心電圖心內(nèi)科診斷要點空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖右→左上→下后→前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR

++

I、AVL+

II、III、AVFV+心電向量圖在體表各點投影----心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影----心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值：P時限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)

P波

代表左右心房除極的電位和時間正常P波在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I、II

、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或雙向

avR

倒置Ⅱ正常心臟P波心衰時左房擴大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1

心房肥大與P波(二)P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值：P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢有關(guān))心率越快P-R越短反之越長P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯(三)QRS波群左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波

前向下的波--Q波QRS波群中第一個向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅較大者英文大寫Q.R.S反之用小寫q.r.s(2)時間：QRS：0.06－0.10s≤0.10s

QRS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立右室肥大(1)

R

V1、V3

R/S≥1(2)

RV1+S

V5>1.05mV重癥>1.2mV(3)

電軸右偏≥＋90o(AVF)

重癥>＋110o(III)雙側(cè)心室肥大(1)RV5增高

RV5+S

V1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同時有右室肥大圖形V1、V3R/S>1ST-T改變與心肌缺血ST移位≥0.05mV才有診斷意義◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意義更大變異性心絞痛--透壁性心肌缺血(全層累及)ST抬高類似MI的損傷電流除心肌缺血外可引起ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等(過度呼吸、恐懼等)T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血

高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--持續(xù)時間短：T波高聳、正向(二)損傷型ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差--損傷電流—受損心肌不能或不完全除極--除極受阻--ST移位心電圖特點：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”(三)壞死型QRS改變細胞壞死--不能產(chǎn)生動作電位--無電流--異常Q波心電圖特點：(1)QRS呈QS或Qr型

(2)Q>0.04s>1/4RAMI心電圖演變早期數(shù)分鐘～數(shù)小時◆缺血型和損傷型變化急性期數(shù)小時～數(shù)天(數(shù)周)◆損傷壞死型圖形

ST呈弓背抬高出現(xiàn)病理性Q波亞急性期數(shù)周～數(shù)月◆ST降至基線倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期數(shù)月～數(shù)年

◆ST-T無變化永久性Q波存在心肌梗塞的定位診斷根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁----V1、V2、V3前壁----

V3、V4、V5廣泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高側(cè)壁----IavL后壁-------

V7-V9鏡向?qū)?lián)V1、V2、V3RR波增高右室-------

V3R-V5R心內(nèi)膜下--ST壓低伴倒T(非Q波性)心律失常

正常竇性心律：沖動起源--竇房結(jié)成人頻率--60~100次/min心電圖特點：

竇性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立

aVR倒置P-R間期--0.12~0.20s竇性心動過速【心電圖檢查】

符合上述竇性心律心電圖特征

P-P間期<0.60s，即P波頻率>100次/min

成人多在101~180次/min，增快和減慢呈逐漸性變化PPPPPP竇性心動過緩【心電圖檢查】

符合竇性心律心電圖特征P-P間期>1.0s，即P波頻率<60次/min常伴竇性心律不齊(最長與最短P-P間期相差0.12s以上)

PP竇性停搏(sinuspause)/竇性靜止(sinusarrest)竇房結(jié)沖動形成暫停/中斷，房室活動相應(yīng)暫停【心電圖檢查】

一段比正常P-P間期顯著延長的時間內(nèi)沒有P波長P-P間期與基本竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系其后可出現(xiàn)交界性/室性逸搏或逸搏心律

【臨床意義】取決于基本病因：

生理性—迷走神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏

病理性—病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等

藥物性—胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類

電解須紊亂—高鉀血癥等

治療參見病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome，SSS)竇房結(jié)及其鄰近組織病變致起搏功能/竇房傳導(dǎo)障礙以心動過緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征病程發(fā)展多緩慢，長達5~10年，多于40歲后出現(xiàn)癥狀少數(shù)呈急性發(fā)作，見于：急性心梗、急性心肌炎【病因】

缺血、炎癥、纖維化疾?。汗谛牟　⑿募⊙?、心肌病等少數(shù)病因不明，以退行性病變最常見【臨床表現(xiàn)】癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)：心動過緩、心排血量過少、心、腎、腦血供不足癥狀：

頭暈、乏力、眼花、黑矇、暈厥等“慢-快綜合征”：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作表現(xiàn)--心動過緩-心動過速交替嚴重心動過緩或過速，加重心衰/引起心絞痛SSS【輔助檢查】一、心電圖檢查①持續(xù)而顯著心動過緩，50次/min以下②竇性停搏或/和竇房阻滯；③慢-快綜合征嚴重心動過緩與室上速、房顫/房撲交替④交界性逸搏/AVB房性心律失常/房早起源于心房內(nèi)(竇房結(jié)以外)任何部位可見于：正常人，約60%以上，隨年齡增長而增加各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1.提前出現(xiàn)的房性異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同2.P'-R間期≥0.12s3.

