他汀類個(gè)藥配伍26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜他汀類個(gè)藥配伍他汀類個(gè)藥配伍26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜心血管病常見(jiàn)用藥誤區(qū)(3)用藥配伍不當(dāng),治療效率低下中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院頊志敏Xuzhimin舉例1:用藥配伍不當(dāng)病例摘要:男,45歲,職員。高血壓5年,最高血壓180120mmHg正服用:復(fù)方降壓片1片,Qd硝苯地平(心痛定)10mg,Tid;阿替洛爾(氨酰心安)12.5mg,Bid。血壓忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范圍;心超示左心室肥厚:ⅣVS及PW均為13mm,空腹血糖6.7mmo/L,尿常規(guī)蛋白(+),吸煙20年,30支/日,大量飲酒改革開放以來(lái)，我國(guó)的音樂(lè)教育事業(yè)有了巨大的發(fā)展，音樂(lè)院校系不斷增多，接受系統(tǒng)性的音樂(lè)教育的人數(shù)激增，培養(yǎng)出許多國(guó)際知名的音樂(lè)家，創(chuàng)作出一批享譽(yù)世界的音樂(lè)作品，在各種國(guó)際性的音樂(lè)大賽中頻頻獲獎(jiǎng)。各種音樂(lè)交流，音樂(lè)節(jié)、藝術(shù)節(jié)、歌手大賽、樂(lè)器考級(jí)等辦得紅紅火火，一片繁榮。但遺憾的是，這些繁榮只局限于大中城市的少數(shù)音樂(lè)院校。如果把我們的目光投向廣大的農(nóng)村、鄉(xiāng)城，卻發(fā)現(xiàn)處處是音樂(lè)的荒漠。絕大數(shù)小學(xué)校沒(méi)有專職的音樂(lè)教師，沒(méi)有專用的音樂(lè)教室，沒(méi)有琴房，甚至沒(méi)有一件樂(lè)器。于教育體制、社會(huì)以及人們的思想觀念等方面的原因，當(dāng)前我國(guó)的音樂(lè)藝術(shù)教育比較薄弱，國(guó)民尤其是學(xué)生的音樂(lè)素質(zhì)普遍較低。在教育體制方面，教育改革滯后，影響了音樂(lè)藝術(shù)教育事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)看到，就是小學(xué)階段的音樂(lè)教育，也有許多不盡人意之處。由于許多教育部門包括學(xué)校的負(fù)責(zé)同志對(duì)藝術(shù)教育在培養(yǎng)和造就“四有”新人中的作用缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，藝術(shù)教育在整個(gè)教育中的地位尚未確立；有的地方尤其是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，因缺少音樂(lè)師資等原因，不嚴(yán)格執(zhí)行教育部頒布的課程標(biāo)準(zhǔn)，不開或隨意停開音樂(lè)課；有的地方音樂(lè)師資素質(zhì)不高，糊弄音樂(lè)課，誤人子弟；有的地方為追求升學(xué)率，擠掉音樂(lè)課，部分小學(xué)校音樂(lè)教育有名無(wú)實(shí)。就是開設(shè)音樂(lè)課的一些學(xué)校，也因?yàn)槿鄙俦匾目荚?、考核制度，存在著教師教好教壞一個(gè)樣、學(xué)生學(xué)好學(xué)不好一個(gè)樣的問(wèn)題，教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣很少有人過(guò)問(wèn)。在社會(huì)文化環(huán)境方面，存在許多不利于音樂(lè)藝術(shù)教育發(fā)展的因素。