腦卒中分級診療指南解讀我國腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中是危害我國人民健康的首要殺手，它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復發(fā)率的特點，給患者家庭和社會帶來嚴重的醫(yī)療負擔和經(jīng)濟損失。腦卒中分級診療指南解讀據(jù)估算，全國每年新發(fā)腦卒中約萬人，歲以下人群約占，表明我國腦卒中年輕化趨勢嚴重，且每年仍以的速率在上升，復發(fā)率高達％。近年研究顯示我國住院急性腦梗死患者發(fā)病后個月時病死率約為％～％，個月時病死率％～％，死亡殘疾率為％～％，年病死率％～％，死亡殘疾率％～％。每年死于腦血管病約萬人，存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）～萬，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占。腦卒中分級診療指南解讀“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是腦卒中防治中急需建立的長效機制。世界各國腦卒中防控經(jīng)驗表明，針對腦卒中危險因素，采取有效的一級、二級預防措施，可以避免大多數(shù)腦卒中的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。腦卒中分級診療指南解讀短暫性腦缺血發(fā)作()是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，也是腦卒中篩查與防治的重點之一。各國指南均指出，腦卒中或患者規(guī)范的二級預防藥物治療能夠顯著降低腦卒中復發(fā)風險、改善臨床預后，但我國出院個月后的缺血性腦卒中和患者，僅有％的患者持續(xù)服用所有出院時開具的腦卒中二級預防用藥，大大增加了復發(fā)風險。腦卒中分級診療指南解讀急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一個急癥，一旦發(fā)病都具有急、危、重的特點，治療是否及時、合理直接影響患者預后。因此其處理應強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)。腦卒中分級診療指南解讀目前，被證明最為有效的腦卒中治療方法有種：超急性期血管再通治療、早期康復治療和持續(xù)康復治療以及腦卒中的一級、二級預防治療。腦卒中分級診療指南解讀超急性期血管再通治療方法包括靜脈溶栓、動脈溶栓以及機械取栓治療，上述治療具有嚴格的時間窗限制，靜脈溶栓的時間不能超過小時，動脈再通手術的時間不能超過小時（后循環(huán)及部分特殊患者可適當延長時間窗），這樣才能降低腦部損傷，減低致殘程度。因此，腦卒中的診療過程必須爭分奪秒，爭取最佳治療“時間窗”腦卒中分級診療指南解讀目前現(xiàn)狀是我國只有不到的患者接受了有效的血管再通治療，與發(fā)達國家差距巨大，而我省相比于其他先進省份也存在較大差距，最主要原因是院前延誤。原因有如下幾個方面：、人民群眾對腦卒中知識相對缺乏、就診意識不高，院外時間拖延較長，錯過有效治療時間窗。針對此應加強腦卒中知識健康教育，普及并提高患者及全民腦卒中防治知識和意識腦卒中分級診療指南解讀、各級醫(yī)療機構重視不夠，省內(nèi)大部分醫(yī)院均缺乏運轉通暢的急救綠色通道和管理機制；醫(yī)務人員中腦卒中是急癥的觀念尚未完全建立腦卒中分級診療指南解讀、全省缺乏一個有效的腦卒中管理平臺和質控機構，腦卒中患者向上級醫(yī)院轉診處于無序化和隨意化腦卒中分級診療指南解讀、阿替普酶、尿激酶等未進入縣級醫(yī)院（尤其是阿替普酶），導致我省廣大農(nóng)村及城鎮(zhèn)患者難以及時接受有效的溶栓治療。腦卒中分級診療指南解讀目前，腦卒中的防治工作已成為我省衛(wèi)生工作中一項重要任務，為提高我省腦卒中救治水平，減輕各級醫(yī)療負擔和經(jīng)濟損失，針對腦卒中防治中的關鍵點制定我省腦卒中分級診療指南，以便有效地開展腦卒中的防治、高危人群篩查、早期規(guī)范干預和管理。腦卒中分級診療指南解讀疾病定義及分類腦卒中，俗稱中風，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死，約占腦卒中的；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中分級診療指南解讀短暫性腦缺血發(fā)作（，）是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)～分鐘，多在小時內(nèi)，不超過小時。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，結構性影像學（、）檢查無責任病灶。