疰，甚至滅門”、“心肺受蟲嚙”的勞瘵相混淆?！驹闹v解】一、血痹證治

【第1條】

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。【原文講解】1、經(jīng)義闡釋

（1）關(guān)于血痹的內(nèi)因方面有兩種看法一者認為系陽氣虛，外衛(wèi)不固，致風(fēng)邪得以入侵血分，使血行澀滯。二者認為系氣血不足，感受外邪，陽氣受阻，血行不暢所致。尤在涇云：“陽氣者，衛(wèi)外而為固也。乃因疲勞汗出，而陽氣一傷，臥不時動搖，而陽氣再傷，于是風(fēng)邪雖微，得以直入血中為痹，……血中之邪，始以陽氣傷而得入，終必得陽氣通而后出”。

楊百弟《金匱集釋》云：“血痹本氣血不足，感受外邪，陽氣受阻，血行不暢所致”?！驹闹v解】（2）關(guān)于脈象問題有兩種見解：一種認為微澀脈在寸口，而小緊脈在關(guān)上，說明衛(wèi)陽不足，感受風(fēng)寒之邪，血行不暢。一種認為脈自微澀，而寸口關(guān)上小緊。說明氣血不足，感受風(fēng)寒之邪形成血痹。

如巢元方云“診其脈，自微澀在寸口，而關(guān)上小緊，血痹也”。吳謙等人在《醫(yī)宗金鑒》云：“第二條承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微，寸口關(guān)上小緊，此條盲陰陽，寸口關(guān)上俱微，尺中小緊”?！驹闹v解】【第2條】

血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

黃芪桂枝五物湯方：

黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服?！驹闹v解】1、經(jīng)義闡釋

關(guān)于陰陽俱微的看法有兩種

一指脈象，如尤在涇說：“陰陽俱微，該人迎，

趺陽，太溪而言。二指病機，如李克光主編的《金匱要略》參考叢書中陰陽俱微是指患者素體營衛(wèi)氣血的不足”?！驹闹v解】

表血痹輕證、重證脈證比較

出現(xiàn)在寸關(guān)尺不同部位，反映了正氣虛損的程度及人體受邪的輕重。

微－陽氣微

脈―――澀－血行澀

緊－外感風(fēng)寒

血痹輕證血痹重證

脈自微澀在寸口寸口關(guān)上微關(guān)上小緊尺中小緊【方藥評析】

黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪組成。黃芪為君，補益在表之衛(wèi)氣，充肌膚，溫分肉；桂枝解肌祛風(fēng)，通陽；芪桂同用固表而不留邪，補中有通，鼓舞正氣祛邪氣；佐以芍藥斂陰和營兼除血痹，使?fàn)I陰充足，血脈通行，是治風(fēng)先治血之意；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，其重用生姜者，以生姜能辛溫散寒，能助芪桂振奮衛(wèi)陽，辛散表邪，故全方有補益氣血，溫通衛(wèi)陽，散寒除痹之功。【方藥評析】黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪組成。

黃芪：為君，補益在表之衛(wèi)氣，充肌膚，溫分肉；桂枝湯：調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。倍生姜辛溫散寒，助芪桂振奮衛(wèi)陽，辛散表邪。

去甘草甘緩不利血行。故全方有補益氣血，溫通衛(wèi)陽，散寒除痹之功?！九R床應(yīng)用】因本方具有振奮陽氣，溫通血脈，調(diào)暢營衛(wèi)的作用，凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者，皆可選用。本方治療產(chǎn)后身痛療效甚佳，根據(jù)產(chǎn)婦多有氣血虛弱，營衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽不固，腠理空疏，易受風(fēng)寒侵襲之特點，故重用黃芪、桂枝為主，下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；上肢痛加防風(fēng)、秦艽、羌活；腰疼重加破故紙、川斷、狗脊、肉桂等。此外，本方尚可治療末梢神經(jīng)炎、不安腿綜合征、腦血管意外后遺癥、雷諾氏病等病證?！狙圆⌒〗Y(jié)】

血痹病表解含義由氣血不足，感受外邪所致，以肢體局部麻木為主證的一種病證。病因病機氣血不足，感受風(fēng)邪，血行不暢，陽氣閉阻。主證肢體局部麻木，或輕微疼痛。證治分類治則治法輕證脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，局部肌膚麻木。引陽氣針重證寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。益氣通陽行痹黃芪桂枝五物湯【原文講解】二、虛勞證治【第3條】

