視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale/Score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35〔1〕。0分-10分,0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,患者能忍受;;4分一6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍.用改良Bromage分級法(modifiedbromagescore,MBS)進(jìn)行下肢運動阻滯程度分級：0級(無運動阻滯),1級(不能抬高下肢)、2級(不能屈膝)、3級(不能屈踝疼痛強度的評估疼痛是一種主觀體驗，對于這種主觀的感受進(jìn)行定量分析是臨床工作必須進(jìn)行的。測量患者的疼痛強度、范圍及其變化直接關(guān)系到對患者的診斷分級、選擇治療方法、觀察病情變化、評定治療效果以及有關(guān)疼痛的研究工作。但疼痛是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，是病理生理、心理、文化修養(yǎng)、生活環(huán)境等諸多因素，經(jīng)神經(jīng)中樞對這些信息的調(diào)整和處理，最終得出疼痛的感受。因此對疼痛患者進(jìn)行定性和定量是復(fù)雜和困難的，也沒有任何一個儀器能估價疼痛的不同性質(zhì)和強度。目前國內(nèi)外較常采用的方法介紹如下：一、主觀評估指標(biāo)目前，測量疼痛的主觀評估主要包括4種基本方法：視覺模擬評分法、口述評分法、疼痛圖和數(shù)字評分法。（一）視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）VAS基本的方法是使用一條游動標(biāo)尺，正面是無刻度10cm長的滑道，"0"端和"10"端之間一個可以滑動的標(biāo)定物，"0"分表示無痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。臨床使用時，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強度滑動標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評定以"0～2"分為"優(yōu)"，"3～5"分為“良”，"6～8"為“可”，大于"8"分為"差"。VAS簡單易行、有效，相對比較客觀而且敏感，在表達(dá)疼痛強度時，是一種較少受到其他因素影響的測量方法，廣泛用于臨床和研究工作中。臨床治療前后使用同樣的方法即可對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價。在患者初次使用VAS方法時，因為患者不習(xí)慣用這種方法表達(dá)疼痛的程度，應(yīng)用的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員對該方法的解釋和說明，對患者應(yīng)充分理解和耐心，根據(jù)患者的具體情況，采用貼近患者的語言和詞匯進(jìn)行多角度的解釋和說明，特別是選擇好兩端點的詞匯并充分說明是十分重要的，使患者能夠充分理解并能正確與自身的疼痛強度相對應(yīng)，建立起將感受到的疼痛強度用線性圖形正確表達(dá)出來的概念。然而，在老年人、兒童、精神錯亂和服用鎮(zhèn)靜劑的患者，以及晚期癌痛患者情緒不好時，一般難以完成VAS評價。一般VAS方法用于8歲以上，能夠正確表達(dá)自己感受和身體狀況的患者。VAS方法的最大不足是僅對疼痛強度的測量，忽略了疼痛內(nèi)涵的其他問題。（二）麥-吉疼痛問卷（McGillpainquestionaire，MPQ）此為一種多因素疼痛調(diào)查評分方法，它的設(shè)計較為精密，重點觀察疼痛及其性質(zhì)，特點，強度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。MPQ采用的是調(diào)查表形式，表內(nèi)包括人體圖像指示疼痛的部位，附有78個分為4個組20個亞類分別表達(dá)從時間、空間、壓力、熱和其他性質(zhì)等方面來描述疼痛的感覺特性的詞（1～10組）；從緊張，恐懼和自主性質(zhì)等方面描述疼痛的情感特性的詞（11～15組）；描述受試者全部疼痛過程總強度的評價詞（16組）和非特異性類4類（17～20組）（見表3-3）。MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的結(jié)果，在臨床使用中可測定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但MPQ所使用的詞匯有些較為抽象，難以理解和使用，對患者的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對復(fù)雜，所以有時患者難以理解，并且費時較多，臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。MPQ中沒有一個詞對任何一種癥狀具有特殊的含義，MPQ有時對診斷沒有特異性幫助。MPQ的感覺，情感和評價3組之間的區(qū)別的可靠性和有效性目前仍有爭論。