國(guó)民音樂(lè)藝術(shù)素質(zhì)的提高得不到普遍的重視，能夠體現(xiàn)社會(huì)主義精神文明、體現(xiàn)中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的藝術(shù)精品不多，在不少場(chǎng)所和領(lǐng)域里，高雅的音樂(lè)藝術(shù)形式被粗俗的、庸俗的、媚俗的或格調(diào)低下的藝術(shù)形式所取代，圣潔的藝術(shù)殿堂被濃重的“銅臭”所污染，大眾藝術(shù)、群眾藝術(shù)活動(dòng)園地被赤裸裸的商品藝術(shù)所侵占，再加上一些傳媒的“誤導(dǎo)”，由此造成了不良的文化環(huán)境，嚴(yán)重地沖擊著學(xué)校正常的、健康的藝術(shù)教育，對(duì)青少年產(chǎn)生了極為消極的影響，致使一部分人尤其是青少年學(xué)生審美素質(zhì)低下，良莠不辯，美丑不分，有個(gè)別甚至走上犯罪的道路。在家庭教育方面，由于“望子成龍”心理作用，對(duì)音樂(lè)藝術(shù)教育也存在兩種傾向。有的家長(zhǎng)不顧孩子的興趣、愛(ài)好，也不考慮社會(huì)需要，逼著孩子學(xué)歌唱，學(xué)樂(lè)器，努力向?qū)I(yè)人才發(fā)展，使孩子的心靈受到創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生逆反心理；有的家長(zhǎng)讓孩子埋頭學(xué)習(xí)“數(shù)理化”，視孩子音樂(lè)學(xué)習(xí)和對(duì)音樂(lè)藝術(shù)的追求為“不務(wù)正業(yè)”，這也對(duì)學(xué)生藝術(shù)素質(zhì)的培養(yǎng)提高產(chǎn)生非常不利的影響。加快發(fā)展音樂(lè)藝術(shù)教育事業(yè)，提高國(guó)民藝術(shù)素質(zhì)特別是廣大青少年學(xué)生的藝術(shù)素質(zhì)，首先要深化教育改革。要把加強(qiáng)音樂(lè)藝術(shù)教育作為教育改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建立和完善學(xué)校音樂(lè)藝術(shù)教育法規(guī)以及相配套的一系列規(guī)章制度。一、加強(qiáng)各級(jí)教育機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理各級(jí)農(nóng)村教育機(jī)構(gòu)的相當(dāng)一部分領(lǐng)導(dǎo)根本不重視音樂(lè)教學(xué)，他們對(duì)音樂(lè)教育缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，“音樂(lè)說(shuō)起來(lái)重要，干起來(lái)次要，忙起來(lái)不要”的現(xiàn)象很多。絕大多數(shù)的校長(zhǎng)在教學(xué)管理上依舊是智育為主，根本不是“德智體全面發(fā)展”，更不是全面發(fā)展學(xué)生的整體素質(zhì)?！罢嬲恼n程改革必定是觀念與體制的同步變革，人們不可能做的事，往往不是由于缺乏力量和金錢，而是缺乏先進(jìn)的理念?！备骷?jí)領(lǐng)導(dǎo)特別是一校之長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化先進(jìn)的教學(xué)理念，既要是先進(jìn)理念的倡導(dǎo)者，也要是教育的行家里手、是一位優(yōu)秀的教師。新課程改革中，校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)須身體力行、率先垂范，勇敢地當(dāng)一個(gè)教育實(shí)踐的領(lǐng)頭羊。既是素質(zhì)教育的參與者也是素質(zhì)教育的體驗(yàn)者。作為當(dāng)?shù)氐慕逃姓鞴懿块T、政府部門必須為推行素質(zhì)教育創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。二、改善音樂(lè)教師的待遇，穩(wěn)定音樂(lè)教師隊(duì)伍農(nóng)村廣大的音樂(lè)教師在職稱、晉級(jí)、專業(yè)教學(xué)、社會(huì)環(huán)境等方面都受到了許多不公正的待遇，這使得許多農(nóng)村音樂(lè)教師工作倦怠，近93%的音樂(lè)教師對(duì)自己的職業(yè)不滿意；由于農(nóng)村學(xué)校教學(xué)環(huán)境對(duì)音樂(lè)教育的輕視，76.9%的教師改弦易轍，脫離了音樂(lè)教學(xué)的課堂。