三甲醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)保辦公室人員崗位說明書基本信息醫(yī)保辦公室主任所在部門醫(yī)保辦從屬部門財(cái)務(wù)科崗位定員1分管院長(zhǎng)直接下級(jí)醫(yī)保辦所屬人員在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)保辦的行政和業(yè)務(wù)管理，以保證醫(yī)保、新農(nóng)合、教學(xué)和科研工作的順利完成。是醫(yī)保辦全面工作的第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)與管理職責(zé)。1.在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、新農(nóng)合的業(yè)務(wù)與管理工作。2.負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)保政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實(shí)。3.起草制訂全院醫(yī)保、工作流程和管理規(guī)定，并組織實(shí)施。4.深入臨床科室，進(jìn)行醫(yī)保工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5.協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級(jí)社保管理部門的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作良好運(yùn)行。6.審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，并報(bào)主管院長(zhǎng)及社保管理部門批準(zhǔn)。7.負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算中心的管理及日常工作開展，定期指導(dǎo)、檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況。8.負(fù)責(zé)與各級(jí)社保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司商談?dòng)嘘P(guān)雙方合作事宜，授權(quán)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭(zhēng)議。9.負(fù)責(zé)各地醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報(bào)銷費(fèi)用月報(bào)表的審核及安排按時(shí)上報(bào)，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。10.組織并實(shí)施本部門對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。11.遵循PDCA、追蹤問題、熟悉可靠性管理、持續(xù)醫(yī)保工作質(zhì)量改進(jìn)。12.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他臨時(shí)工作。制度執(zhí)行。1.執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，按照流程操作。2.執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)管理規(guī)定。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合賬目的審查、確認(rèn)簽字等工作。職業(yè)道德。1.遵紀(jì)守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務(wù)。4.團(tuán)隊(duì)精神，和諧共事。5.工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，責(zé)任心。教學(xué)與科研。授權(quán)定期組織討論醫(yī)保、新農(nóng)合業(yè)務(wù)問題，深入科室、調(diào)查研究?？己艘c(diǎn)1.制度落實(shí)，崗位職責(zé)。2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。3.工作綜合協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督檢查能力。4.醫(yī)保上級(jí)部門檢查評(píng)價(jià)情況。5.本部門總體的工作效率，實(shí)際完成任務(wù)與年度計(jì)劃任務(wù)目標(biāo)情況。6.領(lǐng)導(dǎo)和患者的滿意度。7.政策執(zhí)行準(zhǔn)確度。8.出勤情況。9.相關(guān)科室與人員溝通。作關(guān)系院內(nèi)聯(lián)系部門院內(nèi)各科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯(lián)系部門授權(quán)范圍內(nèi)代表醫(yī)保辦與外界有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)人員聯(lián)系。1.醫(yī)保辦管理權(quán)。2.日常工作計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)權(quán)。3.工作建議權(quán)。1.在醫(yī)院內(nèi)工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫(yī)保辦工作的相關(guān)環(huán)境條件。學(xué)歷培訓(xùn)1.本科以上學(xué)歷，10年以上本崗位工作經(jīng)驗(yàn)。2.專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參觀經(jīng)歷、醫(yī)院管理培訓(xùn)經(jīng)歷。3.每年發(fā)表1篇省級(jí)以上雜志論文。4.最好具備財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)歷。技能與基礎(chǔ)技能：1.熟悉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，具有較高的醫(yī)療政策水平。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神。3.較強(qiáng)的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。