無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛本方法是通過患者口述描繪評分，讓患者根據(jù)自身的疼痛強度選擇相應(yīng)關(guān)鍵詞，但在臨床上患者常常感到準(zhǔn)確選擇描繪疼痛強度的詞匯是困難的，常需要使用更多描述語言加以模擬說明?？谑雒枥L評分的方法容易使醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行交流，由于患者的文化素養(yǎng)和理解能力的差異，需要醫(yī)務(wù)人員對表達(dá)疼痛強度的關(guān)鍵詞匯加以解釋和描述，使患者能夠正確理解和使用口述描繪評分的方法表達(dá)自身的疼痛強度。在使用該方法時，觀察者應(yīng)注意患者在表達(dá)疼痛強度時會受到情緒的影響，要正確對待患者的情緒化因素并進(jìn)行評價。（五）0～10數(shù)字疼痛強度量表（numericalratingscale，NRS）是VAS方法的一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，其優(yōu)點是較VAS方法更為直觀，患者被要求用數(shù)字（0～10）表達(dá)出感受疼痛的強度，由于患者易于理解和表達(dá)，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，是一種簡單有效和最為常用的評價方法，通常可用疼痛與睡眠的關(guān)系，提示疼痛的強度，若疼痛完全不影響睡眠，疼痛應(yīng)評為4分以下，為輕度痛；若疼痛影響睡眠但仍可自然入睡，疼痛應(yīng)評為4～6分，為中度痛；若疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助幫助睡眠，疼痛應(yīng)評為7～10分，為重度痛。此法的不足之處是患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準(zhǔn)確性。無痛輕度疼痛重度疼痛012345678910NRS方法可以以口述或書面的形式使用，此外，在臨床上也用于生活質(zhì)量的評價。NRS方法可以教會患者及其家屬使用，在評價疼痛治療效果時，患者在家中能夠詳細(xì)記錄每天的動態(tài)變化，利于對比治療前后疼痛強度的變化，為治療提供參考依據(jù)。（六）疼痛簡明記錄表（briefpaininventory，BPI）疼痛記錄表是威斯康星大學(xué)神經(jīng)科疼痛研究小組為研究目的而研制的。使用這個調(diào)查量表時，患者對疼痛的強度和干擾活動均要記分。記分參數(shù)的等級為O～10。雖然它產(chǎn)生大量的臨床資料，但作為臨床常規(guī)應(yīng)用顯得過于麻煩。在此量表的基礎(chǔ)上簡化，得出疼痛簡明記錄。另外，在此量表的基礎(chǔ)上，加入身體圖便于記錄疼痛的部位，產(chǎn)生疼痛簡明記錄見表3-5，表3-6。表3-5疼痛簡明記錄量表日期姓名時間在我們的一生中大多數(shù)人常有疼痛（如輕度頭痛、扭傷、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那種疼痛是不是2.請你在下圖中用陰影標(biāo)出你感到疼痛的部位，并在最痛處打上×表3-6請圈一個數(shù)字描述在上周內(nèi)疼痛是如何影響你的（七）情緒評分（emotionalscale，ES）不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化，使用VAS尺進(jìn)行評定，“0”分端為“最佳情緒”，“10”分端為“最差情緒”，臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：患者情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”；情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”；情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應(yīng)答；>“8”分為“差”；痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應(yīng)答。二、客觀評估指標(biāo)（一）痛閾測定1.熱輻射法（thermalradiation，TR）為溫度測痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線均勻地投射到受測試皮膚表面區(qū)域，隨著熱輻射能的增強，受測試皮區(qū)產(chǎn)生疼痛并逐漸增強，當(dāng)熱輻射疼痛與患者原有疼痛程度相等時，可用此時的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強度。從測試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強度痛閾"，（一般健康成年人約為836mJ/s.cm2）；而達(dá)到“強度痛閾”后繼續(xù)增加刺激強度直至患者無法忍受時儀器所顯示的熱輻射量值即為“耐痛閾”；而在固定刺激強度不變的情況下，連續(xù)給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時間即為“時間痛閾”。