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)農(nóng)村音樂(lè)教育的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，真正從內(nèi)心重視音樂(lè)教育，給音樂(lè)教師以足夠的重視，這樣才能從根本上穩(wěn)定教師的音樂(lè)教學(xué)工作。三、加大對(duì)改善音樂(lè)教學(xué)條件的投資有計(jì)劃地開展文藝活動(dòng)。學(xué)校應(yīng)首先配備音樂(lè)教學(xué)的基本設(shè)施，如教學(xué)用具、音響設(shè)備與音響資料等。通過(guò)單位投資、社會(huì)贊助及勤工儉學(xué)等辦法解決資金問(wèn)題，還可以自力更生自做教具（如打擊樂(lè)、二胡等）。此外，學(xué)校還應(yīng)利用課余時(shí)間，有目的地組織學(xué)生開展豐富多彩的文藝活動(dòng)；保證課時(shí)，不得隨意侵占；應(yīng)和其他學(xué)科平等地進(jìn)行教學(xué)、考核，考試成績(jī)也可逐漸列入升學(xué)總分內(nèi)，使得音樂(lè)教育從學(xué)生到家長(zhǎng)、從教師到領(lǐng)導(dǎo)，以至全社會(huì)都重視起來(lái)，為使學(xué)生進(jìn)入自發(fā)、自由的音樂(lè)學(xué)習(xí)境地而努力。四、廣大農(nóng)村音樂(lè)教師應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的修養(yǎng)農(nóng)村荒漠的音樂(lè)文化生活、尷尬的學(xué)校教學(xué)資料設(shè)備、絕多是樂(lè)盲的小學(xué)生，這些都給專業(yè)的音樂(lè)教師出了難題，他們既是一門普通學(xué)科的教學(xué)者，也是音樂(lè)的普及、掃盲者。隨著新課改的實(shí)施，音樂(lè)教師也是新課標(biāo)的倡導(dǎo)者、實(shí)踐者。同時(shí)新的教學(xué)理念在音樂(lè)課標(biāo)中特性彰顯突出，音樂(lè)教師也是其他學(xué)科進(jìn)行新課程改革的示范者。由上述可見(jiàn)，農(nóng)村音樂(lè)教師的教學(xué)任務(wù)之艱巨。但鑒于工作環(huán)境不夠理想，許多教師采取了“綏靖”政策――拖拉教學(xué)任務(wù)。這是非常要不得的，正確的做法是：首先，轉(zhuǎn)變消極等待的觀念，立足現(xiàn)有教學(xué)條件，最大限度地利用現(xiàn)有條件。然后，從自身找突破。音樂(lè)教學(xué)氛圍的濃厚與否，相當(dāng)一部分在于音樂(lè)教師本身的著力營(yíng)造。農(nóng)村小學(xué)音樂(lè)教育的改觀，新課改能否取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，離不開教育者的辛勤勞動(dòng)和每個(gè)社會(huì)成員的支持，各級(jí)教育行政主管部門若能從戰(zhàn)略的高度對(duì)待藝術(shù)教育，把它看作是關(guān)系到提高民族素質(zhì)和建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義文化的大事來(lái)抓，那么我國(guó)農(nóng)村小學(xué)音樂(lè)教育的現(xiàn)狀將會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍。瓶頸一：作文教學(xué)，與課本、備課資料風(fēng)馬牛難相及從理論上講，每個(gè)語(yǔ)文教師都懂得，課本與備課資料是作文教學(xué)的好幫手，這正如學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)一樣，先學(xué)例題，再做習(xí)題。作文教學(xué)中課文就是一個(gè)個(gè)鮮活的例題，作文應(yīng)是學(xué)生的習(xí)題，而備課資料則是提高學(xué)生作文水平的催化劑。但實(shí)際教學(xué)中一些怪現(xiàn)象的出現(xiàn)很令人深思。怪現(xiàn)象之一：語(yǔ)文課本，似乎只為閱讀教學(xué)服務(wù)，喪失了作文教學(xué)的功能。