知識(shí)要求：掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)保法規(guī)以及醫(yī)院制訂的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。性別要求無年齡要求35~55歲婚姻婚否不限身體要求健康政治要求組織觀念強(qiáng)業(yè)務(wù)要求精通本專業(yè)崗位分析時(shí)間審核時(shí)間2.三甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室監(jiān)管員崗位說明書基本信息監(jiān)管員所在部門從屬部門崗位定員相關(guān)成員在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)保辦工作監(jiān)督、行政和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，以保證醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利完成。是醫(yī)保辦分管監(jiān)督工作的第一責(zé)任人。業(yè)務(wù)與管理職責(zé)。1.在醫(yī)保辦主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。2.協(xié)助主任編制本崗位目標(biāo)計(jì)劃與流程，按照目標(biāo)計(jì)劃，保質(zhì)、保量完成工作。3.認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握最新的醫(yī)保、新農(nóng)合政策知識(shí)。4.定期對(duì)住院的醫(yī)保、新農(nóng)合患者身份審核和“一對(duì)一”政策宣傳進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問題情況時(shí)的識(shí)別和確認(rèn)。5.保持與各級(jí)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。6.每月做好醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)統(tǒng)計(jì)和各項(xiàng)匯總，按時(shí)上報(bào)各地醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。7.掌握各地醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)每月上報(bào)的醫(yī)院墊付資金回?fù)芮闆r并定期與財(cái)務(wù)部做好賬務(wù)核對(duì)。8.定期進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合工作運(yùn)行情況總結(jié)分析，及時(shí)完成年審，并負(fù)責(zé)本院職工各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的核算上報(bào)。9.參與本部門對(duì)臨床科室各項(xiàng)考核工作。10.遵循PDCA工作、追蹤問題解決、熟悉可靠性管理方法和持續(xù)醫(yī)保監(jiān)督工作質(zhì)量改進(jìn)。11.注重與相關(guān)科室、部門溝通與協(xié)調(diào)。12.完成上級(jí)交辦的其他臨時(shí)性任務(wù)。制度執(zhí)行。1.執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，按照流程操作。2.執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)管理規(guī)定。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合賬目的審查、確認(rèn)簽字等工作。職業(yè)道德。1.遵紀(jì)守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務(wù)。4.團(tuán)隊(duì)精神，和諧共事。5.工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，責(zé)任心。教學(xué)與科研。1.授權(quán)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合及相關(guān)上級(jí)文件。2.參加本專業(yè)科研和新方法的開展與應(yīng)用。3.注重醫(yī)保工作結(jié)果?？己艘c(diǎn)1.制度落實(shí)，崗位職責(zé)。2.本崗位工作業(yè)務(wù)量、工作質(zhì)量、成本控制以及崗位管理情況。3.職業(yè)道德素質(zhì)。4.醫(yī)院規(guī)章制度。5.工作計(jì)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及員工對(duì)本人管理能力的評(píng)價(jià)。6.本室工作檢查評(píng)價(jià)情況。7.本人的業(yè)務(wù)技能、服務(wù)技能與管理能力。8.責(zé)任心，主動(dòng)和積極性。9.應(yīng)知法規(guī)和規(guī)章制度。作關(guān)系院內(nèi)聯(lián)系部門院內(nèi)各科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯(lián)系部門授權(quán)范圍內(nèi)與外界有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)人員聯(lián)系。1.醫(yī)保監(jiān)督管理權(quán)。2.日常工作計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)權(quán)。3.工作建議權(quán)。1.在醫(yī)院內(nèi)工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫(yī)保監(jiān)督工作的相關(guān)環(huán)境條件。學(xué)歷培訓(xùn)1.本科以上學(xué)歷，10年以上本崗位工作經(jīng)驗(yàn)。2.專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參觀經(jīng)歷、醫(yī)院管理培訓(xùn)經(jīng)歷。3.每年發(fā)表1篇省級(jí)以上雜志論文。4.最好具備財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)歷?；A(chǔ)技能：1.