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中的篩查、診斷與評估（一）腦卒中的篩查、腦卒中風險篩查評估項目針對歲以上人群，依據(jù)以下項危險因素進行腦卒中風險篩查評估(每一項分)。()高血壓病史(≥)或正在服用降壓藥；()房顫和或心瓣膜病等心臟病；()吸煙；()血脂異常；()糖尿??；()很少進行體育活動；()明顯超重或肥胖(≥)；()有腦卒中家族史。腦卒中風險篩查評估≥分的高危人群，或既往有缺血性腦卒中病史者，依據(jù)個體危險程度不同，選擇性進行相關實驗室和影像學檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術干預。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中風險初篩表

腦卒中分級診療指南解讀腦卒中高危人群篩查與干預流程腦卒中分級診療指南解讀低危、中?；颊呖刂莆ｋU因素，改變生活方式。高?；颊咝枰褂每寡“逅幬铩栏窨刂莆ｋU因素并進一步行心電圖、心臟彩超、腦血管檢查等。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中的診斷、急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)診斷標準：()急性起病；()局灶神經(jīng)功能缺損(一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；()癥狀或體征持續(xù)時間不限(當影像學顯示有責任缺血性病灶時)，或持續(xù)以上(當缺乏影像學責任病灶時)；()排除非血管性病因；()腦／排除腦出血。腦卒中分級診療指南解讀、腦卒中的常見癥狀：（）癥狀突然發(fā)生。（）一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。（）一側面部麻木或口角歪斜（不包括周圍性面癱）。（）說話不清或理解語言困難。（）雙眼向一側凝視。（）一側或雙眼視力喪失或模糊。（）視物旋轉或平衡障礙(同時伴有復視、飲水嗆咳、吞咽困難、肢體麻木乏力、言語不清或昏迷之一者尤需高度懷疑腦卒中)。（）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。（）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。腦卒中分級診療指南解讀建議：（）當具有腦卒中危險因素（例如高血壓、心臟病、糖尿病、房顫等）者突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，高度懷疑腦卒中，應立即送往醫(yī)院。（）突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識到腦卒中的可能性，立即送往醫(yī)院。腦卒中分級診療指南解讀、診斷步驟（）病史采集和體格檢查盡快進行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時間窗。）臨床病史：仍然是診斷的重要依據(jù)。典型者是突然發(fā)病，迅速進展的腦部受損的征象，如意識障礙、局灶體征。）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，如偏癱、失語、意識障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等。同時應排除其他系統(tǒng)疾病。（）診斷分析步驟）是否為卒中?注意起病形式(急性突發(fā))、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。進行必要的實驗室檢查。）是缺血性還是出血性卒中?除非特殊原因不能檢查，所有疑為卒中者都應盡快進行腦影像學(／)檢查，排除出血性卒中、確立缺血性卒中的診斷。）是否適合溶栓治療?發(fā)病時間是否在、或內(nèi)，有無溶栓適應證及禁忌癥。腦卒中分級診療指南解讀（三）腦卒中的評估（各級醫(yī)院的檢查項目）、腦卒中評估步驟：（）醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查主要詢問有無腦卒中或的癥狀，既往高血壓、血脂異常、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習慣、家族性心腦血管病史等，測雙上肢血壓、聽頸部血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。（）實驗室檢查根據(jù)病史、體征及既往有異常指標需進一步檢查者，應有針對性地進行實驗室檢查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。（）腦、頸部血管超聲：包括頸部動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲，能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍，為臨床干預提供重要信息。