經(jīng)支氣管針吸活檢管腔內(nèi)解剖標志定位第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月開展常規(guī)TBNA必需的因素對縱隔的解剖結(jié)構(gòu)相當熟悉，有相當好的三維想象力。參加有關(guān)手把手指導的培訓班。熟悉穿刺針的特性。熟練掌握定位方法和操作技術(shù)。DasguptaA;MehtaACClinChestMed,1999;20(1):39-51第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2009第七版TNM淋巴結(jié)分布圖第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月5

Wang氏穿刺點定位點第一層面：隆突層面1前隆突淋巴結(jié)2后隆突淋巴結(jié)3右氣管旁淋巴結(jié)4左氣管旁淋巴結(jié)5右主支氣管淋巴結(jié)6左主支氣管淋巴結(jié)第二層面：右主支氣管層面7右上肺門淋巴結(jié)8隆突下淋巴結(jié)第三層面：中間支氣管層面9右下肺門淋巴結(jié)10隆突遠端淋巴結(jié)第四層面：左主支氣管層面11左肺門淋巴結(jié)第一氣管環(huán)第二氣管環(huán)第一支氣管環(huán)第二支氣管環(huán)→→-→→123465第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月66512431087911第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月縱隔間隙（充以脂肪組織及血管、淋巴結(jié)）所有的縱隔淋巴結(jié)均位于縱隔間隙中；氣管前間隙：氣管前壁與大血管之間，上界胸廓入口，下界氣管隆突；主動脈-肺動脈窗：主動脈弓與左肺動脈間的間隙，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為左肺與氣管前間隙與血管前間隙相通；隆突下間隙：上界氣管隆突，兩側(cè)為左、右主支氣管，下界為左房，前方為右肺動脈；第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月血管下（氣管前）間隙、隆突上間隙及AP-窗間隙第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管前間隙（上腔靜脈后腔隙）胸骨后間隙血管前間隙第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管前間隙及淋巴結(jié)

（上腔靜脈后腔隙）胸骨后間隙血管前間隙第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管前間隙（上腔靜脈后腔隙）主動脈-肺動脈窗第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管前間隙（上腔靜脈后腔隙）主動脈-肺動脈窗第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月461235升主動脈投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上間隙隆突下間隙第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月隆突上間隙隆突下間隙第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月TBNA“安全區(qū)域”在隆突至主動脈弓處，存在氣管前間隙、隆突上間隙及主動脈-左肺動脈窗；從隆突尖到左心房間存在隆突下間隙；淋巴管行走其中并連接相應的淋巴結(jié)，而對這些區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進行穿刺時則相對安全，這些區(qū)域（間隙）可稱之為TBNA的“安全區(qū)域”；第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管前間隙位置第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月461235升主動脈投影主動脈-左肺動脈窗隆突上間隙隆突下間隙第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月在管腔內(nèi)找到主動脈弓：壓跡、粘膜發(fā)紅、搏動（100%），由此，“看到主動脈弓”這一重要的解剖標志；第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈弓壓跡、搏動最明顯處對應氣管右側(cè)處，1~2點為右氣管旁淋巴結(jié)組穿刺位點的起始點（上腔靜脈后腔隙氣管前間隙）；上腔靜脈后主動脈弓壓跡氣管前間隙1236121110上腔靜脈后腔隙（氣管前間隙）第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月奇靜脈弓走行第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右氣管支氣管轉(zhuǎn)角：隆突發(fā)出第一完整的與氣管右側(cè)壁連接處（主支氣管軟骨環(huán)）及其上方一完整軟骨環(huán)構(gòu)成（氣管軟骨環(huán)）；是奇靜脈弓位點；461235奇靜脈弓處第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月4組：左氣管淋巴結(jié)組（4L）主動脈弓下、左肺動脈上，左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月123465左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角？從隆突發(fā)出第一個完整的連接氣管左側(cè)壁處（主支氣管環(huán)），上方第一個完整氣管環(huán)，構(gòu)成左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角。9點處為通常為左氣管旁淋巴結(jié)穿刺點1235461235461235第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月CT示管腔呈三角形，為氣管延伸至支氣管，即氣管、支氣管轉(zhuǎn)角絕大部分病例，我們只需找到左氣管、支氣管轉(zhuǎn)角，在9~10點進行穿刺即可達到目的，并可有效地避開主動脈及肺動脈，實質(zhì)上是“看”到管腔外的血管。第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月前隆突淋巴結(jié)組：奇靜脈弓下、隆突的正前方第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月左右氣管、支氣管轉(zhuǎn)角的中間交匯點，或偏右，為升主動脈后腔隙461235升主動脈投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月左主右主右主支開口上方穿刺第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月正中12點穿刺左主右主第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月隆突及隆突遠端淋巴結(jié)第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月326514310879112Station5RightmainstembronchusLN定位：右主支氣管前上方。穿刺：右主支氣管第1-2氣管環(huán)間（從開口向遠端數(shù)），12點。第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月336514310879112Station6Leftmainbronchus定位：左主支氣管前上方。穿刺：左主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點。第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月隆突下間隙第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月隆突下間隙第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月隆突下間隙及隆突下淋巴結(jié)第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月隆突下及隆突遠端第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月至中葉開口處隆突處9點方位右中間支右上分嵴第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右上開口下一軟骨環(huán)再下一軟骨環(huán)第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右上肺門淋巴結(jié)組（兩種情況）第一種情況右分嵴第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第二種情況第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右上肺門2右上肺門1中間支氣管第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右上分嵴3點右背段開口水平3點右下肺門淋巴結(jié)組（兩種情況）第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右下肺門淋巴結(jié)組（1）第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右上分嵴3點右背段開口水平3點第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月右下肺門淋巴結(jié)（2）右中