“不完全性代償間歇”(長于1個但短于2個竇性心動周期)房性異位沖動侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動所致少數(shù)為“完全性代償間歇”(等于兩個竇性周期)房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周圍組織不應(yīng)期延長竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故RRR’RRP’PP’P房性期前收縮(artialproiosystole)房性期前收縮4.P'波后QRS波群有三種可能：①與竇性心律QRS波群相同②寬闊畸形QRS波群--室內(nèi)差異性傳導(dǎo)③P‘波后無QRS波群--“未下傳的房早”發(fā)生很早P’波(常重疊于前面T波上)不能下傳心室【治療】1.偶發(fā)、無癥狀房早一般無需治療

功能性房早去除誘因后可以消失2.發(fā)作頻繁、癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早

需選用Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物治療房性心動過速(atrialtachycardia)/房速，室上性心動過速一種,起搏點在心房按其發(fā)生機制分為三種：自律性房速(automaticatrialtachycardia)紊亂性房速(chaoticatrialtachycadia)折返性房速，較為少見【病因】1.器質(zhì)性心臟病心房異常負荷和(或)病變--肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2.功能性大量飲酒、情緒激動、喝濃茶、飽餐等有關(guān)3.藥物毒性反應(yīng)伴有AVB房速--洋地黃反應(yīng)4.全身性疾病甲狀腺功能亢進等。房速【心電圖檢查】3次或3次以上成串房早心電圖特征：1.房性P'波，160~220次/min，節(jié)律規(guī)整

P'波可重疊于前一T波內(nèi)，不易辨認2.QRS波群與竇性激動下傳者相似

伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群寬大畸形3.R-R間期規(guī)則洋地黃中毒房速--心房率逐漸加速，P-R間期逐漸延長出現(xiàn)Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB下傳比例不規(guī)則時

R-R間期可不相等4.可能出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變P'P'P'P'P'P'P'P'P'PP心房顫動(atrialfibrillation)/房顫心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則沖動

不協(xié)調(diào)心房亂顫成人最常見心律失常之一快速房性心律失常：房顫、房撲、房速發(fā)病機制和病因上相似，有時可以互相轉(zhuǎn)化房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性快速房顫--心室率100~160次/min緩慢房顫--心室率<100次/min【病因】

陣發(fā)性房顫--正常人，情緒激動或運動后、心臟病

持續(xù)性房顫--最常見于心血管疾?。猴L(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病甲亢性心臟病肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎其他病因：“特發(fā)性房顫”(原因不明)低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征房顫【臨床表現(xiàn)】一、癥狀輕重與心室率快慢有關(guān)心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者--可無明顯癥狀心室率快時--心悸、胸悶與驚慌

房顫對血流動力學(xué)影響較大：心排量下降、心、腦供血減少--心衰、心絞痛或暈厥附壁血栓形成--左心房、心耳栓子易脫落體循環(huán)動脈栓塞--腦栓塞最為常見二、體征①心律完全不規(guī)則，心音強弱不等

心室率多快速②脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù))排血量少的心搏不能引起撓動脈搏動心率愈快則脈搏短絀愈明顯房顫【心電圖檢查】房顫心電圖特征：1.P波消失代之以房顫波(f波)：350~600次/min大小不等、形態(tài)不一、間距不均2.R-R間期絕對不等3.QRS波群形態(tài)通常正常室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)--QRS增寬變形ffffffffffffffffffffffffffff房顫【診斷和鑒別診斷】一、診斷聽診：心律完全不規(guī)則，S1強弱不等、脈搏短絀確診：心電圖二、鑒別診斷(一)心房撲動/房撲(atrialflutter)

房撲/房顫：1∶10~20

器質(zhì)性心臟病多見，可為陣發(fā)性/持續(xù)性

持續(xù)時間較房顫為短，亦可數(shù)月或數(shù)年

不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)竇律/進展為房顫心電圖--心房率通常為300次/min

心室率整齊或不齊(下傳比例固定或不固定)2∶1或4∶1下傳—150次/min或75次/min，規(guī)整

1∶1下傳—心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰

按壓頸動脈竇能突然減慢心室率，停止按壓又恢復(fù)