（）其他篩查手段：包括心電圖、超聲心動圖、急診頭顱或、、、等檢查。腦卒中分級診療指南解讀具體檢查項目參考：（）腦卒中患者急診檢查項目：急診頭顱或（如有發(fā)熱、意識障礙患者可同時查急診胸片肺部），有條件可行急診頭顱、頭顱檢查指尖血糖；急診血常規(guī)；凝血全套（最好包括）；腎功能、電解質、隨機血糖、；心電圖腦卒中分級診療指南解讀（）腦卒中患者入院次日檢查項目：生化（肝功能全套血脂空腹血糖心肌酶譜）大小便常規(guī)隱血（）腦卒中患者待選檢查項目：頭顱平掃彌散加權成像（有條件的醫(yī)院作為必選）同型半胱氨酸；血沉、免疫十項、免疫炎癥指標：如、、抗磷脂抗體等糖化血紅蛋白（限于糖尿病或懷疑糖耐量異?；颊撸┭芎Y查者選一：①頭頸；②頭顱頸部血管；③頭顱頸、椎血管超；④經(jīng)顱多普勒檢查（）頸、椎血管超。腦卒中分級診療指南解讀心臟篩查：心臟彩超（年輕患者或者腦卒中原因不明者可作為常規(guī)選項）、動態(tài)心電圖少見原因篩查：腫瘤指標、血培養(yǎng)（感染性心內(nèi)膜炎）、蛋白、蛋白、貧血系列（、葉酸、鐵代謝）、血流變（血粘稠度）、糖耐量實驗等其他影像學檢查：灌注或灌注成像（顯示腦低灌注狀態(tài)）；磁敏感成像（顯示微出血或血管畸形）磁共振血管管壁成像：顯示動脈狹窄性質或動脈斑塊性質動態(tài)血壓監(jiān)測腦卒中分級診療指南解讀（）腦卒中患者出現(xiàn)合并癥或排除其他疾病的檢查項目：動脈血氣分析(癲癇、呼吸困難或指尖氧飽和度低患者)甲狀腺機能：甲功項（既往有甲亢、懷疑腦病或有精神癥狀者查甲功項）腰穿檢查(①懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而未顯示；②懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾?。虎蹜岩伸o脈性梗死)腦電圖(懷疑癇性發(fā)作或腦炎患者)胸片或肺部、肝膽胰脾泌尿系超等腦卒中分級診療指南解讀腦卒中的治療（可列出各級醫(yī)院的藥物使用目錄）針對腦卒中患者及高危人群，采取群體預防和個體干預的措施，及時對腦卒中危險因素進行干預腦卒中分級診療指南解讀（一）血壓管理定期監(jiān)測血壓，既往有高血壓病史者應該接受腦血管評估，根據(jù)是否有腦血管狹窄或動脈瘤等腦血管病變合理控制血壓。一般將血壓控制在以下。對高于目標血壓的患者，應早期使用降壓藥物，使血壓達標。腦卒中分級診療指南解讀急性期血壓管理：．高血壓：約％的缺血性卒中患者急性期血壓升高，原因主要包括：病前存在高血壓、疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識模糊、焦慮、卒中后應激狀態(tài)等。多數(shù)患者在卒中后內(nèi)血壓自發(fā)降低。病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴重并發(fā)癥的患者，后血壓水平基本可反映其病前水平。目前關于卒中后早期是否應該立即降壓、降壓目標值、卒中后何時開始恢復原用降壓藥及降壓藥物的選擇等問題尚缺乏充分的可靠研究證據(jù)。在處理高血壓時，難以有一個統(tǒng)一的方案，必須進行個體化治療，才能達到較理想的血壓水平，有利于腦血管病的總體治療和康復。應用降血壓藥物的原則是既要有效和持久地降低血壓，又不至于影響重要器官的血流量。腦卒中分級診療指南解讀.卒中后低血壓：卒中后低血壓很少見，原因有主動脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。應積極查明原因，給予相應處理。腦卒中分級診療指南解讀血糖管理有腦卒中病史或腦卒中高危人群，應進行糖尿病篩查，建議定期檢測空腹血糖，必要時做糖耐量試驗或測定糖化血紅蛋白。糖尿病患者的血糖控制目標為糖化血紅蛋白<，但必須遵循個體化原則。對于年輕、病程短及無并發(fā)癥的患者，在避免低血糖的前提下，盡可能使糖化血紅蛋白接近正常水平；對于老年人、有嚴重或頻發(fā)低血糖史以及有嚴重并發(fā)癥的患者，控制目標可適當放寬。腦卒中分級診療指南解讀．高血糖：約％的患者存在卒中后高血糖，多在卒中發(fā)病后小時之內(nèi)升高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應激性反應。血糖升高的水平與卒中的嚴重程度及預后不良有關，周內(nèi)死亡的患者血糖最高。因此，積極治療高血糖對于急性腦血管病的預后起重要作用。腦卒中分級診療指南解讀．低血糖：卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對其處理的臨床試驗，但因低血糖直接導致腦缺血損傷和水腫加重而對預后不利，故應盡快給予～的葡萄糖口服或注射糾正。推薦意見：()血糖超過／時可給予胰島素治療。應加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在～／。