Bobath技術(shù)專題知識內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)基本理論第三節(jié)臨床應(yīng)用2Bobath技術(shù)專題知識簡介Bobath技術(shù)是由英國的物理治療師Bobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓(xùn)練方法。Bobath療法是當(dāng)今定義為針對中樞神經(jīng)損傷所致的功能、運(yùn)動(dòng)和姿勢控制障礙的個(gè)體進(jìn)行評定和治療的問題解決式方法。3Bobath技術(shù)專題知識Bobath方法的原理，主要通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式，有以抑制、促通手技，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩技為主）等為重點(diǎn)。Bobath的主要治療原則1.評價(jià)與治療相結(jié)合2.治療中應(yīng)避免采用可能增加患側(cè)肌張力或異常反應(yīng)的活動(dòng)

3.治療應(yīng)以建立正常的姿勢與運(yùn)動(dòng)模式為目標(biāo)

4.患側(cè)肢體參與治療活動(dòng)

5.正確選擇治療手法

6.訓(xùn)練時(shí)要使患者精力集中4Bobath技術(shù)專題知識

Bobath的技術(shù)要點(diǎn)通過控制關(guān)鍵點(diǎn)的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力通過控制關(guān)鍵點(diǎn)，反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)讓患者進(jìn)行主動(dòng)的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過度到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練5Bobath技術(shù)專題知識Bobath的技術(shù)目的減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)患側(cè)軀干和肢體進(jìn)行功能活動(dòng)，減少代償及適應(yīng)性輔助工具或設(shè)備的使用6Bobath技術(shù)專題知識基本概念控制關(guān)鍵點(diǎn)反射性抑制促進(jìn)姿勢反射感覺刺激整體治療

7Bobath技術(shù)專題知識一、控制關(guān)鍵點(diǎn)手法定義：該手法指治療師用手法控制患者的身體，改變其運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)量（阻止患者的異常肌張力和異常運(yùn)動(dòng)模式，激活或引入正常的運(yùn)動(dòng)模式）的方法。8Bobath技術(shù)專題知識作用（1）使身體建立并保持正常的對線關(guān)系；（2）減輕或消除異常肌張力和異常的運(yùn)動(dòng)模式；（3）對患側(cè)軀干和肢體肌群進(jìn)行正常模式的再教育；（4）促使腦卒中患者出現(xiàn)主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式。9Bobath技術(shù)專題知識方法（手法）根據(jù)患者不同階段存在的問題和治療師所期望易化的運(yùn)動(dòng)模式選擇關(guān)鍵點(diǎn)。近端關(guān)鍵點(diǎn)/遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)弛緩階段（急性期）關(guān)鍵點(diǎn)的選擇恢復(fù)階段關(guān)鍵點(diǎn)的選擇10Bobath技術(shù)專題知識注意事項(xiàng)（1）實(shí)施手法時(shí)節(jié)奏要緩慢

—使患者有時(shí)間去理解正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)并考慮應(yīng)如何做出反應(yīng)。

11Bobath技術(shù)專題知識注意事項(xiàng)（2）準(zhǔn)確掌握手法的強(qiáng)度

—強(qiáng)而有力的手法用于延長痙攣肌的長度（緩解痙攣）。

—輕柔的手法用于引導(dǎo)患者軀干或肢體以正常的模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使患者體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺，誘發(fā)出主動(dòng)反應(yīng)。（Bobath觀點(diǎn)）12Bobath技術(shù)專題知識注意事項(xiàng)（3）當(dāng)出現(xiàn)主動(dòng)反應(yīng)時(shí)，治療師應(yīng)逐漸減少控制，通過反復(fù)實(shí)踐，最終重獲正常的運(yùn)動(dòng)模式。13Bobath技術(shù)專題知識二、Bobath抑制技術(shù)定義：抑制技術(shù)是手法和各種運(yùn)動(dòng)模式相結(jié)合用以降低肌張力和阻斷異常運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù)。

抑制技術(shù)包括靜止性抑制手法（反射抑制性姿勢）和動(dòng)態(tài)手法（反射抑制運(yùn)動(dòng)模式）。14Bobath技術(shù)專題知識作用與手法1、糾正異常對線關(guān)系