有些教師講課文的目的好象都是為了閱讀考試，很少提及課文對(duì)作文有何指導(dǎo)意義；評(píng)講作文時(shí)，也難得從課本上找范例給學(xué)生以豐富的營(yíng)養(yǎng)。其實(shí)，現(xiàn)行課本,特別是新課標(biāo)下的課本編排得很科學(xué)，只要教師將課文諸如主題的深刻性、布局的獨(dú)到性、選材的典型性、情節(jié)的曲折性、文句的優(yōu)美性有序地同學(xué)生共同探討、研究，對(duì)學(xué)生作文應(yīng)該是大有裨益的。然而，這一點(diǎn)，恰恰給忽略了。怪現(xiàn)象之二：自讀課本成了擺設(shè)。學(xué)生除了有語(yǔ)文課本外，還有每學(xué)期一冊(cè)的自讀課本。它精選了古今中外的各種文體的美文，這樣很有梯度的書對(duì)作文教學(xué)有著不可估量的用途。但據(jù)筆者了解，將這些自讀課本束之高閣的學(xué)生比比皆是，不少學(xué)生到學(xué)期結(jié)束時(shí)書上還未寫一字，有的甚至連翻也沒(méi)翻過(guò)。而我們有的教師，為了作文教學(xué)，千方百計(jì)鼓勵(lì)學(xué)生多讀文學(xué)名著，課外有益書籍（這當(dāng)然無(wú)可厚非），但放著身邊閃光的金子――自讀課本視而不見(jiàn)，未加充分利用，這種做法，真令人扼腕嘆息。怪現(xiàn)象之三：備課資料上有不少有關(guān)寫作的內(nèi)容沒(méi)能發(fā)揮應(yīng)有的作用?？梢赃@樣說(shuō)，備課資料每篇課文分析的后面都附有這樣那樣的談寫作的內(nèi)容。如《誰(shuí)是最可愛(ài)的人》后面附有魏巍的《我怎樣寫》―（見(jiàn)蘇教版，下同），文章講述了作者是怎樣挖掘主題，怎樣根據(jù)主題剪材的；冰心《談》則詳細(xì)介紹了《小橘燈》的構(gòu)思經(jīng)過(guò)；崔金泰、宋廣禮的談《從甲骨文到縮微圖書》的寫作情況，說(shuō)到了這篇說(shuō)明文的寫作動(dòng)機(jī)、材料收集等問(wèn)題；對(duì)魯迅先生文章的分析后面精選了很有見(jiàn)地的短評(píng)。初中三年六冊(cè)教參象這樣作家現(xiàn)身說(shuō)法和評(píng)論性的資料真是不勝枚舉。學(xué)生作文最需要什么？除了名家寫就的那些課文，當(dāng)數(shù)這些寫作談了。寫作談會(huì)告訴學(xué)生作家是如何精選材料、提煉主旨、謀篇布局、推敲語(yǔ)言的，對(duì)這些“踏破鐵鞋無(wú)覓處”的珍貴的作文資料，如能適時(shí)融進(jìn)作文教學(xué)中，其效果當(dāng)是令人振奮的，可是，據(jù)筆者了解，這些寫作談的利用率幾乎降到了零點(diǎn)。瓶頸二：強(qiáng)調(diào)獨(dú)立，放跑了絕佳的合作機(jī)遇作文是個(gè)性化體驗(yàn)的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立完成無(wú)可非議，但初中生畢竟受年齡、見(jiàn)識(shí)、水平等因素的影響，所以強(qiáng)調(diào)獨(dú)立應(yīng)該有個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。作文教學(xué)中，不少教師題目一出，就規(guī)定學(xué)生只能“各自為戰(zhàn)”，學(xué)生在定死的時(shí)間里，為了把這個(gè)“小東西”趕出來(lái)，于是，平庸就產(chǎn)生了：老掉牙的材料，一馬平川的結(jié)構(gòu)，輕重倒置的剪裁，平淡無(wú)奇的主題，公式化的語(yǔ)言等等。所以，教師在批評(píng)學(xué)生作文糟糕的同時(shí)是否要反思一下作文教學(xué)瓶頸形成的原因，探討什么時(shí)候才是讓學(xué)生獨(dú)立作文的好時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)機(jī)有沒(méi)有成熟？我認(rèn)為，出題以后，大部分學(xué)生腦子里還是一片空白或者說(shuō)還不夠充實(shí)，這時(shí)候，學(xué)生最需要的是發(fā)散思維，是讓腦子動(dòng)起來(lái)，作為教師，千萬(wàn)別放跑了這絕佳的合作機(jī)遇。而生生互動(dòng)、師生互動(dòng)的研究性討論正是開展這種活動(dòng)的最佳方式。