熟悉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，具有較高的醫(yī)療政策水平。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神。3.較強(qiáng)的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。知識(shí)要求：掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)保法規(guī)以及醫(yī)院制訂的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。性別要求無年齡要求26~50歲婚姻婚否不限身體要求健康政治要求組織觀念強(qiáng)業(yè)務(wù)要求精通本專業(yè)崗位分析時(shí)間審核時(shí)間3.三甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核員崗位說明書基本信息審核員所在部門從屬部門崗位定員醫(yī)保辦主任授權(quán)的相關(guān)人員在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用審核以及相關(guān)業(yè)務(wù)管理，以保證醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利完成。是醫(yī)保辦分管審核工作的第一責(zé)任人。業(yè)務(wù)與管理職責(zé)。1.按照國家和各級(jí)醫(yī)保與新農(nóng)合政策規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行醫(yī)保與新農(nóng)合以及醫(yī)療保險(xiǎn)患者合理診療的管理和費(fèi)用審核工作。2.負(fù)責(zé)醫(yī)保與新農(nóng)合患者入院病種確定及身份審核登記。3.依照醫(yī)院醫(yī)保與新農(nóng)合工作管理《辦法》及相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)院內(nèi)醫(yī)保患者審批工作。4.做好醫(yī)保、新農(nóng)合患者日常診療及費(fèi)用結(jié)算審核。5.負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)各科醫(yī)保與新農(nóng)合月報(bào)表進(jìn)行審核。6.掌握各科醫(yī)保與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院診療和結(jié)算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。7.負(fù)責(zé)周查房相關(guān)工作并參與對(duì)臨床科室醫(yī)保與新農(nóng)合工作的定期檢查考核。8.積極配合相關(guān)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保與新農(nóng)合的監(jiān)督管理，提出醫(yī)療保險(xiǎn)管理的合理化建議。9.定期與財(cái)務(wù)科做好醫(yī)保與新農(nóng)合墊付回?fù)艿劫~資金核對(duì)。10.遵循PDCA工作、追蹤問題解決、熟悉可靠性管理方法和持續(xù)醫(yī)保審核工作的質(zhì)量改進(jìn)。11.注重與相關(guān)科室、部門溝通與協(xié)調(diào)。12.完成上級(jí)交辦的其他臨時(shí)性任務(wù)。制度執(zhí)行。1.執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，按照流程操作。2.執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)管理規(guī)定。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合賬目的審查、確認(rèn)簽字等工作。職業(yè)道德。1.遵紀(jì)守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務(wù)。4.團(tuán)隊(duì)精神，和諧共事。5.工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，責(zé)任心。教學(xué)與科研。1.授權(quán)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合及相關(guān)上級(jí)文件。2.參加本專業(yè)科研和新方法的開展與應(yīng)用。3.注重醫(yī)保審核工作結(jié)果。考核要點(diǎn)1.制度落實(shí)，崗位職責(zé)。2.本崗位工作業(yè)務(wù)量、工作質(zhì)量、成本控制以及崗位管理情況。3.職業(yè)道德素質(zhì)。4.醫(yī)院規(guī)章制度。5.工作計(jì)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及員工對(duì)本人管理能力的評(píng)價(jià)。6.本室工作檢查評(píng)價(jià)情況。7.本人的業(yè)務(wù)技能、服務(wù)技能與管理能力。8.責(zé)任心，主動(dòng)和積極性。9.應(yīng)知法規(guī)和規(guī)章制度。作關(guān)系院內(nèi)聯(lián)系部門院內(nèi)相關(guān)科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯(lián)系部門授權(quán)范圍內(nèi)與外界有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)人員聯(lián)系。1.崗位工作審核權(quán)。2.日常工作計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)權(quán)。3.工作建議權(quán)。1.在醫(yī)院內(nèi)工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫(yī)保審核工作的相關(guān)環(huán)境條件。學(xué)歷培訓(xùn)1.本科以上學(xué)歷，10年以上本崗位工作經(jīng)驗(yàn)。2.崗位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參觀經(jīng)歷、醫(yī)院管理培訓(xùn)經(jīng)歷。3.每年發(fā)表1篇省級(jí)以上雜志論文。4.最好具備財(cái)務(wù)工作經(jīng)歷。基礎(chǔ)技能：1.熟悉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，具有較高的醫(yī)療政策水平。