熱輻射法在測量過程中能精確控制熱輻射刺激的強度，時間和測試部位的面積，引起的痛覺明顯而固定，一般不受其他因素的影響，可用于較為精確的實驗檢測，但操作不慎可能引起皮膚損傷。2.電刺激法（electricalstimulation，ES）多種類型的電流均可作為疼痛刺激源，目前常用的為方波電刺激，這是因為方波電流的上升和下降速率極高，波幅在瞬間內(nèi)即可達(dá)到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形規(guī)則既有利于掌握刺激強度，也有利于測量和計算。電刺激測定痛閾在應(yīng)用中具有定量精確，簡便易行，重復(fù)性好，并且極少損傷組織。在具體操作中，電刺激的波幅，波寬，串長，程序和時間間隔等指標(biāo)均可隨意調(diào)整，它即可以用于皮膚測痛，也可以用于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測定，除了可以產(chǎn)生疼痛感覺外，也產(chǎn)生麻木感。3.機械刺激法多數(shù)以壓力作為刺激源，以往較常用彈簧式壓力計，所給予的壓力刺激量可以調(diào)節(jié)大小，并根據(jù)其刻度進(jìn)行記錄疼痛的產(chǎn)生及其程度。4.冷或熱刺激法以溫度作為刺激源，此時周圍溫度應(yīng)保持恒定，常常以20℃～25℃為宜，冷刺激時以1℃左右的冷水為刺激源，熱刺激時以輻射燈照射為刺激源，分別記錄疼痛出現(xiàn)時的溫度和時間，使用冷、熱刺激法時應(yīng)注意調(diào)節(jié)溫度梯度，避免皮膚凍傷或燒傷。5.藥物刺激法臨床上使用高滲鹽水、酸或堿性溶液、離子、5-羥色胺、緩激肽和組胺等均可引起疼痛，但由于劑量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。（二）生理生化學(xué)方法由于疼痛可引起全身各系統(tǒng)的不同程度的反應(yīng)，因此常用的生理生化指標(biāo)的測定均可在一定程度上作為反映疼痛的指標(biāo)，尤其在傷害性刺激或損傷的急性期。疼痛的生理相關(guān)性可以用來闡明疼痛產(chǎn)生的機制，并為發(fā)現(xiàn)新的治療提供線索。疼痛最常測定的生理指標(biāo)是潮氣量、心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖、皮層誘發(fā)電位、血漿皮質(zhì)醇、神經(jīng)肽類等。這些指標(biāo)在疼痛的急性期有一定的相關(guān)性，但隨著疼痛的持續(xù)存在，許多指標(biāo)逐漸恢復(fù)。此外，這些指標(biāo)對疼痛本身缺乏特異性，在情緒激動和應(yīng)急反應(yīng)時也可以出現(xiàn)。許多研究提示：盡管疼痛過程中伴有許多生理變化，但許多似乎是對應(yīng)激的反應(yīng)，并非疼痛所特有的。1.潮氣量由于疼痛刺激，呼吸淺快，因此潮氣量降低，但少數(shù)情況下會發(fā)生過度通氣。2.心率和血壓各種程度的疼痛均可通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)而使心率增快、血壓升高并可伴有出汗或心律不齊。3.心電圖由于交感神經(jīng)活動增強，R-R間期縮短，ST-T變化或明顯的心率不齊。4.神經(jīng)功能測定主要測定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和給予刺激后的反應(yīng)強度，可分別測定感覺和運動神經(jīng)，同時可通過分析給予刺激的參數(shù)，如電壓和電流強度及波幅，傳導(dǎo)速度等來判斷神經(jīng)的生理功能狀態(tài)或治療前后的變化，也可以間接評價神經(jīng)功能的完整性5.激素類疼痛使血清兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激素等應(yīng)激激素水平升高。6.誘發(fā)電位（evokedpotential，EP）誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外來或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的生物電活動，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到外在刺激后產(chǎn)生的生物電活動稱為感覺誘發(fā)電位；根據(jù)刺激形式可分為體感誘發(fā)電位，聽覺誘發(fā)電位，視覺誘發(fā)電位；根據(jù)誘發(fā)電位起源可分為皮層，皮層下和脊髓誘發(fā)電位。一般使用0.1～0.2毫秒的方波脈沖，頻率1～2赫茲，強度以引起輕度肌肉收縮為限，通過針電極或表面電極刺激外周神經(jīng)。三、行為測定患者在疼痛時會表現(xiàn)出一些行為變化，可以間接地反映患者疼痛的程度。最近對疼痛的行為測量的研究，產(chǎn)生了大量復(fù)雜的觀測技術(shù)和評分方法，用來評價與疼痛過程相伴的客觀行為，給臨床提供一些疼痛的客觀依據(jù)。當(dāng)與患者的主觀自我測量一同使用時，行為測量可以提供疼痛的更完整的資料。但是，患者的心理狀態(tài)可以掩蓋行為表現(xiàn)?；颊邔μ弁醋晕以u價和接受過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的評價很少一致，即使醫(yī)師與患者的評價基本一致時，醫(yī)師的評價疼痛強度也明顯地低于患者自我評價。