()血糖低于／時，可給予％～％葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖。腦卒中分級診療指南解讀血脂調控定期檢查血脂，異常者依據(jù)其危險分層決定血脂控制的目標值。首先改變生活方式，無效者采用藥物治療。藥物選擇應根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。伴有血脂異常的缺血性腦卒中或患者，應進行生活方式干預及藥物治療。根據(jù)危險分層使用他汀類藥物，對伴有多種危險因素、有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)者，目標值＜（）；其他患者＜（）。他汀類藥物治療前及治療中，應注意肌痛等臨床癥狀，監(jiān)測肝酶和肌酶變化。對于腦出血病史或腦出血高風險人群應權衡風險和獲益，謹慎使用他汀類藥物。腦卒中分級診療指南解讀急性期血管再通治療血管再通治療應嚴格遵循溶栓時間窗及適應證治療；在治療時間窗內(nèi)，首先考慮靜脈溶栓或取栓，經(jīng)嚴格評估后可進行動靜脈聯(lián)合溶栓、動脈溶栓或取栓治療；溶栓治療須在具備溶栓條件的醫(yī)院進行，醫(yī)院對溶栓進行組織化管理，建立綠色通道，加強多學科合作，縮短溶栓治療的時間延誤；溶栓須由具有醫(yī)師資質且接受專業(yè)培訓的醫(yī)務人員嚴格按照指南規(guī)范實施。腦卒中分級診療指南解讀抗血小板治療、推薦腦卒中高風險患者(根據(jù)量表年心腦血管事件風險≥～)使用阿司匹林進行一級預防。、非心源性缺血性腦卒中患者的二級預防，要加強科學的危險分層及分層管理(評分或評分)。除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物。抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，阿司匹林、氯吡格雷均可以作為首選藥物。對于有急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術的患者，推薦聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中復發(fā)風險評估表（評分）指導二級預防治療腦卒中分級診療指南解讀評分在分及以上患者氯吡格雷預防腦卒中復發(fā)優(yōu)于阿司匹林發(fā)作后天內(nèi)卒中風險腦卒中分級診療指南解讀高血壓患者長期應用阿司匹林，應注意腦出血的風險，在血壓控制穩(wěn)定后(<)應用。腦卒中分級診療指南解讀抗凝治療、對于房顫不合并缺血性腦卒中的患者，根據(jù)危險分層、出血風險評估和患者意愿，結合當?shù)蒯t(yī)院是否具備抗凝監(jiān)測條件，決定是否進行抗凝治療。如有抗凝適應證，應常規(guī)進行抗凝治療。使用華法林需要監(jiān)測，新一代抗凝藥物沙班類有不用監(jiān)測的優(yōu)點。腦卒中分級診療指南解讀對于既往有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性腦卒中病史的患者，推薦使用華法林進行抗凝治療，以預防再發(fā)的血栓栓塞事件；對于非心源性缺血性腦卒中患者，某些特殊情況下可考慮給予抗凝治療，如主動脈弓粥樣硬化斑塊、基底動脈梭形動脈瘤、頸動脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤等腦卒中分級診療指南解讀對于腦靜脈系統(tǒng)血栓患者，如無禁忌證，應盡早進行抗凝治療。腦卒中分級診療指南解讀中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療強調以辨證論治為原則，根據(jù)腦卒中病程各階段的證候動態(tài)變化遣方用藥，以及應用針灸、艾灸等中醫(yī)特色療法腦卒中分級診療指南解讀康復治療：腦卒中康復是一項系統(tǒng)工作，強調早期康復和持續(xù)康復，包括腦卒中急性期康復、恢復期康復和慢性穩(wěn)定期康復。其他、降纖治療：對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。、擴容治療：()對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容。()對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療，但應注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴血管治療。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中的在各級醫(yī)院的服務目標、流程與雙向轉診標準目標通過分級診療要實現(xiàn)三大目標：、充分發(fā)揮團隊服務的作用，提高我省腦卒中急診救治水平：基層做到快速識別急性期腦卒中患者，迅速聯(lián)系轉診至有條件的醫(yī)院，最大程度縮短患者院前延誤時間，提高靜脈或動脈溶栓、取栓、去骨瓣減壓等治療的比例，最大程度減輕患者殘疾程度和死亡率。