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

【原文講解】一、經(jīng)義闡釋

1、本條論述虛勞總的脈象。

2、此兩脈與臟腑的病變關(guān)系問題，有三種看法：

1）與腎臟虧損有關(guān)；

2）與腎脾有關(guān)；

3）是肺氣腎精的虛弱。南京中醫(yī)學(xué)院主編《金匱學(xué)習(xí)參考資料》云：“本條的主要精神，在于指出虛勞的脈象，不論大與極虛，都與腎臟虧損有關(guān)?！标惸钭娴摹督饏T要略淺注》云：“此以大虛二脈提出虛勞之大綱，意在色欲過度，腎精損，則真水不能配火故脈大；饑餓勞役過度，脾氣損則谷不能內(nèi)充，故脈虛”。陶葆蓀《金匱要略易解》中云：“根據(jù)肺主氣；腎主精的道理來推論，可見勞損的證候，無不都以肺氣腎精的虛竭，互為先后因果，而其病理機轉(zhuǎn)則總責(zé)任在脾胃氣的消長?！薄驹闹v解】【第8條】

夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

桂枝加龍骨牡蠣湯方：

桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【原文講解】經(jīng)義闡釋

本條論述陰陽兩虛失精證治。條文可分為兩段解釋：

第一段，從開頭至“清谷、亡血、失精”。論述失精家的證狀脈象。第二段，“脈得諸芤動微緊”至末尾，重申失精家的脈象及治療。

【方藥評析】桂枝龍骨牡蠣湯

治則：調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。方藥：桂枝湯：桂枝溫陽，白藥斂陰，桂芍合用能溫陽配陰；生姜、大棗能助桂芍以調(diào)營衛(wèi)；甘草調(diào)藥和中；故桂枝湯治外證可解肌調(diào)營衛(wèi)，治內(nèi)證有補虛調(diào)陰陽；

龍骨、牡蠣：重鎮(zhèn)固澀，又可潛陽入陰，

使陰精不致下泄，虛陽不致

上浮，陰陽相濟，心腎交通

則諸證可愈。

【方藥評析】1、虛勞失精既可是陽虛不固，也可以是陰虛火旺。本條則屬陰陽兩虛、陰陽不和，故用桂枝湯調(diào)和陰陽，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀。2、調(diào)和陰陽是張仲景治病的特色之一。3、治療的關(guān)鍵在于截斷陰精耗損的途徑――失精、夢交。【臨床應(yīng)用】

桂枝加龍骨牡蠣湯是調(diào)補陰陽、潛鎮(zhèn)攝納的有效名方。桂枝湯外證得之可調(diào)和營衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之則交通陰陽而守中；加龍骨、牡蠣，則固澀潛鎮(zhèn)之力較強。所以，臨床上并不限于失精夢交之證，如對有夢無夢之遺精、帶下、自汗、盜汗、偏汗、遺尿、乳泣等，辨證屬陰陽俱虛，不能陽固陰守所致者，皆有較好療效。

【臨床應(yīng)用】文獻報道介紹1、治療不育癥：吳氏用本方治療男性不育癥25例，包括精子數(shù)量不足，不射精等，取得滿意療效。方劑及加減：桂枝10g，白芍10g，生姜3

片，大棗10枚，甘草6g，生龍骨20g，生牡蠣

30g。氣虛加四君子湯，黃芪、淮山等；血虛加當(dāng)歸補血湯、首烏、枸杞子、黃精；陰虛加左歸飲、柏子仁、楮實子等；陽虛加右歸飲、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟等；濕阻精竅加滑石，車前子等；

瘀阻精竅加炒山甲、王不留行等?！九R床應(yīng)用】病案舉例1：

梁某，男35歲，工人；1986年3月初診。結(jié)婚五年，同房從未能射精，性交時能維持15分鐘以上，無陽痿。同房后在睡中精液自行滑出。曾在某醫(yī)學(xué)院專科診治多年，癥狀未能改善。檢查精液及外生殖器正常。癥見脘腹脹悶，倦怠，口干苦而不欲飲，小便黃，舌紅苔黃潤，脈弦滑。【臨床應(yīng)用】診斷：功能性不射精（濕熱阻塞，作強失調(diào)）治則：去濕熱調(diào)陰陽方藥：桂枝10g，白芍10g，大棗4枚，甘草梢6g，生姜2片，白蔻仁6g，滑石15g，車前子10g，炒山甲10g，茯苓