通過(guò)討論去補(bǔ)充學(xué)生生活閱歷的不足，寫作技巧的缺乏、審美情趣的淺薄、思想視野的低俗等諸多問(wèn)題。在充分的探討研究中調(diào)動(dòng)積累、獲得靈感、敲定材料、選準(zhǔn)角度。一句話，討論將使學(xué)生拓寬思路、長(zhǎng)短互補(bǔ)。到此時(shí)，教師再?gòu)?qiáng)調(diào)“各自為戰(zhàn)”，豈不是可以避免“白開水”式的習(xí)作了。瓶頸三：評(píng)改作文，學(xué)生探究的主動(dòng)性盡失回顧作文評(píng)改，我們可以發(fā)現(xiàn)，不少教師評(píng)改作文基本上還是沿襲老的模式。改是教師在改，眉批總批、圈圈點(diǎn)點(diǎn)，一相情愿挺費(fèi)勁；評(píng)是教師在評(píng)，好作文兩篇，差作文兩篇，從上課講到下課，自我感覺(jué)良好。教師有積極性，恨鐵不成鋼，但收效始終甚微，究其因，學(xué)生一直處于被動(dòng)的地位，主動(dòng)性根本就沒(méi)能發(fā)揮出來(lái)。好作文是改出來(lái)的。新課標(biāo)重視對(duì)文章修改的評(píng)價(jià)，指出修改能力是寫作能力的重要組成部分。修改是學(xué)生認(rèn)識(shí)不斷深化的過(guò)程，也是寫作活動(dòng)由初級(jí)階段通向高級(jí)階段的階梯。提高作文教學(xué)效果從根本上講是提高學(xué)生作文水平，不是顯示教師的水平，所以評(píng)改作文，沒(méi)有激發(fā)主體濃厚的學(xué)習(xí)興奮度，沒(méi)有主體探究與研究的強(qiáng)烈欲望，沒(méi)有主體主動(dòng)積極的參與，作文水平的提高只能落在空處。作文評(píng)改方法多種多樣。但無(wú)論什么方法，自改也好，互改也好，評(píng)，可以讓學(xué)生評(píng)；改，應(yīng)該讓學(xué)生自己改。學(xué)生應(yīng)該永遠(yuǎn)是主體、主角。這樣，學(xué)生的主動(dòng)性也才能在“過(guò)程”中凸現(xiàn)，也一定會(huì)在“過(guò)程”中真正地學(xué)會(huì)評(píng)改作文。（季金鳳江蘇通州市興東中學(xué)）心血管病常見(jiàn)用藥誤區(qū)(3)用藥配伍不當(dāng),治療效率低下中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院頊志敏Xuzhimin舉例1:用藥配伍不當(dāng)病例摘要:男,45歲,職員。高血壓5年,最高血壓180120mmHg正服用:復(fù)方降壓片1片,Qd硝苯地平(心痛定)10mg,Tid;阿替洛爾(氨酰心安)12.5mg,Bid。血壓忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范圍;心超示左心室肥厚:ⅣVS及PW均為13mm,空腹血糖6.7mmo/L,尿常規(guī)蛋白(+),吸煙20年,30支/日,大量飲酒診斷:高血壓3級(jí)、極高危。調(diào)整藥物治療:阿司匹林100mg,Qd替米沙坦(美卡素)80mg,Qd;氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)12.5mg,Qd;硝苯地平緩釋片10mg,Bid2周后血壓在130-12080-70mmHg范圍,隨訪1年平穩(wěn)同時(shí)低鹽、低糖和低脂飲食,減輕體重及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等生活方式改善,血糖59mmoL,尿常規(guī)蛋白(-),已戒煙、限酒病例分析與點(diǎn)評(píng):(2)小劑量氫氟噻嗪協(xié)同替米沙坦作用對(duì)血糖和血脂的影響很小但是,硝苯地平與利尿劑合用不常推薦,其效果不如ACEIARB與利尿劑合用。前者合用更激活交感神經(jīng)和/或RAAS系統(tǒng);而后者合用后優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、且使神經(jīng)內(nèi)分泌平衡病例分析與點(diǎn)評(píng):(3)血壓難控制,故積極合用硝苯地平緩釋片,三聯(lián)用藥請(qǐng)注意:國(guó)際上的固定劑量的復(fù)