應(yīng)注意行為測量的方法不能代替患者的自我評價。1.行為測定主要用于嬰兒、缺乏語言表達(dá)能力的兒童、言語表達(dá)能力差的成年人、意識不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者、需要與患者主觀自我評價一起使用時。2.行為測定主要觀察內(nèi)容（1）軀體行為：患者求醫(yī)用藥行為。（2）功能損害：疼痛使患者的運動和活動減少、保護(hù)性體位、睡眠狀況、人際關(guān)系的破壞等。（3）疼痛的表情：表現(xiàn)出疼痛患者面部表情扭曲、驚恐和呻吟。3.疼痛行為量表（painbehavior·scale，USA）是對疼痛引起的行為變化做定量的測定。此評分法將10種疼痛行為按嚴(yán)重程度和出現(xiàn)時間做3級評分(0、1／2、1)，患者的各項行為指標(biāo)的總積分即為其疼痛行為的得分。USA是一種使用簡便、可靠、結(jié)果可信的疼痛間接評價方法，為提高評價結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢測人員需要接受必要的訓(xùn)練，以統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)。表3-7疼痛行為量表表3-8改良Bourhis的行為階梯表四、心理狀態(tài)的評價在大多數(shù)患者中，持續(xù)疼痛總伴隨著自主神經(jīng)反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠障礙、食欲減退、易憤怒、干擾患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障礙”的惡性循環(huán)。抑郁狀態(tài)能改變疼痛信號的傳遞，降低患者應(yīng)付疼痛的能力。據(jù)報道慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在10%～100%，多數(shù)報道發(fā)生率在30%～60%，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估工具表及所研究樣本的人群有關(guān)。因此，當(dāng)患者的主訴癥狀和疼痛程度超過了體征和診斷性阻滯的解釋時，常常需要對其進(jìn)行心理評估。心理評估可以顯示患者對疼痛的心理反應(yīng)，如工作問題，家庭壓力，抑郁以及其他的心理障礙。進(jìn)行評估時應(yīng)首先了解患者以往的就診記錄，重點采集軀體方面的病史。要仔細(xì)弄清患者以前用過的藥物及其不良反應(yīng)，藥物成癮的可能性，睡眠問題及性功能狀況，還要了解患者的家庭背景?；颊咚艿慕逃?，工作經(jīng)歷以及其對工作的滿意度在評估中是很關(guān)鍵的。從這些信息中，醫(yī)師可就患者應(yīng)對能力的強弱給予評估。許多慢性疼痛患者并無精神病史，但就精神病理學(xué)及其影響慢性疼痛形成及持續(xù)過程中的作用進(jìn)行評估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高發(fā)；其次，慢性疼痛患者并發(fā)精神癥狀者較多；再次，嚴(yán)重精神病理狀態(tài)提示疼痛治療轉(zhuǎn)歸較差。常用的疼痛患者精神病理學(xué)評估方法有：Beck抑郁調(diào)查表、癥狀自評量表90修正版、Spielberger癥狀焦慮調(diào)查表、Beck焦慮調(diào)查表、Millon行為學(xué)健康調(diào)查表、明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。對慢性疼痛患者的心理測評，MMPI與其后改進(jìn)的MMPI-2應(yīng)用最為廣泛。MMPI-2包括567個進(jìn)行“是與否”的選擇項目，跨越7個心理測評領(lǐng)域，測定個體對測試反應(yīng)的態(tài)度，以及10個主要臨床精神病項目測定精神病理學(xué)指標(biāo)。MMPI-2的一些調(diào)查結(jié)果可以預(yù)測外科治療的反應(yīng)和重返工作的可能性。在所有測定慢性疼痛的精神病理測量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候?qū)W的最有效方法，盡管它并不能區(qū)分發(fā)病前或發(fā)病伴隨的表現(xiàn)。目前，有幾種簡明的格式和計算機化的測定系統(tǒng)可供使用。五、IMMPACT推薦的慢性痛臨床治療轉(zhuǎn)歸的測定方法許多慢性痛患者并沒有從現(xiàn)有治療中得到適當(dāng)?shù)木徑?，甚至還要承受藥物副作用的折磨。當(dāng)臨床治療宣布正性轉(zhuǎn)歸時，這些治療措施是否真的具有長遠(yuǎn)利益也并不知曉。因此，努力開創(chuàng)更好的治療手段以獲得更佳的治療效果乃是疼痛研究者的當(dāng)務(wù)之急。由于不同的臨床過程采用不同的預(yù)后評測指標(biāo)，因而妨礙了對治療效果的評價。針對這一情況，IMMPACT（InitiativeonMethods，Measurement，andPainAssessmentinClinicalTria