12g，生龍骨15g，生牡蠣15g。服5劑。二診：上癥好轉(zhuǎn)．脘腹脹悶消，黃苔退。舌紅苔薄，脈弦。方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加柏子仁10g，楮實子10g，菟絲子

12g，車前子12g，炒山甲15g。5劑，后以此法加減治療半年而精竅通，年底其妻懷孕，1987年秋生一孩。

吳有超.桂枝加龍骨牡蠣湯治療不育癥25例.吉林中醫(yī)藥，1995，（3）：25【臨床應(yīng)用】2、治療尿頻癥：王氏用本方合交泰丸治療尿頻癥36例，治愈27例（小便為如常人，一年內(nèi)無再發(fā)作）；好轉(zhuǎn)5例（小便次數(shù)減少，接近正常，或愈后1年內(nèi)再發(fā)）；無效4例（治療前后病癥無明顯好轉(zhuǎn)）。痊愈病人中，一年后隨訪，有6例復(fù)發(fā)，再用本方治療，4例痊愈，1例好轉(zhuǎn)，1例無效。治療方法：桂枝、生姜各6g，白芍、甘草、黃連各9g，龍骨12g，牡蠣12g，大棗7枚，肉桂3g。加減：心悸加當(dāng)歸9g，石菖蒲9g；失眠加遠志6g，柏子仁12g；盜汗加五味子6g，防風(fēng)9g。【臨床應(yīng)用】

病案舉例2：張××，女，72歲。1992年12月5日初診?；寄蝾l癥3年余，先后曾用抗生素、激素及八正散、金匱腎氣丸等治療，效果不顯，而來就診，癥見小便頻數(shù)，日行10余次，每次排尿僅100ml左右，每當(dāng)家務(wù)繁忙及精神緊張時即有尿意，伴心悸失眠，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅苔黃，脈細數(shù)?！九R床應(yīng)用】證屬：腎水不足，氣化無力，心火上炎。治宜：滋陰降火，交通心腎，通陽化氣：方用：基本方加當(dāng)歸，石菖蒲、柏子仁各9g，遠志6g。服藥10劑，癥大減，續(xù)服3劑而愈。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。王景福.桂枝加龍骨牡蠣湯合交泰丸治療尿頻癥36例.浙江中醫(yī)雜志，1995，（2）：61【原文講解】【第13條】

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

小建中湯方：桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【原文講解】經(jīng)義闡釋

從證狀上可分為兩種情況：一是里急、腹中痛為里寒之象；二是悸、衄，手足煩熱，咽干口燥等為熱象。同一個人，為何會產(chǎn)生這兩種相反的癥狀？

【原文講解】

因陰陽是互相維系的，虛勞病發(fā)展，往往可以陰損及陽，陽損及陰，形成陰陽兩虛之證。此時，陰陽之間失去互相維系的作用，故人體陰陽偏盛，偏衰則可以產(chǎn)生偏寒偏熱之證。陰虛陽浮而生熱，故有手足煩熱，咽干口燥等熱證；陽虛則生寒，故有里急、腹中痛等內(nèi)臟失去陽氣溫煦而產(chǎn)生拘急之象。心營不足則心悸，陰虛而陽熱上浮故生衄血；氣血不足，不能濡養(yǎng)四肢，則四肢酸疼；腎虛不固，心腎不交，故夢交失精。【原文講解】

由于陰陽兩虛，寒熱夾雜，治療時若補陽則損陰，養(yǎng)陰則礙陽。因此，必須調(diào)補脾胃，建立中氣才能調(diào)和陰陽。因脾胃為后天之本，是氣血生化之源，如脾胃虛弱，勢必影響氣血的生成，氣血不足，是導(dǎo)致陰陽失調(diào)的主要因素。故中氣立，則能化生氣血，氣血生則陰陽可以協(xié)調(diào)，則寒熱錯雜之證可以消失。尤在涇的《金匱要略心典》所說：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必建中也”?！鹅`樞·終始篇》說：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥”?！痉剿幵u析】小建中湯：由桂枝湯倍芍藥加飴糖所成。方中重用飴糖為君，以建中氣，溫中補虛；芍藥酸甘，滋陰斂營，補陰之虛又可助飴糖緩急止痛；桂枝溫陽通陽，得飴糖辛甘養(yǎng)陽，與芍藥同用又可調(diào)營衛(wèi)，燮理陰陽；生姜大棗調(diào)營衛(wèi)；甘草補中調(diào)脾胃與芍藥同用酸甘化陰。綜觀全方有溫中補虛，調(diào)和陰陽，調(diào)營衛(wèi)之功。其目的在于建立中氣，調(diào)補脾胃，使中氣立，化生氣血，并能得以四運，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽得以協(xié)調(diào)，寒熱之證因而消失?！痉剿幵u析】

