JF-800A血液灌流機(jī)操作將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將已凈化的血液輸回體內(nèi)。1.急性藥物或毒物中毒。2.尿毒癥。3.重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。用物名稱數(shù)量用物名稱數(shù)量JF-800A血液灌流機(jī)灌流器HA230或HA330血液灌流管路肝素鈉(100mg)生理鹽水500mL5%葡萄糖500mL20mL注射器檢查手套首劑肝素溶液(按醫(yī)囑)111381211上機(jī)包(內(nèi)含無(wú)菌手套3個(gè)，5mL醇下機(jī)包(內(nèi)含無(wú)菌手套2個(gè)，75%乙醇棉球若干，2.5%碘伏棉球若導(dǎo)管帽2個(gè))11步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】3.評(píng)估：患者生命體征、病情狀況、灌流器過(guò)敏史等，做好解釋工作。4.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查： 設(shè)備是否正常；③檢查顯示是否正常。打開電源開關(guān)，自檢通過(guò)后要求所有數(shù)碼管均能點(diǎn)亮；所有紅色和黃色報(bào)警指示燈均不亮；所有綠色指示燈除電源指示燈和流量指示燈亮外，其余均不亮。續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解 (2)檢查主要功能控制按鍵是否有效(圖所示)：①按單泵鍵，血泵應(yīng)能正常啟動(dòng)運(yùn)10min，注射器推桿應(yīng)有一定行程；③按加熱鍵，顯示溫度值能夠快速上升至默認(rèn)加熱溫 (3)檢查主要報(bào)警系統(tǒng)是否有效?！静僮鬟^(guò)程】1.管路安裝(圖所示)： (1)動(dòng)脈側(cè)管路安裝：①安裝血泵內(nèi)管路，用泵頭扳手順時(shí)針把管路導(dǎo)入血泵槽內(nèi)，再把泵頭扳手、導(dǎo)向桿復(fù)位，關(guān)好泵門；②把動(dòng)脈壺放入動(dòng)脈壺夾內(nèi)；③將動(dòng)脈入口端掛于輸液架上。 (2)安裝灌流器：按照血流方向與管路動(dòng) (3)靜脈側(cè)管路安裝：①將靜脈壺放入靜脈壺夾內(nèi)；②連接靜脈壓力監(jiān)測(cè)；③將靜脈壺下端管路按順序裝入血液保溫器、氣泡探測(cè) (4)連接肝素泵。葡萄糖1袋＋500mL低濃度肝素鹽水5袋(每mL10~15mg)＋500mL高濃度肝素鹽水1袋(每500mL生理鹽水3.再次核對(duì)醫(yī)囑、參數(shù)設(shè)置及檢查各個(gè)導(dǎo)管連接是否緊密。4.將血液灌流管路與患者連接。 (1)打開上機(jī)包并準(zhǔn)備一個(gè)20mL注射器及20mL生理鹽水。 (2)上機(jī)流程(見本節(jié)“B.BraunDiapact血透機(jī)上機(jī)操作”中的上機(jī)流程)。 (3)首劑肝素使用者：在雙腔導(dǎo)管靜脈端推注首劑肝素，分離肝素注射器，將夾閉的導(dǎo)管靜脈端重新放置在無(wú)菌紗布內(nèi)。圖所示面板控制按鍵連連接輸液管圖所示管路安裝遵醫(yī)囑配好肝素注射器內(nèi)肝素的濃度。預(yù)沖時(shí)要排盡管路中空氣。按單泵鍵，泵速為100mL/min。續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解 (4)將管路動(dòng)脈端與導(dǎo)管動(dòng)脈端連接，打開管路動(dòng)脈夾及靜脈夾，按單泵鍵，機(jī)器開始運(yùn)轉(zhuǎn)，放出適量管路預(yù)沖液后停止血泵。關(guān)閉管路靜脈夾，將管路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端須放出管路預(yù)沖液，則在連接管路與導(dǎo)管時(shí)，將動(dòng)脈端及靜脈端一同接好，打開夾子進(jìn)行治療即可。5.血泵初始速度為80~100mL/min；待200mL/min，改單泵鍵為系統(tǒng)鍵；開肝素鍵，調(diào)節(jié)肝素速度；開加熱鍵。6.