手術(shù)室眼科手術(shù)配合流程一、胬肉切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：翼狀胬肉[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個、15號刀片、安全刀片、5/0帶針縫合線或8/0可吸收性線、顯影紗布、棉簽、妥布霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、地塞米松。角膜修補(bǔ)器械、眼科止血器、顯微鏡[手術(shù)步驟]：用開瞼器撐開眼瞼，用有齒顯微鑷夾住胬肉頭部用15號刀片沿胬肉頭部外方0.5mm的透明角膜作一淺層的劃切沿此界限作角膜淺層分離，將胬肉頭部包括在內(nèi)分離至角膜緣部。再沿胬肉的上下側(cè)將球結(jié)膜剪開，切口約5mm長將胬肉和鞏膜分開。助手用鑷子提起胬肉頭部的結(jié)膜組織，術(shù)者一手持鑷子夾住胬肉下的組織，另外一手持剪子將結(jié)膜與病變組織分開直至半月鄒襞并剪除。切除胬肉頭部、頸部及2mm體部將球結(jié)膜切口的邊緣鋪平并用線固定在距角膜緣外4mm處的淺層鞏膜上，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素眼膏。紗布包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：做角膜淺層剝離時，務(wù)必將胬肉組織切除干凈但注意不可穿通角膜。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體置入術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：白內(nèi)障[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、腎上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、輸血器、粘帖手術(shù)巾、4號半針頭、顯影紗布、棉簽、沖洗針頭。人工晶體器械、人工晶體、復(fù)方電解質(zhì)灌注液、10/0眼科縫線、4/0金黃色縫線、5/0帶針縫和絲線、0.5ml和0.75ml黏彈劑、顯微鏡。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開瞼器撐開眼瞼，作結(jié)膜瓣及上直肌縫線。在12點(diǎn)角鞏膜緣做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。黏彈劑注入前房，4號半針頭做一截囊針，環(huán)形撕囊或開罐式截囊水分離，接前房針頭。擴(kuò)大角膜切口至適當(dāng)大小，晶狀體匙和斜視鉤聯(lián)合娩出晶狀體核。虹膜復(fù)位器送回拖出虹膜組織10/0無損傷縫線縫合部分切口。雙腔前房灌注液抽吸針頭吸出殘留皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，人工晶體鑷夾持人工晶體植入晶狀體囊袋，晶體調(diào)位鉤調(diào)整人工晶體位置。虹膜復(fù)位器恢復(fù)虹膜10/0無損傷縫線縫合角鞏膜切口至前房水密狀態(tài)縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢紗布包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：查對晶體型號及屈光度和有效期。確認(rèn)水分離及前房灌注所用液體均為復(fù)方電解質(zhì)灌注液。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：白內(nèi)障[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個、1ml注射器、奧布卡因表麻藥、利多卡因、妥布霉素眼膏、地塞米松、輸血器、粘帖手術(shù)巾、4號半針頭、沖洗針頭顯影紗布、棉簽。超聲乳化器械一套、超聲乳化機(jī)器、復(fù)方電解質(zhì)灌注液、超乳刀頭、人工晶體、10/0眼科縫線、0.5ml和0.75ml黏彈劑、染色劑、顯微鏡手柄。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾。滴表麻藥3次，連接復(fù)方電解質(zhì)灌注液、輸血器、超聲乳化管道、電凝線并固定于無菌器械車上；貼粘帖手術(shù)巾護(hù)皮膜用剪刀剪開護(hù)皮膜暴露手術(shù)野，置開瞼器復(fù)方電解質(zhì)灌注液沖洗角膜，有齒顯微鑷和角鞏膜剪沿上方角膜緣剪開球結(jié)膜止血。前房穿刺刀在上方角膜緣作一穿刺口入前房注射黏彈劑充起前房。撕囊鑷環(huán)形撕囊，復(fù)方電解質(zhì)灌注液水分離晶狀體核。安裝超乳手柄及超乳頭并測試，超乳手柄使晶狀體核乳化并予以吸出。安裝注吸柄及注吸頭遞于術(shù)者吸出皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，選擇合適的人工晶體植入。注吸頭沖洗前房內(nèi)殘余黏彈劑，水密切口電凝器閉合球結(jié)膜切口。利多卡因及地塞米松抗生素混合液球結(jié)膜下注射；前房注入抗菌素，無菌紗布包扎。[注意事項(xiàng)]：注意保護(hù)顯微器械及超聲乳化器械，滅菌后的超乳手柄要自然冷卻。術(shù)后超聲乳化手柄及超乳頭、注吸柄及注吸頭、超乳管道及機(jī)器用蒸餾水沖洗，然后用高壓氣槍沖凈柄內(nèi)、管腔內(nèi)、機(jī)器內(nèi)蒸餾水。（只能用蒸餾水沖洗）術(shù)中密切注意灌注液的情況，根據(jù)前房的情況調(diào)節(jié)灌注高度，在灌注液用完前提醒術(shù)者并及時予以更換注意不能有氣體進(jìn)入。根據(jù)術(shù)者的要求及時調(diào)整超聲能量及注吸壓力。嚴(yán)格查對晶體型號及屈光度和有效期。杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、視網(wǎng)膜脫離外路復(fù)位術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：視網(wǎng)膜脫離[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個、10ml注射器1個、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭。視網(wǎng)膜器械、4/0黃色帶針縫線、5/0不可吸收線、8/0快微喬可吸收線、無菌的硅膠扣帶。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥，用開瞼器撐開眼瞼。暴露手術(shù)野，置直肌的牽引線。裂孔定位鞏膜外冷凝。鞏膜預(yù)置縫線置環(huán)扎帶及外加壓物，視情況放視網(wǎng)膜下液。檢查眼底注意眼壓及有無視網(wǎng)膜中央動脈搏動。縫合球結(jié)膜，注術(shù)后藥包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：環(huán)扎帶有一定的長度切勿因放視網(wǎng)膜下液后眼球變軟而過度縮短環(huán)扎帶。如眼壓仍低可做眼內(nèi)惰性氣體填充。注意調(diào)整室內(nèi)光線。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、青光眼虹膜周邊切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：青光眼[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、地塞米松、妥布霉素眼膏、沖洗針頭。青光眼器械、顯微鏡、4/0黃色帶針縫線、10/0眼科無損傷縫線、眼科止血器。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開瞼器撐開眼瞼。上直肌固定縫合后在顳上或上方距角膜緣6mm外平行角膜緣將結(jié)膜和Tenon剪開并向前剝離到角膜緣。在角膜緣前界后約1mm外劃開鞏膜作一與角膜緣平行的垂直切口長約3mm。角膜緣切口穿通后房水流出時，虹膜隨之脫出用虹膜剪子平行角膜緣將虹膜切除。在角膜緣表面用虹膜恢復(fù)器向角膜中央輕輕按摩將虹膜輕輕恢復(fù)至瞳孔呈圓形?？p合角膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松。紗布覆蓋術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通緩解其緊張情緒注意調(diào)整室內(nèi)光線。張秀蘭－瞳距58.5mm、杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、玻璃體切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：玻璃體混濁；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；眼內(nèi)異物；玻璃體腫瘤或寄生蟲；復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離。[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個、10ml注射器1個、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭、輸液器、止血器、三通、眼科貼膜。玻切器械、玻切機(jī)、顯微鏡、激光機(jī)、6/0、8/0快微喬可吸收線、接觸鏡、灌注頭、笛形針、眼內(nèi)鑷、玻切頭、氣交管、光源、硅油管、硅油、重水、c3f8、氮?dú)?。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥，用開瞼器撐開眼瞼，球后阻滯。暴露手術(shù)野，上下直肌的牽引線固定眼球。球結(jié)膜切開。鞏膜穿刺口固定灌注頭固定接觸鏡環(huán)放置接觸鏡玻璃體切割術(shù)中頂壓鞏膜膜剝離氣液交換眼內(nèi)激光光凝拆除固定環(huán)關(guān)閉鞏膜穿刺孔拔出灌注頭，關(guān)閉切口結(jié)膜下注射，覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：物品儀器術(shù)前充分準(zhǔn)備。使用激光注意眼睛防護(hù)。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、淚囊鼻腔吻合術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性淚囊炎鼻淚管阻塞[麻醉方式]：篩前神經(jīng)阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、、妥布霉素眼膏、沖洗針頭。鼻腔淚囊吻合器械、顯微鏡、4/0黃色帶針縫線、5/0縫合線。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開瞼器撐開眼瞼。分離、切斷骨膜，暴露淚骨前的脊淚囊窩。于淚骨骨板孔做骨孔切開淚囊及囊鼻粘膜吻合淚囊及囊鼻黏膜縫合內(nèi)眥韌帶及皮下組織縫合皮膚覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通緩解其緊張情緒注意調(diào)整室內(nèi)光線。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、淚小管吻合術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂[麻醉方式]：表麻+局麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個、10ml注射器1個、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭。鼻腔淚囊吻合器械、5/0不可吸收線、硬膜外管[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。清洗創(chuàng)口，估計淚小管斷裂部位。擴(kuò)大淚點(diǎn)，向淚點(diǎn)插入一淚道沖洗針頭，找到淚小管顳側(cè)斷端。將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi)，貼于眉部。用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入，并通向淚小管斷端。在沖洗針頭露出后由助手扶住，防止脫出。用硬膜外導(dǎo)管代替沖洗針頭，插入淚點(diǎn)，自創(chuàng)口露出。