小建中湯是甘溫與甘酸合用的方劑，而以甘溫為主，甘溫可助陽，酸甘可以化陰，故其作用平調(diào)陰陽?！痉剿幵u析】小建中湯乃建中氣方非建中陽方，諸注家均認同。①本證為陰陽兩虛而偏于陽虛，臨床辨證除條文所述癥狀外，當(dāng)有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡，脈虛等癥。本證雖然偏于陽虛，姜附之類大辛大熱溫陽之品不可用。②健脾胃、補中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽兩虛、氣血不足、寒熱錯雜的癥狀，然脾胃為后天之本，氣血生化之源，故臨床應(yīng)重視健脾胃、補中氣在治療虛勞中的作用。③小建中湯組方關(guān)鍵是在桂枝湯基礎(chǔ)上倍用芍藥，并加飴糖，從而變桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)為建中補脾胃之劑?！痉剿幵u析】

脾胃虧虛有陰陽之別，小建中湯畢竟偏于甘溫，辨證當(dāng)以陽虛為主。臨證如見陰虛偏熱衄血、煩熱、口干舌燥、舌紅絳少苔、脈細數(shù)者，應(yīng)慎重，不可妄投。而應(yīng)偏于陽虛見里急腹痛、短氣、心悸、舌淡紅苔白、惡寒等證，較為適宜?！九R床應(yīng)用】

小建中湯是補益脾胃的祖方。因其具有益氣生血，調(diào)和陰陽之功效，臨床廣泛用于多種消化系統(tǒng)虛弱性病證，如胃脘痛、腹泄、便秘等，特別對消化性潰瘍病、胃炎腹痛屬虛寒者，均有良效。本方亦屬甘溫除熱之劑。對于病后、產(chǎn)后及久病虛熱，兼見四肢倦怠、面色蒼白、心悸氣短，證屬氣血陰陽失調(diào)者有療效。這種“甘溫除熱”的治法，對李東垣創(chuàng)設(shè)補中益氣湯類方具有指導(dǎo)意義，影響頗為深遠?！驹闹v解】【第14條】

虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

黃芪建中湯方于小建中湯內(nèi)，加黃芪一兩半，余以上法?！驹闹v解】經(jīng)義闡釋

本條承上條論述陰陽兩虛的證治。1、此處以“虛勞里急，諸不足”來概括上條所述之證，即悸、衄、腹中痛、夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥等諸證。2、從方名黃芪建中湯來看，是小建中加黃芪，而黃芪是補益中氣之品，可知本條證狀除上述證外，應(yīng)有少氣，自汗或盜汗，惡風(fēng)，或不仁等氣虛證狀。【方藥評析】1、黃芪建中湯是小建中湯加黃芪而成。黃芪甘溫補中益氣，固表健脾，故本方作用優(yōu)于小建中湯。由此可見補益中氣是治療陰陽兩虛的重要方法，為后世醫(yī)家制定補中益氣湯，奠定了理論基礎(chǔ)。2、方中黃芪其性稍溫，故適應(yīng)于陰陽兩虛偏于氣虛陽虛，有短氣，自汗，惡風(fēng)等證，否則若偏陰虛者易造成溫燥之弊，臨證須細察病情?！九R床應(yīng)用】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建立中外兩虛，非常謂里急一證之治也?！北痉街委煵∽C與小建中湯同，但較小建中湯補虛作用更強?！驹闹v解】【第15條】

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

腎氣丸方：

干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子（炮）各一兩上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【原文講解】經(jīng)義闡釋

本條說明腎陰陽兩虛偏于陽虛的證治。腰為腎之外府，腎臟陰陽俱虛，腰失所養(yǎng)故腰痛；少腹拘急小便不利者，因少腹為膀胱之位。腎與膀胱相表里，今腎氣虛弱，不能溫煦少腹故拘急；膀胱氣化失職，故小便不利。治療此陰陽兩虛，偏重于陽虛者，需用溫腎陽滋腎陰，化氣行水之法?！驹闹v解】疑點辨析：1、本條所述諸證，有謂腎陽虛所致，如南京中醫(yī)學(xué)院金匱教研室編的《金匱學(xué)習(xí)參考資料》

