中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案（2016）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療準(zhǔn)（試行，1995年。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜。濟(jì)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦病學(xué)組急性缺血卒中診治指南撰制定《中國(guó)性腦卒中診治指南2010（200年。（1（2能（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MI排除腦出血和其他病變（5）腦CT或MI有責(zé)任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。1/93.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷1.尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.白膩，脈弦滑。3.暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦。4.減或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5.晄口角流涎自汗出心悸便溏手足腫脹，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑期則以扶正固本為主因此恢復(fù)期以益氣活血育陰通絡(luò)為主要治。1.風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：（1、2/9川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等（2）羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉（沖服、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。2.痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。推薦方藥：（1、酒大黃、膽等。（2）半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減：半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅等。3．痰熱腑實(shí)證證治法：化痰通腑。推薦方藥：（1、。（2）大承氣湯加減。大黃（后下、芒硝（沖服、枳實(shí)、厚樸等。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰熄風(fēng)。推薦方藥：（1）育陰通絡(luò)湯加減：生地黃、山萸肉、鉤藤（后下、天麻、丹參、白芍等。3/9（2）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：生龍骨（先煎、生牡蠣（先煎、代赭、。5.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：生黃芪、全仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。（二）針灸治療1.治療原則根據(jù)不同分期不同證候擇合理的穴位配伍和適宜的手行治療治療方法包括體針頭針耳針腕踝針眼針、腹針、梅花針、電針、耳穴敷和拔罐等。2、針灸方法：臨床可分為中臟腑經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。辨證取穴：（1）風(fēng)火上擾證：針刺主穴：百會(huì)、四神聰、雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)外關(guān)、曲池、足三里、涌泉等。（2、足三里、豐隆等。（3，雙側(cè)天支溝等。4/9（4、三陰交、太溪等。（5，血海、氣海、關(guān)元等。狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等留可加針中極、水道、關(guān)元等局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩貞，痛點(diǎn)可以刺絡(luò)拔罐；語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙可加針合九六補(bǔ)瀉手法。（三）靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中靜脈滴注如丹參注射以選擇使用。（四）中成藥治療1.風(fēng)火上擾證癱康片（中風(fēng)1號(hào)膠囊（★院內(nèi)制劑）肢體偏癱等。成分：川芎、葛根、赤芍、土蛭、水虻。用法：口服，每次—6片，每日三次。5/92.痰瘀阻絡(luò)證癱康片(中風(fēng)1號(hào)膠囊)（★院內(nèi)制劑、中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等。3．痰熱腑實(shí)證證大黃膠囊（中風(fēng)2號(hào)膠囊（院內(nèi)制劑）主治功能涼血解毒涿淤通經(jīng)實(shí)熱便秘腹痛，瀉痢不爽咽痛淤血閉經(jīng)跌撲損傷。成分：大黃等。用法：口服，每次2-4粒，每日2-3次。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證中風(fēng)1號(hào)膠囊（院內(nèi)制劑補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。5.氣虛血瘀證中風(fēng)1號(hào)膠囊（★院內(nèi)制劑、消栓通絡(luò)片、大活絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。（五）其他非藥物治療1、熏洗療法中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱似脹而非脹可在辨治原則下給予具血通絡(luò)中成藥為主加減局部熏洗患肢選用★科室自擬方藥物組成:桑枝50g,豨薟草50g,海桐皮15g,三棱15g,莪術(shù)15g,片姜黃15g,透骨草15g,附子10g,蘇木20g,伸筋草20g,紅花20g,水煎后選用我能型蒸汽自控治儀6/9配合熏洗患肢,溫度在35℃~4℃左右,日1~2次,1個(gè)療程10天。2、推拿治療依據(jù)辨證論治原則體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激偏癱按摩中應(yīng)注擊法、擦法等。3、康復(fù)治療肌力訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、情緒障礙訓(xùn)練、行為障礙訓(xùn)練、感知障礙訓(xùn)練、感覺障礙訓(xùn)練、ADL功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療以降低患者肌張力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)患肢肌力恢改善言語(yǔ)吞咽功能、改常生活能力等。（七）基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性老卒中診療指南撰寫組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等（具容參照指文）（八）護(hù)理膚出加強(qiáng)心理輔導(dǎo)及家屬護(hù)理宣教。出院隨訪并預(yù)防再中風(fēng)宣教。7/9三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評(píng)價(jià)：通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神智、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過Barthel指飯、過良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日生活的依賴性。3.神經(jīng)功能缺損癥并發(fā)癥評(píng)價(jià)必要時(shí)針出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)可通過實(shí)檢查和相關(guān)量表進(jìn)行（ME價(jià)癲癇，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)吞礙等。（二）評(píng)價(jià)方法可在患者不同入選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.入院當(dāng)天可選《中風(fēng)病辯證診斷準(zhǔn)NISS量表Batl指數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.入院10-15天辨S量表、Barthel指數(shù)、改良Rinkin量表等評(píng)價(jià)。四、出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。2、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3、形具有中醫(yī)特色的、個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。8/9五、出院指導(dǎo)1、心理疏導(dǎo)：中風(fēng)病人由于偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理，多給予些愛心，滿足其心理需求，盡力消人的悲觀情緒。2、按摩患肢：按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性?；贾珣?yīng)處于置，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎防止關(guān)節(jié)攣縮。3，訓(xùn)練患者用喉部發(fā)出啊啊的聲音或用咳嗽或