、促進康復、減少殘疾：提高腦卒中接受康復治療的比例，最大程度恢復患者生活自理能力和勞動能力。、規(guī)范腦卒中一級、二級預防管理、降低復發(fā)率：做好腦卒中知識的宣傳和普及工作，通過規(guī)范化的二級預防管理，指導患者用藥，提高患者隨訪比例并加強危險因素的控制，降低腦卒中復發(fā)率。分級診療服務流程（如下圖）腦卒中分級診療指南解讀雙向轉診標準、二級醫(yī)院上轉至三級醫(yī)院的標準：（）患者需要溶栓治療而醫(yī)院不能給予靜脈溶栓治療（）能靜脈溶栓但是大血管閉塞性腦梗死可能需要急診介入治療的患者，在給予靜脈溶栓的同時聯(lián)系上級醫(yī)院轉院事宜：評分≥分且或證實大血管閉塞、評分≥分、存在意識障礙、凝視的患者（）超過溶栓時間窗的大血管（如頸總內(nèi)動脈、大腦中動脈以及基底動脈）嚴重狹窄或閉塞患者，隨時可能出現(xiàn)病情加重導致嚴重殘疾或死亡，該類患者需要更加嚴密的評估以便選擇最佳治療方案（）使用合理的抗血小板藥物治療后仍進展的腦卒中或反復發(fā)作，導致功能障礙進行性加重（）大面積腦梗死以及腦出血轉化患者可能需要接受去骨瓣減壓或血腫清除手術治療而二級醫(yī)院不能提供相應治療（）青少年腦卒中需要全面評估病因,或無常見危險因素而且病因未能明確需進一步評估的腦卒中患者腦卒中分級診療指南解讀（）醫(yī)院缺少血管評估的條件（者必選其一，證據(jù)強度依次遞減）：頭頸、頭頸、頸部血管超聲頭顱、頸部血管超聲（）需要檢查而缺少相應技術或條件（）腦動脈(頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈)癥狀性狹窄>、無癥狀性狹窄>需要支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫手術的患者（）伴有心律失常、心衰、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤等心臟疾病的患者（）患者出現(xiàn)全身多器官的功能衰竭：伴有嚴重感染難以控制或需要使用呼吸機支持、腎臟疾病需要透析的患者腦卒中分級診療指南解讀）患者出現(xiàn)嚴重的急性期并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高或進行性腦水腫；腦卒中后顱內(nèi)活動性出血；深靜脈血栓形成和肺栓塞；腦心綜合征；嚴重肺部感染、敗血癥或重度壓瘡；難以控制的癲癇發(fā)作；嚴重的心理精神障礙；（）患者病情穩(wěn)定，能積極配合和主動參與治療，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范康復治療周，仍不能達到短期目標中的第一目標，或針對第一目標的功能評定與周前的評定結果比較改善率低于，或患者存在的疑難功能障礙所在醫(yī)院不能解決，需要上級醫(yī)院進一步診治，可轉至上級醫(yī)院康復醫(yī)學科進一步康復治療。腦卒中分級診療指南解讀在二級醫(yī)院就診的患者若出現(xiàn)上述癥狀，且本院技術或硬件條件無法解決時應盡快上轉至三級醫(yī)院相關科室進一步診治。鼓勵有急診檢查條件的二級醫(yī)院在無需過多耽擱檢查時間的基礎上先行急診頭顱檢查后再轉往三級醫(yī)院，以便更好的治療抉擇腦卒中分級診療指南解讀三級醫(yī)院下轉至二級醫(yī)院的標準：（）患者各項生命體征平穩(wěn)（包括血壓、呼吸、脈搏）；（）患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科?？萍毙云谔幚斫Y束，處于恢復期；（）患者腦卒中相關臨床實驗室檢查指標基本正?；蚱椒€(wěn)；（）患者在接受或未接受系統(tǒng)早期康復診療后仍存在較重的功能障礙（如意識障礙、肢體功能障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、認知功能障礙等），日常生活大部分或全部需要他人幫助，需繼續(xù)住院康復治療。（）患者有并發(fā)癥或合并癥存在，經(jīng)治療后生命體征在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，且無反復或加重者，需繼續(xù)住院康復治療：如意識障礙或認知障礙、肢體障礙、吞咽障礙、尿便障礙、氣管切開狀態(tài)、肺部感染、急性心肌梗死穩(wěn)定期等。腦卒中分級診療指南解讀三級醫(yī)院下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準：（）患者各項生命體征平穩(wěn)（包括血壓、呼吸、脈搏）；（）患者腦卒中相關臨床實驗室檢查指標基本正常；（）患者存在輕度的功能障礙（即：指數(shù)評分分以上，日常生活基本自理），無需住院康復治療，可進行社區(qū)康復或居家康復；（）患者沒有需要住院治療的并發(fā)癥或合并癥。