云：“本條是論述陽虛虛勞的證治。有謂陰陽

兩虛證治，如楊百弟之《金匱集解》?！驹闹v解】辨析①腰痛，少腹拘急，小便不利諸證不全由陽虛引起，若全由陽虛者，多腰部冷痛，或兼便溏，此不言者，乃無是證也。②治方言腎氣丸而不言溫腎者，是因腎氣的含義與

腎陽之含義有異。腎氣包括腎陰腎陽偏重于腎陽

者，所謂腎家之少火，游行其間，生生不息?！驹闹v解】③本方組成來看，方中六味丸的劑量明顯重于附桂，其作用在于滋補腎陰，茍非有腎陰虛者，何以又用諸滋陰藥？于理不合。

《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中說得頗為中肯：“此腎氣丸納桂附于滋潤中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣?！狈惨蚰I氣不足審無內(nèi)熱之病證皆可治之?！驹闹v解】2、本條所述少腹拘急辨析不少注家皆以腎陽虛，不能濡養(yǎng)所致辨，此其一也，少腹的病變，與膀胱亦有關(guān)，有因小便不利膀胱脹滿而急者，同樣應(yīng)施化氣利尿法，這是臨床可以見到的，不可不辨。其次，本證的少腹拘急與小建中、黃芪建中湯證的里急，癥狀相似而病位不同。兩個建中湯的里急在于大腹，而腎氣丸之急在少腹部?！痉剿幵u析】

附子、桂枝－－－溫腎助陽腎氣丸生地黃、山藥、山芋肉－－－滋補腎精茯苓、澤瀉、丹皮－－－淡滲利水

諸藥相伍，有補有瀉，有開有合。補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水?！痉剿幵u析】

如上所述腎氣丸是為補益腎氣而設(shè)，具有平補腎陰腎陽之效。那么，為什么后世多用以溫補腎陽呢?

腎氣丸的演變【方藥評析】一、藥物炮制的改變

腎氣丸的藥物組成在《金匱要略》中凡兩見。一見于《中風(fēng)歷節(jié)篇》，再見于《婦人雜病篇))，二者均以“干地黃八兩”置于方首，以為主藥。而至“唐宋以來，有制為熟地黃之法”，則改用熟地八兩。

徐靈胎說:“古方只有干地黃、生地黃，從無用熟地黃者，熟地黃乃唐以后制法?！薄痉剿幵u析】

眾所周知，干地黃與熟地黃雖為同質(zhì)，然因其炮制方法不同，性味功效實殊。干地黃乃“陰干、火干、日干者?！奔唇袼弥兀陡?/p>

苦而性寒，為“補腎家之要藥，益陰血之上品”，

“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤”。熟地黃“假火力蒸九數(shù)”味甘性溫，為“陰中之陽，故能補

腎中之氣?！币虼?，將生地改用熟地，即由寒變溫，

實增加了該方的助陽之功?！痉剿幵u析】

二、藥物組成的改變

腎氣丸原方用“桂枝一兩”，后世以肉桂代之。桂枝與肉桂雖為一體，然作用殊異。清·羅必?zé)樥f:“桂，辛熱有毒。氣之薄者，桂枝也，氣之厚者，肉桂也。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！币虼?，將桂枝改為肉桂，即由辛溫氣薄發(fā)泄之品，變?yōu)樾翢釟夂癜l(fā)熱之劑，亦增加了該方的助陽之功。

【方藥評析】三、藥物用量的改變

仲景對附、桂等辛熱助陽之品的用量是非常嚴格的，有些藥物組成完全相同的方劑，僅由于附、桂等用量之不同，其方名和主治也不同。腎氣丸一方，仲景原用桂、附各一兩，而后世往往加大用量。如唐代《千金要方》即為“桂、附各二兩”；宋代《普濟本事方》為附子、桂心各二兩，至于目前臨床所用，附子動輒9克、12克，甚至更多，三倍、四倍于原方的用量。肉桂也很少有用3克者，一般多在6克左右。而其它藥物的用量則多沒有改變。因此，亦增加了該方的助陽之功?！痉剿幵u析】

以上三點，足以改變腎氣丸原方的屬性，即由原來補腎氣的平劑，演變?yōu)槠谥柕臏責(zé)釀Ｄ壳爸杂腥苏J為該方具有溫?zé)嶂栔?，并屢驗于臨床，其道理就在于此。劉昭純.腎氣丸的方義及演變.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984；8（3）35－36【方藥評析】