體格檢查—快速頸靜脈撲動、室率整齊或不齊房撲房撲心電圖特征：①P波消失，代之以心房撲動波(F波)：鋸齒狀形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率250~350次/min

撲動波之間等電位線消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明顯②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定③QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時增寬變形

FFFFFF房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮

(atrialventricularjunctionalpoiosystole)/交界性早搏起源于房室交界區(qū)--希斯束(房室結(jié)本身不具有自律性)此種期前收縮較少見：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒

【治療】通常無需治療早搏頻繁、癥狀明顯—酌用抗心律失常藥物治療(參見“房早”)交界性早搏【心電圖檢查】特征：1.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時變形2.交界性異位沖動前向傳導(dǎo)至心室--交界性早搏(QRS)

逆向傳導(dǎo)至心房--“逆行性P'波”：P’Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P’aVR直立先到心房--位于QRS波群之前(P'-R間期<0.12s)同時到達--位于~~~~~之中(P'波隱藏不見)后到心房--位于~~~~~之后(R-P'間期<0.20s)3.多為完全性代償間歇房室交界性逸搏與逸搏心律

(AVjunctionalescape/rhythm)/交界性逸搏(心律)--房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動性心搏：竇房結(jié)自律性減低、Ⅱ°以上SAB/AVB迷走神經(jīng)張力增高洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)【治療】取決于原發(fā)病和基本心律

迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時交界性逸搏短暫發(fā)作—屬生理性保護，無需治療持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病—針對病因，設(shè)法提高竇房結(jié)功能，改善傳導(dǎo)必要時安裝人工心臟起搏器交界性逸搏【心電圖檢查】特征：1.在比正常P-P間期更長間歇后出現(xiàn)QRS波群其形態(tài)與正常QRS波群相同或稍不同2.QRS波群前或后可有倒置的逆行性P’波

3.連續(xù)3次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律頻率為35~60次/min4.可見獨立的心房活動：“房室分離”----心室率>心房率陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventiculartachycardia，PSVT)/室上速--希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱短暫或持續(xù)發(fā)作快速而基本規(guī)則大部分室上速由折返機制引起--90%以上

房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)房室折返性心動過速(AVRT)--預(yù)激綜合征大折返回路：心房--房室旁道--心室室上速【病因和發(fā)病機制】多無器質(zhì)性心臟病，不同性別、年齡均可發(fā)生P’AVNRT基礎(chǔ)：房室結(jié)內(nèi)存在雙徑(/多徑)路--折返環(huán)路A

慢(α)徑路傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短--前向支

快(β)徑路傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長--逆向支一個適時的房早，恰逢快(β)徑路處于不應(yīng)期而受阻----沖動從處于反應(yīng)期慢(α)徑路前向傳導(dǎo)至心室慢徑路傳導(dǎo)速度慢，快徑路有足夠時間恢復(fù)興奮性----沖動遂又經(jīng)快徑路返回心房，循環(huán)反復(fù)成AVNRT折返方式有二種：“慢-快型折返”(慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?V“快-慢型折返”(快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?5%~10%αβ室上速【臨床表現(xiàn)】與陣發(fā)性房性心動過速相同?！咎厥鈾z查】一、心電圖檢查特征：1.QRS波群形態(tài)、時間與竇性下傳者相同差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時寬大畸形2.心率150~250次/min，節(jié)律規(guī)整3.逆行性

P’波常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分并與QRS波群保持恒定關(guān)系

4.通常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長隨之引起心動過速發(fā)作非陣發(fā)性房室交界性心動過速

(nonparoxysmalatrioventncularjunctionaltachycardia)交界區(qū)組織自律性增高/觸發(fā)活動加速性異位自主心律心率與竇律接近，發(fā)作開始與終止不易察覺--“非陣發(fā)性”病因：洋地黃中毒，器質(zhì)性心臟病(急性下壁心梗、心肌炎)心臟手術(shù)或麻醉過程中，偶可見于正常人【治療】病因治療心功能良好、血流動力狀態(tài)不受影響—心律失常本身多不需治療發(fā)作時心率較快、有自覺癥狀或血流動力學(xué)障礙者—

IA(如奎尼丁)、IC(如普羅帕酮)或Ⅲ類藥物洋地黃中毒引起者—鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉非陣發(fā)性交界性心速【心電圖檢查】特征：心率較快(多為70~130次/min、快達150次/min)其余與交界性逸搏心律的心電圖相同洋地黃過量者常合并交界區(qū)起搏點文氏傳出阻滯，心律不規(guī)則預(yù)激綜合征(preexcitationsyndrome)

