第九章第二節(jié):臟腑辨證（上）中醫(yī)常用的辨證方法臟腑辨證：是在認(rèn)識臟腑功能、病變特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的辨證方法。即以臟腑為綱，對疾病進(jìn)行辨證。臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個(gè)辨證體系中重要的組成部分。定義意義每一個(gè)臟腑有其獨(dú)特的生理功能、病理表現(xiàn)和證候特征，臟腑辨證能準(zhǔn)確地辨明病變部位，結(jié)合八綱和病性辨證，即能形成較為完善的證候診斷。臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系中的重要內(nèi)容，是臨床辨證的基本方法，是各科辨證的基礎(chǔ)，適用于臨床各科尤其是內(nèi)、婦、兒科疾病的辨證。臟腑辨證基本方法在熟悉各個(gè)臟腑的生理功能及病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，辨明臟腑病位，是臟腑辨證的關(guān)鍵；而辨明病性，則是臟腑辨證的基礎(chǔ)，從而為治療立法提供確切依據(jù)。臟腑辨證臟腑辨證理論依據(jù)辨證內(nèi)容辨證方法臟腑生理功能及其病變特點(diǎn)；臟腑病位及病性；人是一個(gè)以五臟為中心的統(tǒng)一體，立足于整體觀念；壹貳辨心病證候辨肺病證候目錄CONTENTS生理特點(diǎn)居胸中，心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外；手少陰心經(jīng)行于肩背內(nèi)臂后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。壹辨心病證生理功能主血脈，主神明。使血液周流全身，灑陳于五臟六腑，灌溉于四肢九竅；主明則下安。其華在面，開竅于舌，在體合脈。心臟本身病變及主血脈功能失常，以及精神意識思維等精神活動的異常。常見癥狀有：心悸、怔忡、心煩、失眠、多夢、健忘、心痛、神昏、神亂、脈結(jié)、代、促等。舌的病變?nèi)缟嗤础⑸喁彽纫喑Ｘ?zé)之于心。壹辨心病證病理特點(diǎn)壹辨心病證心的常見證候虛證：心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽暴脫等，多因思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心等所致。實(shí)證：心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神、瘀阻腦絡(luò)等，則多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血等原因引起。壹辨心病證心與小腸病辨證證別臨床表現(xiàn)心氣虛心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈細(xì)心血虛心悸，失眠多夢，眩暈健忘，面色無華，唇舌淡白，脈細(xì)弱心脈痹阻心悸怔忡，心胸憋悶刺痛，痛引肩背或手臂，時(shí)作時(shí)止，甚則昏厥，脈微欲絕壹辨心病證證別臨床表現(xiàn)心火亢盛心中煩熱，夜寐不安，或口舌糜爛，舌尖紅赤，苔黃脈數(shù)，甚則狂躁譫語痰蒙心竅意識模糊，語言不清，甚至昏不知人，或喃喃自語、舉止失常，或突然昏仆、不省人事、喉中痰鳴，舌苔白膩，脈滑小腸實(shí)熱心煩口渴，口舌生瘡，小便短赤，尿道灼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)心與小腸病辨證貳辨肺病證候生理特點(diǎn)肺的生理病理概述居胸中，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，與大腸互為表里貳辨肺病證候生理功能主氣司呼吸，參與生成宗氣，貫注心脈，助心行血；主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道；與嗅覺及發(fā)聲有關(guān)；在體合皮，其華在毛。貳辨肺病證候病理特點(diǎn)呼吸功能失常，宣降失常，通調(diào)水道及輸布津液失職，衛(wèi)外不固等。其常見癥狀有：咳嗽、氣喘、咯痰、胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、或水腫等。尤以咳喘最為多見。貳辨肺病證候常見證候虛證多為肺氣虛、肺陰虛，多因久病咳喘，或它臟疾病累及于肺所致；實(shí)證有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等，多因感受外邪或痰飲停聚而成貳辨肺病證候肺與大腸病辨證證別臨床表現(xiàn)肺氣虛咳喘無力，動則益甚，痰白清稀，神疲體倦，聲低懶言，易感冒，舌淡苔白，脈虛肺陰虛咳嗽無痰，或痰少而粘不易咯出，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)寒邪犯肺咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲緩熱邪犯肺咳嗽氣喘，痰稠色黃，壯熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)貳辨肺病證候肺與大腸病辨證燥邪傷肺干咳無痰，或痰少而粘，難以咯出，唇、舌、鼻、咽干燥，舌紅少津痰濁阻肺咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸悶，甚則痰鳴氣喘，舌淡苔白膩，脈滑大腸濕熱腹痛泄瀉，里急后重，色黃而臭，肛門灼熱，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)第九章第三節(jié):臟腑辨證（下）中醫(yī)常用的辨證方法叁肆辨脾病證候辨肝病證候目錄CONTENTS伍辨腎病證候生理特點(diǎn)居中焦，主四肢、肌肉，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。足太陰脾經(jīng)起于中焦，屬脾絡(luò)胃，與胃互為表里。叁辨脾病證候生理功能主運(yùn)化水谷、水液，為氣血生化之源，被稱為后天之本；主統(tǒng)血，維持血液在脈內(nèi)運(yùn)行而不溢出脈管之外；脾主升清，輸布精微，升舉內(nèi)臟，脾氣宜升，喜潤惡燥。運(yùn)化升清功能失職，水谷、水濕不運(yùn)，致消化功能減弱，化源不足，清陽不升，水濕潴留，統(tǒng)血失職為其主要病變。其常見癥狀有：腹脹、腹痛、納少、便溏、浮腫、肢體困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等病理特點(diǎn)叁辨脾病證候常見證候虛證為虛氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證，多因飲食勞倦，思慮過度，或病后失調(diào)所致實(shí)證常為濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾，多由飲食不節(jié)，感受濕熱或寒濕之邪，或失治、誤治而成。