綜上所述，仲景腎氣丸方是為補益腎氣而設(shè)，具有平補腎陰腎陽之效。后世在應(yīng)用過程中進行了加減變化，盡管名稱相同，但實際上己成為偏于溫陽的代表方劑。此外，臨床常用的濟生腎氣丸、六味地黃丸、大補元煎、右歸丸、左歸丸等，都是在仲景腎氣丸的基礎(chǔ)上衍化而來，但在功效及名稱上都已有了明顯的區(qū)別?！九R床應(yīng)用】

腎氣丸陰陽雙補，藥性平和，故臨床應(yīng)用范圍頗廣。對腎氣虧虛所致之長期低熱、氣喘、高血壓、失眠、消渴、慢性腎炎水腫、淋證等病有較好療效。還可治療辨證屬虛火上升，上熱上寒的復(fù)發(fā)性口瘡?！粳F(xiàn)代研究】1、劉志國等為探討本方助陽作用的機理，用本方對20例腎陽虛證患者進行了治療觀察，以陽虛癥狀，血漿皮質(zhì)醇、單核、白細胞受體的改變?yōu)橛^察指標(biāo)，結(jié)果標(biāo)明在腎陽虛癥狀改善的同時，單核、白細胞受體也明顯升高，而對血漿皮質(zhì)醇無影響。（劉志國，等.金匱腎氣丸助陽作用觀察及研究.黑龍江中醫(yī)藥，1991;(3):14）【現(xiàn)代研究】2、董曉敏等觀察了本方對60例52-74歲患者聽、視力的影響，發(fā)現(xiàn)服藥后聽力、視力有明顯提高（與服藥前比P<0.01）。（董曉敏，等.腎氣丸對中老年人聽視力的影響.浙江中醫(yī)雜志，1991;(4):157)

【現(xiàn)代研究】3、程嘉芝等除觀察到本方的抗衰老作用由抗過氧化脂質(zhì)水平的提高、改善自由基代謝異常而獲得外，還觀察到本方能明顯改善陽虛小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，且能使之恢復(fù)到正常水平。（程嘉芝，等.腎氣丸方.對腎陽虛小鼠及老齡大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的實驗研究.中成藥1992;(10):33）【現(xiàn)代研究】4、腎氣丸對雄性大鼠體內(nèi)的雄性激素睪酮的分泌有促進作用。對睪組織內(nèi)DNA、RNA含量亦能提高。在進一步觀察腎氣丸對大鼠性腺組織發(fā)育及對睪丸組織內(nèi)DNA和RNA含量的影響實驗中，還發(fā)現(xiàn)腎氣丸能改善精液質(zhì)量即提高精子數(shù)及活動精子百分率。

（張柏麗，等．腎氣丸對大鼠睪丸組織內(nèi)DNA和RNA含量的影響．天津中醫(yī)，1995，（4）：30）【原文講解】【第16條】

虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

薯蕷丸方：

薯蕷三十分當(dāng)歸桂枝曲干地黃豆黃卷各十分甘草二十八分人參七分川芎芍藥白術(shù)麥門冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分干姜三分白蘞二分防風(fēng)六分大棗百枚為膏上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

【原文講解】經(jīng)義闡釋

本條論述氣血兩虛兼患風(fēng)氣的治法。本條虛勞諸不足，系指陰陽氣血皆不足，屬全身性虛勞病；從用方來看，本條重在氣血兩虛?！帮L(fēng)氣百疾”，是指感受外邪所引起的多種疾病，因風(fēng)為百病之長，故名。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“邪之所湊，其氣必虛”的正虛感邪之體。治療上，若祛邪則傷正，補益氣血則戀邪，故必須挾正祛邪，以扶正為主，寓祛邪于挾正之中，使正復(fù)邪除。

【方藥評析】1、薯蕷、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等補益脾胃，其中重用薯蕷、甘草、大棗為君，助后天生化之源，以生氣血；2、當(dāng)歸，阿膠地黃補血養(yǎng)陰；白芍、川芎調(diào)營和血；3、桂枝溫陽兼解?。桓山獪仃柵?；補中有通；神曲、豆黃卷宣通運化，又助參術(shù)苓草薯蕷等健脾，使補而不滯；4、柴胡，防風(fēng)、白蘞、杏仁、桂枝宣肺驅(qū)風(fēng)。綜觀全方補氣養(yǎng)血，滋陰助陽，重在補益脾胃，化生氣血；又具調(diào)和營衛(wèi)，疏風(fēng)散邪之功。故本方為挾正補虛，匡正祛邪之方。凡正虛盛邪，氣血虛弱為主者，皆可用之?！九R床應(yīng)用】