“預(yù)激”是房室傳導(dǎo)的一種異?，F(xiàn)象：心房沖動經(jīng)附加通道下傳預(yù)先提前激動局部或全部心室肌或心室沖動經(jīng)附加通道上傳提前激動局部或全部心房心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上速發(fā)作--WPW綜合征(Wolff–parkingson-white)【病因與發(fā)病機制】一、病因先天性附加傳導(dǎo)通道(旁道)大多無器質(zhì)性心臟病，發(fā)生于任何年齡，以男性居多亦可見于先天性或后天性心臟病：三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等預(yù)激綜合征二、發(fā)病機制預(yù)激的旁道有3種(同一病人可有多條旁道)：①房室旁道(Kent束)房—房室溝/間隔旁-室間，最常見②房結(jié)旁道(james通路)心房—房室結(jié)下部/房室束③結(jié)室、束室連接(Mahaim纖維)房室結(jié)遠端、房室束、束支近端—室間隔預(yù)激綜合征房室旁道(Kent束)心電圖發(fā)生機制：旁道傳導(dǎo)快，沖動經(jīng)旁道下傳，預(yù)先激動部分心室肌預(yù)激δ波(daita波)--QRS起始部P-R間期縮短QRS波寬大畸形

--心室融合波預(yù)激綜合征【心電圖檢查】典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)：1.P-R(P-δ)間期縮短<0.12s2.QRS波群起始部粗鈍，預(yù)激波-δ波3.QRS波群時限≥0.12s4.繼發(fā)性ST-T改變，T波與QRS波群主波方向相反根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波的方向，分：A型V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，預(yù)激--左室/右室后底部B型

V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，預(yù)激--右室前側(cè)壁δ波心室性心律失常室性期前收縮(ventricularproiosystole)/室性早搏/室早起源于心室，最常見心律失常，分：單源性/多源性單發(fā)/成對(連發(fā))聯(lián)律(二、三、四聯(lián)律…)【病因】正常人--------隨年齡增長而增多各種心臟病----冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病…藥物毒性反應(yīng)--奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素…電解質(zhì)紊亂----低鉀血癥、低鈣血癥…誘發(fā)因素------激動、疲勞、過度酒、煙、茶、咖啡…室性期前收縮【心電圖檢查】特征：1.提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時限≥0.12s2.QRS波群前無相關(guān)的P波3.T波繼發(fā)性改變--方向與QRS波群主波方向相反4.多為“完全性代償間歇”：室早前后之竇性搏動之間期，等于兩個竇性R-R間期之和室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致5.“室性并行心律”室早與前QRS波群配對時間不恒定，室早間期有公約數(shù)常有室性融合波RRR’PPPRRR’室性期前收縮【治療】決定治療方針前，應(yīng)首先明確：1)原因--功能性或器質(zhì)性2)影響--血流動力學(xué)3)預(yù)后--能否發(fā)展為嚴重室性心律失常一、功能性室早無器質(zhì)性心臟病，對血流動力學(xué)無明顯影響--不會增加發(fā)生心臟性死亡的危險性1)癥狀不明顯者，不必使用藥物治療2)心悸等癥狀明顯，給予精神安慰鎮(zhèn)靜劑(地西泮)3)去除誘發(fā)因素4)必要時給予抗心律失常藥物：

首選β受體阻滯劑/美西律5)盡量避免使用不良反應(yīng)較大的胺碘酮等藥物室性期前收縮二、器質(zhì)性室早(一)急性心肌缺血之室早急性心梗早期室早往往是室速或室顫先兆，尤其是：頻發(fā)室早(>5次/min)多源性或多形性室早成對室早室早落在前一個心搏T波上(RonT)必須迅速給予抗心律失常藥物：利多卡因--首選，50~100mg(1mg/kg)靜注，1~2min注完無效時5~10min靜注50mg，至室早消失或總量達

300mg為止。有效后以2~4mg/min靜脈持續(xù)滴注普魯卡因胺--100mg稀釋后靜注，5分鐘1次總量500~750mg，有效后2~6mg/min靜脈持續(xù)滴注心絞痛等引起的室早，參照上述治療室性心動過速(ventriculartachycardia)/室速

，是發(fā)生于希斯束分又以下部位的心動過速【病因】器質(zhì)性心臟病，尤其心肌病變廣泛而嚴重者：冠心病--急性心肌梗死心肌病、嚴重心肌炎瓣膜病等其他病因：洋地黃等藥物中毒