具體方法—患者取坐位，治療師采用近端控制點(diǎn)一手置于胸骨，另一手置于與肩胛骨下角平行的棘突上，利用雙手的合力下壓，上提同時(shí)令患者挺胸坐直。

15Bobath技術(shù)專題知識作用與手法2、抑制痙攣導(dǎo)致痙攣發(fā)生和發(fā)展的因素很多，抑制痙攣的方法也各不相同（舉例）。

16Bobath技術(shù)專題知識作用與手法3、阻止（或破壞）異常運(yùn)動(dòng)模式在正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)前必須對異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行抑制。具體方法根據(jù)患者情況隨時(shí)設(shè)計(jì)。17Bobath技術(shù)專題知識作用與手法4、自主抑制訓(xùn)練患者通過學(xué)習(xí)并掌握一些動(dòng)作要領(lǐng)，用以達(dá)到抑制聯(lián)合反應(yīng)、痙攣等障礙的目的。18Bobath技術(shù)專題知識三、易化技術(shù)定義：易化技術(shù)是通過運(yùn)用各種手法、運(yùn)動(dòng)幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩?、姿勢反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù)。19Bobath技術(shù)專題知識作用（1）（1）直接刺激肌肉使其完成等長、等張性收縮；（2）通過按正確的運(yùn)動(dòng)模式（含啟動(dòng)方式和順序）移動(dòng)肢體，使患者體會(huì)和把握正常的運(yùn)動(dòng)感覺；（3）在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)維持對線和姿勢的穩(wěn)定性；20Bobath技術(shù)專題知識作用（2）（4）進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的再教育；（5）教給患者如何使用患側(cè)進(jìn)行過渡性運(yùn)動(dòng)或功能性活動(dòng)。21Bobath技術(shù)專題知識方法（1）誘發(fā)弛緩肌的等長、等張性收縮（2）易化正常的姿勢反應(yīng)（3）易化正常的運(yùn)動(dòng)模式（4）自主易化訓(xùn)練22Bobath技術(shù)專題知識注意事項(xiàng)l

哪些部位的肌張力應(yīng)該減少？哪些部位的肌張力應(yīng)該增強(qiáng)？應(yīng)該提高哪些部位的穩(wěn)定性？l

哪些姿勢模式或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)應(yīng)該抑制？應(yīng)該易化哪些姿勢反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)模式？l

哪些精細(xì)動(dòng)作需要先行訓(xùn)練，以何種順序和具體的方法進(jìn)行。23Bobath技術(shù)專題知識基本操作方法關(guān)鍵點(diǎn)部位及其作用刺激固有感受器和體表感受器

通過控制關(guān)鍵點(diǎn)(胸椎),促進(jìn)站立位平衡

肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動(dòng)型患兒不自主動(dòng)作24Bobath技術(shù)專題知識第二節(jié)基本理論對腦癱的認(rèn)識對腦卒中的認(rèn)識26Bobath技術(shù)專題知識對腦癱的認(rèn)識1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性

通過控制骨盆及踝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)使患兒保持良好的站姿27Bobath技術(shù)專題知識對腦卒中的認(rèn)識1.異常的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)2.運(yùn)動(dòng)感覺對腦卒中恢復(fù)起重要作用

28Bobath技術(shù)專題知識第三節(jié)臨床應(yīng)用治療腦癱兒童治療腦卒中患者

29Bobath技術(shù)專題知識治療腦卒中患者(一)床上活動(dòng)(二)坐位活動(dòng)(三)從坐位到站位(四)行走(五)與日?；顒?dòng)結(jié)合30Bobath技術(shù)專題知識(一)床上活動(dòng)1．上部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)2．促進(jìn)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)3．向患側(cè)翻身4．向健側(cè)翻身5．下部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)6．橋式運(yùn)動(dòng)7．坐到床邊8．從坐位躺下

31Bobath技術(shù)專題知識(二)坐位活動(dòng)1．雙腿下垂坐在床邊坐2．保持坐位平衡3．軀干旋轉(zhuǎn)伴隨軀干屈曲4．向健側(cè)旋轉(zhuǎn)5．向患側(cè)旋轉(zhuǎn)6．軀干側(cè)屈7.前后挪動(dòng)32Bobath技術(shù)專題知識屈、伸軀干以糾正骨盆的位置（右側(cè)偏癱）。a伸展；b屈曲33Bobath技術(shù)專題知識(三)從坐位到站位1．軀干前傾2．幫助患者由坐位站起來

34Bobath技術(shù)專題知識(四)行走1．協(xié)助髖伸展2．促進(jìn)倒行3．促進(jìn)側(cè)行4．促進(jìn)向前行走5．興奮性和抑制性拍打6．促進(jìn)減小步寬7．重建行走節(jié)律35Bobath技術(shù)專題知識抱球走

雙臂抱球促進(jìn)行走（左側(cè)偏癱）a胸椎穩(wěn)定性差，患者謹(jǐn)慎邁步，其上肢屈肌痙攣加重b治療師輕握患者的手放在球上，并引導(dǎo)他體重向前c以正常步幅輕松邁步36Bobath技術(shù)專題知識抑制性拍打抑制性手法矯正擺動(dòng)相（左側(cè)偏癱）。準(zhǔn)備邁步時(shí)，患者提髖并使髖后突。治療師手掌微屈，向下、向前拍打