在三級醫(yī)院就診的患者符合上述診斷標準的，可以下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復治療，同時按照三級醫(yī)院制定的二級預防方案進行二級預防。備注：三級醫(yī)院的出院小結建議寫明是心源性非心源性缺血性腦卒中或、以及是否因為大動脈粥樣硬化性狹窄導致，血壓、血脂控制目標、用藥療程、隨訪期限以及其他注意事項以便指導一級、二級醫(yī)院隨訪管理。腦卒中分級診療指南解讀各級醫(yī)院的服務對象一級醫(yī)院（基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構）服務對象：（）基層首診工作，初步識別腦卒中患者、予以急診初步處理并給予預約轉診服務；（）接診診斷明確、病情穩(wěn)定患者的慢性病延續(xù)服務（康復、護理服務）（）區(qū)域內(nèi)人群腦卒中篩查、腦卒中患者或腦卒中高?；颊呓】倒芾怼ＤX卒中分級診療指南解讀主要服務內(nèi)容：、急性期腦卒中患者快速識別腦卒中癥狀及體征，進行必要的處理并盡快聯(lián)系有條件的上級醫(yī)院轉診以便接受血管再通治療，縮短患者院前延誤時間。做好院前急救和上轉病人基本措施：（）采集有關病史，注意具有腦卒中危險因素者（高血壓、糖尿病、心臟疾病、高血脂、頸動脈狹窄、房顫），發(fā)病時間的信息尤其重要。（）立即完善急診血糖、心電圖排除低血糖、心律失常。（）監(jiān)測和維持生命體征，對危及患者生命的情況進行初步處理，腦卒中患者避免降壓治療，除非血壓高于，如已經(jīng)明確為腦出血患者應立即給予靜脈或口服降壓藥使血壓下降以減少腦出血進展；保持呼吸道通暢，解開衣領，取出假牙，必要時吸痰，清除口腔嘔吐物或分泌物，必要時吸氧，應維持氧飽和度>％。氣道功能嚴重障礙者應給予氣道支持(氣管插管或切開)及輔助呼吸。無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。腦卒中分級診療指南解讀（）建立靜脈通道（滴注生理鹽水），有條件的建立心電監(jiān)護。應避免：①非低血糖患者輸含糖液體；②過度降低血壓；③大量靜脈輸液。（）聯(lián)系急救部門和上級醫(yī)院，填寫轉診卡，及時將患者轉診至有急救條件的二級以上醫(yī)院。昏迷患者應采取側臥位，轉運途中注意車速平穩(wěn)，保護頭部免受振動。（）經(jīng)過以上快速處理及評估后，需立即轉入二級醫(yī)院或直接轉入三級醫(yī)院治療。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中康復患者：腦卒中急性期治療結束，各項臨床實驗室指標基本正常的患者，僅存在輕度功能障礙。（即：患者指數(shù)評分分以上，日常生活基本自理或已經(jīng)過三級醫(yī)院早期康復和二級醫(yī)院恢復期康復后患者康復治療效果已穩(wěn)定在一定水平，無明顯改善者。）社區(qū)康復醫(yī)生在二級康復的基礎上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復計劃并負責實施訓練。如患者功能恢復達到平臺期，可以對患者及其家屬進行康復宣教，使患者可以在家中進行常規(guī)的鍛煉以維持功能；如患者的功能仍有改善的空間，建議重新評價患者的功能，制定新的康復計劃并繼續(xù)康復治療。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中患者一級、二級預防管理在轄區(qū)內(nèi)定期開展腦卒中知識的宣傳和普及工作，開展腦卒中風險篩查與評估工作，在上級醫(yī)院制定的預防方案基礎上指導患者用藥、取藥、化驗檢查和危險因素的控制，提高患者隨訪比例及危險因素控制達標率，通過規(guī)范化的二級預防管理，降低腦卒中復發(fā)率。腦卒中患者需要觀察和監(jiān)測的內(nèi)容：、血糖、血壓達標情況。、使用他汀類降脂藥的患者，需定期監(jiān)測肝功能以及血脂中的是否達標，出現(xiàn)肌肉疼痛患者及時查心肌酶譜，如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標異常相應的臨床表現(xiàn)，應及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過倍正常值上限，肌酶超過倍正常值上限，應停藥觀察）。、使用華法林患者監(jiān)測。、抗血小板藥物的出血風險。、患者是否自行停用或改動藥物。腦卒中分級診療指南解讀腦卒中的健康管理服務規(guī)范腦卒中健康管理的實質是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結合，最終實現(xiàn)腦卒中三級預防，這需要廣大醫(yī)務工作者及人民群眾相互協(xié)作、共同進行管理。醫(yī)務工作者需要深入人民群眾中開展腦卒中健康教育、普及腦