Q-T間期延長綜合征低溫麻醉，心肺手術(shù)等“特發(fā)性室速”：發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，少見室性心動過速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀輕重取決于二方面：①發(fā)作頻率和持續(xù)時間.是否引起血流動力學(xué)改變

②有無心臟病及心功能不全情況非持續(xù)性(<30s)、頻率略快無器質(zhì)性心臟病者—僅有心悸持續(xù)性(>30s)、頻率過快嚴重心臟病，明顯血流動力學(xué)障礙—心悸、乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、低血壓、休克或急性肺水腫。嚴重者發(fā)展為室撲、室顫而猝死二、體征頸靜脈搏動強弱不等，可見較強的頸靜脈波(大炮波)心尖S1分裂，心律輕度不齊，S1強度經(jīng)常變化【心電圖檢查】特征：1.3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2.QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，T波與QRS主波方向相反3.類型不同速率不一：100~250次/min，心律齊或輕度不齊4.干擾性房室分離--當室率>房率，P波與QRS波群無關(guān)心房奪獲--個別/所有心室激動逆?zhèn)?，出現(xiàn)逆行性P波5.心室奪獲----少數(shù)室上性沖動可下傳心室：

P波之后提前發(fā)生一次正常QRS波群6.室性融合波--室上性沖動一部分奪獲心室與室性異位搏動共同形成的QRS波群

室速最重要依據(jù)

室性心動過速室速按發(fā)作時QRS波群形態(tài)分為：單形性室速--形態(tài)恒定不變雙向性室速--QRS波群方向呈交替變換多形性室速--波群形態(tài)多變尖端扭轉(zhuǎn)型室速--QRS波群振幅和波峰圍繞等電位線周期性“扭轉(zhuǎn)”，易進展為室顫，最嚴重室速室性加速性自主心律(acceleratedidioventricularrhythm)/非陣發(fā)性室速--與自律性增加有關(guān)，頻率60~110次/min心動過速速開始與終止呈漸進性多發(fā)生于心臟病者，尤其是急性心梗再灌注期

發(fā)作短暫，預(yù)后多良好

室性心動過速心室撲動(ventricularflutter)

心室顫動(ventricularfibrillation)最嚴重的、致命性室性心律失常室撲--心室快而微弱的無效收縮多為室顫前奏室顫--各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫二者血流動力學(xué)影響==心室停搏--心臟病或其他疾病臨終前表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】一旦發(fā)生室撲/室顫，迅速出現(xiàn)“阿-斯綜合征”：意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡體檢無脈搏，也無心音【治療】見冠心病“心臟猝死”一節(jié)室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室顫波—波形、振幅、頻率均極不規(guī)則頻率150~500次/min分為：粗顫--顫動波大細顫--顫動波纖細室撲心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室撲波—波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形頻率150~300次/min粗顫細顫室撲心臟傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯(sinoatricblock)竇房結(jié)沖動，部分或全部不能到達心房引起心房和心室1次或接連2次以上停搏【病因】竇房結(jié)/周圍組織缺血、炎癥或退行性病變--急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等藥物毒性作用--如洋地黃、奎尼丁電解質(zhì)紊亂--如高鉀血癥迷走神經(jīng)張力增高竇房阻滯【心電圖檢查】Ⅰ°SAB僅為竇房傳導(dǎo)時間延長，心電圖無法診斷Ⅲ°SABP波消失，出現(xiàn)逸搏心律，與竇性停搏無法區(qū)別Ⅱ°SAB心電圖診斷：一、Ⅱ°Ⅰ型SAB

1.竇性P-P間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個長間歇(長P-P間距)

2.長間歇前的P-P間距最短3.最長的P-P間距小于最短P-P間距的2倍竇房阻滯二、Ⅱ°Ⅱ型SAB1.竇性心律中突然出現(xiàn)長的P-P間距2.長P-P間距恰是原來竇性心律P-P間期的整倍數(shù)PPPP【治療】主要針對病因治療竇房阻滯偶爾發(fā)作、心室率正常者無需治療心動過緩伴明顯癥狀者--阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素反復(fù)發(fā)生心源性暈厥且藥物治療無效者—永久性按需型人工心臟起搏器房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，AVB)沖動從心房傳到心室的過程中，傳導(dǎo)延遲或中斷按病因阻滯部位(房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi))分：房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯按阻滯程度分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°-AVB【病因】1.心臟器質(zhì)性病變：心肌炎癥----病毒性心肌炎缺血或壞死--如急性下壁或前壁心肌梗死退行性變----原因不明心臟纖維支架、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變損傷性改變--手術(shù)、先天性心臟病(如室缺)等2.功能性改變：迷走神經(jīng)張力增高3.電解質(zhì)紊亂：高血鉀藥物毒性作用：洋地黃等房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】