本條首言“風(fēng)氣百疾”，癥狀無定，方后又注明“空腹酒服一丸，一百丸為劑?！闭f明薯蕷丸既可治療虛勞挾風(fēng)的頭眩、癮疹、體痛或麻木等癥，又能益衛(wèi)實表，預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。因其能治能防，故臨床應(yīng)用范圍較廣。近代醫(yī)家以此治療肺癆，能明顯增強體質(zhì)，促進空洞愈合；又以本方治療多種老年性疾病、潰瘍病、脫肛等，亦有良效。

【現(xiàn)代研究】

有報道用本方觀察對腎氣虛患者血清過氧化脂質(zhì)（LPO）及紅細胞超氧化物歧化物（SOD）的影響，以研究其抗衰老機理。結(jié)果表明：

1、本方可降低腎氣虛證患者血清LPO含量，與服藥前比，有顯著意義（P<0.05），與正常人比，血清LPO含量接近正常人（P<0.05）。

2、本方還能提高腎氣虛患者紅細胞SOD活性，與服藥前比有顯著升高（P<0.05），現(xiàn)正常人相比，無顯著性差異（P>0.05）。表明薯蕷丸可提高機體自身的清除氧自由基功能。（羅陸一，等.薯蕷丸抗衰老機理探討.山西中醫(yī)，1992;(1):42）【原文講解】【第17條】

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方：

酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩川芎二兩上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

【原文講解】經(jīng)義闡釋

本條論述陰虛失眠證治。其辨證的關(guān)鍵在于“虛煩不得眠”。何謂虛煩？即由陰虛內(nèi)熱所生之煩，煩由虛熱也，非實證熱證。此處虛煩，實由肝陰虛所致。因肝藏魂，心藏神，肝陰充足則能寐，反之則肝不藏魂，故不寐；其次肝陰虛則生內(nèi)熱，虛熱擾亂心神，故虛煩不寐。鑒別：

《傷寒論》亦有虛煩不得眠，治以梔子豉湯，與本條不同。

《傷寒論》梔子豉湯主治“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊”。其病機為外感熱病，因汗吐下而虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞而按之濡，心中懊憹，舌苔薄黃而膩等兼證。

《金匱》梔子豉湯本條之證則為虛勞肝病，以陰虛為主，兼有郁熱，故可伴有心煩易怒，怔忡，口苦頭痛頭眩乏力舌紅少苔，脈弦細數(shù)等證，臨床需根據(jù)病史與脈證詳加分析?！九R床應(yīng)用】

酸棗仁湯對陰虛內(nèi)熱引起的失眠、盜汗、驚悸、精神抑郁等病證有較好的療效。臨證可根據(jù)病情，隨證加減用藥。火旺者加黃連；陰虛甚者加百合、生地；煩躁多怒，睡眠不安，加牡蠣、杭芍、石決明；肝陰不足，大便燥結(jié)者，可與二至丸合用；素體痰盛，苔膩脈滑，本虛標(biāo)實者，可與溫膽湯合用；精神抑郁、喜悲傷者，可與甘麥大棗湯合用，并酌加夜交藤、合歡皮。

【原文講解】【第18條】

五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚四錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟲丸主之。大黃蟄蟲丸方：

大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩虻蟲一升水蛭百枚蠐螬一升蟄蟲半升上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。

【原文講解】經(jīng)文闡釋本條論述虛勞換瘀血證治。五勞：《素問·宣明五氣篇》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉；久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”；五傷與五臟有關(guān)，故有五臟勞傷之說。七傷，即食傷、憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷。虛極：五勞七傷導(dǎo)致人體虛損發(fā)展到嚴重程度，故曰虛極。羸瘦：形體消瘦虛弱，為五臟勞傷，榮養(yǎng)氣血不足所致。干血：當(dāng)人體五勞七傷之損傷后，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)的運行都受到影響，以致血行痹阻，產(chǎn)生瘀血內(nèi)停，此稱為“干血”。以上的證候是一種虛中有實，實中有虛之證。瘀血不去則新血不生。故治療方面，宜用緩中補虛的方法，大黃蟄蟲丸主之?！驹闹v解】

所謂緩中補虛，是指通過緩慢消除瘀血的同時，使新血漸生。此所謂祛瘀生新法。本條所論之證是虛勞病中的變證治療。論述了虛中有實，虛弱與瘀血并重之證。凡久虛之人，由于氣虛血損，陰陽俱虛古勢必導(dǎo)致諸臟腑的功能失調(diào)而致氣血運行緩慢乃致留瘀，治在補虛的同時，毋忘通行氣血，本條重在血瘀氣滯，治虛不在補；而在祛瘀以生新也。即緩中補虛法。