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神。3.較強(qiáng)的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。知識(shí)要求：掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)關(guān)工作制度等。其他技能：1.恪盡職守，良好的團(tuán)隊(duì)精神。2.較強(qiáng)的組織、溝通能力和工作能力。3.原則性強(qiáng)，遵守制度堅(jiān)決。性別要求無年齡要求30~50歲婚姻婚否不限身體要求健康政治要求組織觀念強(qiáng)業(yè)務(wù)要求精通本專業(yè)崗位分析時(shí)間審核時(shí)間4.三甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室結(jié)算員崗位說明書基本信息結(jié)算員所在部門從屬部門財(cái)務(wù)科崗位定員主任直接下級(jí)醫(yī)保辦相關(guān)人員在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算以及相關(guān)業(yè)務(wù)管理，以保證醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)患者結(jié)算工作的完成。是醫(yī)保辦分管結(jié)算工作的第一責(zé)任人。業(yè)務(wù)與管理職責(zé)。1.按照國家醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)患者的政策規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)、醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算工作。2.結(jié)算前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)患者身份及符合報(bào)銷資格情況。3.打印各項(xiàng)住院費(fèi)用清單，核查應(yīng)有的審批單、自費(fèi)協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。4.根據(jù)各地醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)運(yùn)行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類，準(zhǔn)確結(jié)算。5.認(rèn)真對(duì)結(jié)算過程進(jìn)行復(fù)核，做好報(bào)解登記。6.按要求將本次報(bào)銷金額在患者醫(yī)保證、新農(nóng)合及保險(xiǎn)中進(jìn)行填寫，并復(fù)印報(bào)解所需各種資料。7.學(xué)習(xí)掌握各地醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)政策和相應(yīng)的調(diào)整規(guī)定，正確執(zhí)行，及時(shí)保持與各地經(jīng)辦中心的業(yè)務(wù)人員溝通。8.積極主動(dòng)向醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)患者或家屬進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。9.加強(qiáng)與臨床科室和住院處的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、新農(nóng)合及保險(xiǎn)患者費(fèi)用結(jié)算中的問題。10.按照規(guī)定經(jīng)常下服務(wù)科室征求意見。11.遵循PDCA工作、追蹤問題解決、熟悉可靠性管理方法和持續(xù)醫(yī)保結(jié)算工作的質(zhì)量改進(jìn)。制度執(zhí)行。1.執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，按照流程操作。2.執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)管理規(guī)定。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合賬目的結(jié)算、確認(rèn)簽字等工作。4.各種核算帳目日清月結(jié)，重要數(shù)據(jù)結(jié)算必須有兩人簽字。職業(yè)道德。1.遵紀(jì)守法。2.尊重顧客，提高科室滿意度。3.廉潔工作，文明禮貌，卓越服務(wù)。4.團(tuán)隊(duì)精神，和諧共事。5.工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，責(zé)任心。教學(xué)與科研。1.授權(quán)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合及相關(guān)上級(jí)文件。2.參加本專業(yè)科研和新方法的開展與應(yīng)用。3.注重醫(yī)保結(jié)算工作結(jié)果。考核要點(diǎn)1.制度落實(shí)，崗位職責(zé)。2.本崗位工作業(yè)務(wù)量、工作質(zhì)量、成本控制以及崗位管理情況。3.職業(yè)道德素質(zhì)。4.醫(yī)院規(guī)章制度。5.工作計(jì)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及員工對(duì)本人管理能力的評(píng)價(jià)。6.本室工作檢查評(píng)價(jià)情況。7.本人的業(yè)務(wù)技能、服務(wù)技能與管理能力。8.責(zé)任心，主動(dòng)和積極性。9.應(yīng)知法規(guī)和規(guī)章制度。作關(guān)系院內(nèi)聯(lián)系部門院內(nèi)各科室、職能部門、后勤部門人員。院外聯(lián)系部門授權(quán)范圍內(nèi)與外界有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)人員聯(lián)系。1.崗位工作結(jié)算權(quán)。2.日常工作計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)權(quán)。3.工作建議權(quán)。1.在醫(yī)院內(nèi)工作，溫度、濕度適宜。2.滿足醫(yī)保結(jié)算工作的相關(guān)環(huán)境條件。學(xué)歷培訓(xùn)1.本科以上學(xué)歷，10年以上相關(guān)崗位工作經(jīng)驗(yàn)。2.有會(huì)計(jì)