一、Ⅰ°AVB

每個P波后均有QRS波群P-R間期--成人>0.20s，老年人>0.21s

二、Ⅱ°AVB

莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型(一)Ⅱ°Ⅰ型AVB(文氏型)

阻滯部位在房室結(jié)。常見于：急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒典型文氏型心電圖特征：①P-R間斯逐漸延長，直至心室脫漏脫漏后第一個P-R間期縮短，周而復(fù)始②P-R間期凈增量以第一個為最大，以后逐漸減少③R-R間期逐漸縮短④長R-R間距<兩個P-P間距之和(小于部分恰等于P-R間期增量之和)PPPPRRRR房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(二)

Ⅱ°Ⅱ型AVB

心電圖特征：①P-R間期固定不變(可正?；蜓娱L)；②數(shù)個P波之后有一個QRS波群脫漏，形成----5∶4、4∶3、3∶2、2∶1、3∶1、4∶1等不同比例之AVB如果Ⅱ°Ⅱ型AVB下傳比例≥3∶1時稱為高度AVB房室傳導(dǎo)阻滯三、Ⅲ°AVB心電圖特征：①P波與QRS波群，各自為政、互不相關(guān)--呈“完全性房室分離”(房率>室率)②QRS波群形態(tài)、時限取決于阻滯部位：阻滯在房室結(jié)，心室起搏點來自希-斯束分叉以上—QRS波群正常，40~60次/min阻滯在希-斯束分叉以下，心室起搏點來自心室內(nèi)—QRS波群寬大畸形，20~40次/min房室傳導(dǎo)阻滯三、Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB室率過慢、伴血流動力學(xué)障礙、阿-斯綜合征發(fā)作，積極治療(一)增快心率和促進傳導(dǎo)的藥物擬交感神經(jīng)藥物--異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率<40次/min，預(yù)防阿-斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持60~70次/min

過量致室性心律失常，明顯增快房率可使AVB加重麻黃堿口服阿托品希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二)人工心臟起搏癥狀明顯、室率過緩、QRS波寬大畸形(希斯束分叉以下阻滯)發(fā)生過心源性暈厥者--及時安裝臨時性或永久性心臟起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricularblock)希斯束分叉以下部位的傳導(dǎo)障礙，共同特征是QRS時限延長：右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)左束支前分支阻滯(LAH)左束支后分支阻滯(LPH)室內(nèi)2支、3支阻滯末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯RBBB

較常見(RB細長易受損)，不一定有廣泛心肌損害病因--右心室負荷過重的心臟病：房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。冠心病、心肌炎。

不完全右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)見于正常、青年人右心室側(cè)壁或肺動脈圓錐部分延期除極所致LBBB(LB較粗不易受損)常提示心肌彌漫性病變--左心室負荷過重的心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、主動脈瓣狹窄等雙側(cè)束支/三支阻滯

主要病因為原因不明傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變預(yù)后嚴重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】一、右束支傳導(dǎo)阻滯(一)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)心電圖特征：①Q(mào)RS時限>0.12s②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬③T波與QRS波群主波方向相反(二)不完性右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)

QRS波群時限0.10~0.11s，余表現(xiàn)與CRBBB相同

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯

(一)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)心電圖特征：①Q(mào)RS時限≥0.12s；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，期前無q波；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波型；④T波與QRS主波方向相反。(二)不完性左束支傳導(dǎo)阻滯(ILBBB)

QRS波群時限0.10~0.11s，其余特征與CLBBB相同三、左前分支阻滯(LAH)心電圖表現(xiàn)特征：①I、AVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型；②額面QRS平均電軸-45°~-90°；③QRS時限<0.12s四、左后分支阻滯(LPH)心電圖表現(xiàn)特征：①I導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RⅢ>RⅡ②額面QRS平均電軸+90°~+120°③QRS時限<0.12s五、雙側(cè)束支、雙分支與3分支阻滯阻滯分支數(shù)目、程度、間歇發(fā)生等情況不同，不同心電圖表現(xiàn)六、末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平，QRS≥0.12s無左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn)，稱為“室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯”見于彌漫性心肌病變室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