治療2.0~2.5h，把灌流器反轉(zhuǎn)為動(dòng)脈端在上、靜脈端在下的固定方式；改單泵鍵，血泵速度在100mL/min以下，用生理鹽水回血泵，先用生理鹽水沖洗管路，至動(dòng)脈壺后停血泵。再打開動(dòng)脈夾，沖洗留置導(dǎo)管動(dòng)脈端，沖凈后夾閉管路動(dòng)脈端，繼續(xù)開血泵至血流速度為100mL/min，直至沖凈管路靜脈側(cè)。7.下機(jī)包流程(見本節(jié)“B.BraunDiapact血透機(jī)下機(jī)操作”中的下機(jī)包流程)?！静僮骱筇幚怼?.垃圾分類處理。，吸附率越低；流速太慢會(huì)導(dǎo)致凝血。于監(jiān)護(hù)狀態(tài)，有利于提示各項(xiàng)報(bào)警。一般血泵速度為180~200mL/min，灌流治療時(shí)間120min，基本可達(dá)到吸附平衡。治療過(guò)程中禁止敲打灌流器，防止微粒脫落。1.預(yù)沖時(shí)，采用6瓶肝素鹽水可保證血液灌流器充分肝素化，最后用1瓶生理鹽水沖掉高濃度的肝素鹽水，避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀，以保證上。預(yù)沖時(shí)，流速不宜過(guò)快，流速與吸附效果成反比。2.灌流時(shí)，密切觀察患者的血壓、脈搏。如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)考慮用升壓藥。3.使用單泵做血液灌流時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)采血不良和灌流器凝血。4.警惕空氣栓塞。5.在灌流0.5~1.0h內(nèi)如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相 (一)氣泡報(bào)警1.檢查氣泡探測(cè)器附近管路段是否有氣泡，如果有氣泡應(yīng)及時(shí)排除。氣泡產(chǎn)生的原因可能是管路連接處松脫，可采取向上排氣法進(jìn)行排除。氣泡排除后，按一下阻流夾按鈕，設(shè)備會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常運(yùn)行。2.如果沒有氣泡，檢查卡入氣泡探測(cè)器內(nèi)的管路是否出現(xiàn)移位，將管路重新卡好?；蛘吖苈放c氣泡探測(cè)器由于干燥而耦合不好，可在管路外壁涂點(diǎn)潤(rùn)滑脂或水，讓其充分耦合，該辦法一般能夠解決問(wèn)題。 (二)液位報(bào)警1.檢查靜脈壺內(nèi)血液液面是否低于傳感器位置(液位監(jiān)測(cè)座中部)，如果情況屬實(shí)，說(shuō)明灌流器內(nèi)可能出現(xiàn)凝血導(dǎo)致靜脈端血流量不足，或者靜脈穿刺針脫落導(dǎo)致外失血，應(yīng)及時(shí)采取措施。2.如果靜脈壺內(nèi)血液液面正常(高于液位監(jiān)測(cè)座上表面)，表明液位傳感器發(fā)生故障，按住阻流夾按鈕5s左右再松開，可以屏蔽該監(jiān)測(cè)功能，治療結(jié)束后通知廠家維修。 (三)壓力上下限報(bào)警1.靜脈壓下限報(bào)警：檢查灌流器內(nèi)是否出現(xiàn)凝血而導(dǎo)致靜脈端血流量不足，或者靜脈穿刺針脫落導(dǎo)致體外失血，應(yīng)及時(shí)采取措施。2.靜脈壓上限報(bào)警：檢查靜脈壺里是否出現(xiàn)凝血或靜脈回血段管路扭曲導(dǎo)致靜脈端3.灌流器前壓上限報(bào)警：檢查灌流器內(nèi)是否出現(xiàn)凝血或靜脈管路扭曲導(dǎo)致血流不暢 (灌流器前壓監(jiān)測(cè)位置在動(dòng)脈壺處)，應(yīng)及時(shí)采取措施。 (四)加熱超溫報(bào)警原因可能是恒溫控制失靈，設(shè)備會(huì)自動(dòng)切斷加熱電源。請(qǐng)及時(shí)按加熱鍵關(guān)閉加熱，打開加熱器門蓋。治療結(jié)束后通知廠家維修。 (五)其他狀態(tài)提示報(bào)警1.肝素推注完報(bào)警：注射器內(nèi)抗凝劑基本推注完(可能殘留0.5mL左右)。2.肝素時(shí)間到報(bào)警：設(shè)置的肝素自動(dòng)推注時(shí)間(灌流治療肝素時(shí)間一般設(shè)置為1h)歸零。3.系統(tǒng)時(shí)間到報(bào)警：設(shè)置的灌流治療時(shí)間(灌流治療時(shí)間一般設(shè)置為2h