叁辨脾病證候脾與胃病辨證叁辨脾病證候脾氣虛納少腹脹，食后尤甚，大便稀溏，神疲倦怠，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱中氣下陷脘腹墜脹，食后益甚，脫肛，或子宮脫垂，或內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈緩弱脾不統(tǒng)血便血、尿血、肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏，血色淡而質(zhì)稀脾陽虛形寒肢冷，四肢不溫，腹痛綿綿或冷痛，喜溫喜按，舌淡胖苔白滑，脈沉遲脾與胃病辨證叁辨脾病證候胃寒胃脘冷痛，遇寒加重，得溫則減，口淡不渴，苔白滑，脈沉緊胃熱胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，或消谷善饑，口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃陰虛胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)食滯胃脘脘腹脹滿，疼痛拒按，噯氣酸腐，或嘔吐酸腐餿食，吐后痛減，矢氣酸臭，苔厚膩，脈滑肆辨肝病證候生理特點(diǎn)肝的生理特點(diǎn)位于右脅，膽附于肝，互為表里。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。厥陰肝經(jīng)起于足底，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，繞陰器，循少腹，布脅肋，系目上額，交巔頂。生理功能主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)，疏泄膽汁，促進(jìn)胃腸消化，調(diào)節(jié)精神情志及生殖功能，有助于女子調(diào)經(jīng)和男子泄精；主藏血，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。其性升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肆辨肝病證候病理特點(diǎn)疏泄失職，氣機(jī)逆亂，精神情志及消化功能等障礙，肝經(jīng)經(jīng)氣不利；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋目爪甲失濡。臨床常見癥狀有精神抑郁、煩躁易怒、胸脅少腹脹痛、頭暈?zāi)垦?、巔頂疼痛、肢體振顫、手足抽搐，經(jīng)及目疾、月經(jīng)不調(diào)、睪丸疼痛等。肆辨肝病證候肝的病理特點(diǎn)常見證候肝病以實(shí)證居多，有肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝經(jīng)濕熱及寒滯肝脈等證，多由情志所傷，肝失疏泄，氣郁化火，用陽太過，陽亢失制，或寒、火、濕熱之邪侵襲所致；虛證常為肝血虛、肝陰虛證，多因久病失養(yǎng)，失血，或他臟累及所致。肆辨肝病證候肝與膽病辨證肝氣郁結(jié)情志抑郁，胸悶而喜太息，胸脅或少腹脹痛，或梅核氣，婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，痛經(jīng)，閉經(jīng)，舌淡紅，脈弦肝火上炎頭目眩暈，頭痛頭脹，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，失眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，或耳鳴如潮，或吐血衄血，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)肝陽上亢頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，頭重腳輕，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)肝風(fēng)內(nèi)動出現(xiàn)眩暈欲仆、震顫、抽搐等具有“動搖”特點(diǎn)的癥狀肆辨肝病證候肝與膽病辨證肝血虛眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視物模糊或夜盲，或肢體麻木，手足震顫，筋脈拘急，婦女月經(jīng)量少，舌淡苔白，脈弦細(xì)肝陰虛眩暈耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，或手足蠕動，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)肝膽濕熱脅肋脹痛，或身目發(fā)黃，黃色鮮明如橘子，伴厭食腹脹，口苦泛惡，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)肆辨肝病證候伍辨腎病證候腎的生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)腎位于腰部，左右各一，其經(jīng)脈屬腎絡(luò)膀胱，互為表里；在體為骨，生髓充腦，開竅于耳及二陰。伍辨腎病證候腎的生理特點(diǎn)生理功能主藏精，主生殖及生長發(fā)育；內(nèi)寄元陰元陽，為臟腑陰陽之根本，稱“先天之本”，而陰為水、陽為火，故又稱其為“水火之宅”；主水；納氣。腎性潛藏，腎之精氣只宜封藏固密，不宜耗泄伍辨腎病證候病理特點(diǎn)腎的病理特點(diǎn)生長發(fā)育遲緩，成人早衰；性功能障礙；水液代謝失常；呼吸功能減退，以及腦、髓、骨、發(fā)、耳和二便功能異常為主要病理變化。臨床常見癥狀有腰膝酸軟、疼痛，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，陽萎遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸短促氣喘，二便異常等。伍辨腎病證候腎的病理特點(diǎn)常見證候腎病以虛證居多，常見的有腎陽虛、腎虛水泛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固等證，多因稟賦不足，或年少腎氣未充，或年老腎氣已虧，或房事不節(jié)，或他臟疾病及腎等所致。伍辨腎病證候腎與膀胱病辨證腎陽虛形寒肢冷，腰膝為甚，神疲乏力，頭暈耳鳴，陽痿，不孕，五更泄瀉，面色黧黑，舌淡胖，脈沉弱腎陰虛腰酸膝軟，耳鳴如蟬，潮熱盜汗，形體消瘦，失眠多夢，五心煩熱，咽干口燥，男子夢遺，女子閉經(jīng)不孕，齒松漸脫，發(fā)白發(fā)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)伍辨腎病證候腎與膀胱病辨證腎精不足小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟。成人未老先衰，發(fā)脫齒搖耳鳴耳聾，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，舌淡，脈虛弱腎虛水泛腰膝冷痛，形寒肢冷，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，或見心悸氣促，或咳嗽氣喘，不得平臥，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力膀胱濕熱尿頻尿急尿痛，尿色黃赤，或尿中可見砂石，小便短少，