將硬膜外導(dǎo)管的金屬芯送入淚道沖洗針頭，在沖洗針頭引導(dǎo)下，將硬膜外導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)部分。待硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入淚囊后，抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管，用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對縫3針，并縫合肌肉皮膚。以5-0絲線縫合淚囊、眼輪匝肌淚小管內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管用膠布貼于眉部，外加輕壓力繃帶。[注意事項(xiàng)]：硬膜外導(dǎo)管選擇粗的管，沒有粗管的情況下備細(xì)的針灸針[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、角膜修補(bǔ)術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：角膜裂傷[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個、15號刀片、安全刀片、5/0帶針縫合線或8/0可吸收性線、顯影紗布、棉簽、妥布霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、地塞米松、慶大霉素。角膜修補(bǔ)器械、眼科止血器、顯微鏡[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。使用10-0線在角膜傷口縫合，交匯點(diǎn)縫合密閉要良好[注意事項(xiàng)]：注意顯微器械管理杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、眼球摘除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：嚴(yán)重的眼球破裂傷，眼內(nèi)組織有嚴(yán)重破壞及視網(wǎng)膜脫出，已無光感且無復(fù)明希望者。眼球穿通傷（尤其合并有色素膜嵌頓），傷后未正確積極治療，外傷性葡萄膜炎長期不退，已發(fā)生早期交感性眼炎且傷眼無視力并明顯變形者。眼球內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤……[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、雙極電凝止血器、注射器（10ml1個2ml1個）、6/0可吸收縫線、0/4線、胡須刀片、利多卡因、耐樂品、腎上腺素、眼膏、生理鹽水、妥布霉素注射液。眼科止血器、視神經(jīng)剪[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。開瞼常用開瞼器張開眼瞼，亦可用4-0縫線牽引開瞼切開球結(jié)膜以有齒鑷在近角膜緣處提起球結(jié)膜，剪開一小口后將剪刀從切口處伸入結(jié)膜下，緊貼角膜緣環(huán)形一周剪開球結(jié)膜分離結(jié)膜下組織剪斷眼外肌剪斷視神經(jīng)縫合球結(jié)膜關(guān)閉傷口[注意事項(xiàng)]：局麻病人斷視神經(jīng)比較痛，注意安慰病人，注意生命體征監(jiān)測[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十一、羥基磷灰石球植入術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：眼球摘出后當(dāng)時，或眼球摘出后眼窩凹陷二期肌錐腔內(nèi)硅膠[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、雙極電凝止血器、注射器（10ml1個2ml1個）、6/0可吸收縫線、0/4線、胡須刀片、利多卡因、耐樂品、腎上腺素、眼膏、生理鹽水、妥布霉素注射液。眼科止血器、熱生理鹽水、視神經(jīng)剪、義眼座[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。沿角膜緣環(huán)形切開球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織至直肌附麗緣，剪斷視神經(jīng)。壓迫止血剪附角膜，剜除眼內(nèi)容，徹底清除色素膜組織。5%碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁，酒精脫碘。自顳上至鼻下斜向剪開鞏膜殼，使之成為兩個半球形鞏膜殼。進(jìn)一步清除鞏膜殼內(nèi)壁附著的色素膜組織。羥基磷灰石球植入肌錐腔將兩個半球形鞏膜殼復(fù)位間斷或連續(xù)縫合，并前后重疊覆蓋于植入物表面，呈雙層鞏膜加固。分層縫合眼球筋膜與球結(jié)膜[注意事項(xiàng)]：65℃生理鹽水備用，也可以用電磁爐熱生理鹽水。注意觀察病人生命體征。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十二、斜視矯正術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：各種斜視，特別是斜視角易變化的內(nèi)斜視、較復(fù)雜的垂直性斜視、以及各種眼外肌綜合征。應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線的智能斜視矯正術(shù)矯正成人斜視、兒童斜視[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml、6/0線、止血儀、利多卡因、斜視矯正器械，鏡子、手電筒[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計手術(shù)方案，手術(shù)量可根據(jù)每個醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)；三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)；做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中會使用鏡子手電筒觀