程林所說：“與大黃蟄蟲丸以下干血，干血去則邪除正旺，是以謂緩中補虛，非大黃腔·蟲丸能緩中補虛也”。

唐容川說：舊血不去，則新血斷不能生，干血勞人皆知其極虛，而不知其補虛正易助病，非治病也。必去其干血，而后新血得生?！痉剿幵u析】

方中用大黃、蟄蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀，消積以去其干血；芍藥、地黃，養(yǎng)血補虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草，白蜜益氣和中。用酒飲服藥者，取其助藥勢必活血通經(jīng)。諸藥相合，消中有補，寓補于消，可收破血不傷正之功。藥雖峻猛，以丸緩治，使瘀去新生，氣血漸復(fù)，即緩中補虛也?！九R床應(yīng)用】本證一般稱為“干血勞”，在癥狀表現(xiàn)上多為脅下或少腹有硬塊，按之痛而不移，面黃肌瘦，兩目呈青黑色，舌有瘀斑，肌膚甲錯，脈多澀中帶弦。臨床中多據(jù)此用于久病肝脾腫大、冠心病、腦血栓、脂肪肝、子宮肌瘤，以及婦人子宮內(nèi)膜結(jié)核所致經(jīng)閉等。本方具有很強的破血逐瘀功效，近代用本方治療血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張綜合征、下肢栓塞性深部靜脈炎、四肢淺部靜脈炎等周圍血管疾病。本方有抗腸粘連效果，臨床用本丸防治腸粘連合并腸梗阻，取得較好的近期效果，長期服用，無明顯副作用?！粳F(xiàn)代研究】本方可降低高脂血癥患者的全血化粘度，全血還原粘度和纖維蛋白水平，降低實驗性家兔高脂血癥的血清膽固醇，甘油三脂，β-脂蛋白的濃度及全血比粘度，血漿比粘度等。

（黃焱明，等.大黃蟲丸治療高脂血癥的臨床觀察及實驗研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989；(10)589）

【現(xiàn)代研究】本方能抗大鼠血栓形成，抑制血小板聚集，明顯縮短“血瘀”大鼠的紅細胞電泳時間，使紅細胞壓積，血液粘度呈一定的降低趨勢。

（劉青云，等.大黃蟲丸對大鼠血液流變性的影響.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991；(2):58）

【本篇小結(jié)】

本篇論述了血痹、虛勞的病因、病機、脈證及治療。血痹是由于陽氣不足，外受風(fēng)寒，血行澀滯所致。其主證為肢體局部的麻木不仁。治法是補氣行血，溫陽行痹，輕者針刺，重者從以黃芪桂枝五物湯治之。

虛勞病的證治

陰陽兩虛，心腎不交的虛勞失精證，用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，交通心腎；陰陽兩虛，寒熱錯雜，用小建中湯；偏于氣虛則用黃芪建中湯；腎氣不足的虛勞腰痛，用腎氣丸；虛勞氣血陰陽均不足，復(fù)感外邪證，用薯蕷丸扶正祛邪；肝血不足，心血虧虛的虛勞失眠證，用酸棗仁湯；虛勞日久的干血內(nèi)停證，用大黃蟲丸緩中補虛，滋潤干血。

本篇在虛勞治療上的特點：1、五臟氣血虛損成勞，治療上重視補益脾腎二臟；2、對陰陽兩虛的錯綜復(fù)雜病證治療的重點是補脾胃、建中氣，以達到平衡陰陽的目的；3、虛勞病虛實夾雜，虛多邪少者，宜扶正以驅(qū)邪，邪重而致虛者，宜以祛邪為主；4、治法上側(cè)重甘溫扶陽，故在治療虛勞的7首方劑中有5首為甘溫調(diào)補脾氣之方。復(fù)習(xí)思考題1．試述黃芪桂枝五物湯證的證治。2．虛勞病總的脈象是什么？怎樣認識？3．本篇虛勞病病機側(cè)重陰陽兩虛，試舉原文說明之。4．試述陰陽兩虛虛勞失精證證治。5．小建中湯為何能治療陰陽兩虛、寒熱錯雜證？6．何謂“緩中補虛”？其適應(yīng)病證和治療的代表方劑是什么？7．仲景治療虛勞病為何重視脾、腎？第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的