（圖片大小可自由調(diào)整）2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)題庫(kù)（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共30題)1.望齒、齦正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測(cè)知腎與腸胃的病變，特別對(duì)溫病的辨證更有重要意義。1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽(yáng)明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。2)望齦：齦肉萎縮面色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長(zhǎng)出胬肉曰"齒壅"，多由好食動(dòng)風(fēng)之物所致。2.痿證診斷正確答案:1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚至癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉萎軟無(wú)力，可有瞼廢、視歧、聲嘶低啞，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸和吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史和家族遺傳史。3.右心衰竭正確答案:主要為體靜脈回流受阻和靜脈壓力高，引起臟器淤血及缺氧表現(xiàn)。1．癥狀：主要為各臟器慢性持續(xù)淤血而發(fā)生的功能改變。如尿量減少，乃因腎臟淤血，水鈉潴留所致。肝臟淤血可致肝區(qū)脹痛甚或出現(xiàn)黃疸；胃腸道淤血可致食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉。2．體征：可出現(xiàn)：①心臟濁音界擴(kuò)大，心前區(qū)心臟搏動(dòng)彌散，心率增快，胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到舒張期奔馬律。右心室顯著擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)；②頸靜脈怒張；③肝臟大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。進(jìn)展快速的右心衰，尚可出現(xiàn)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶增高。長(zhǎng)期右心衰，可導(dǎo)致心源性肝硬化；④下垂性凹陷性水腫，嚴(yán)重者全身水腫并出現(xiàn)胸、腹腔積液；⑤發(fā)紺，以周?chē)桶l(fā)紺為主；⑥晚期病例可有顯著營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，甚至惡病質(zhì)。3．X線檢查右：心衰時(shí)尚可呈現(xiàn)右房右室或全心增大，或可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。4.陽(yáng)痿概念正確答案:陽(yáng)痿是指青壯年男子由于虛損、驚恐、濕熱等原因，致使宗筋失養(yǎng)而弛縱，引起陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不能持久的一種病證。5.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門(mén)火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽(yáng)氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2．病因病機(jī)分析陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩。2．中醫(yī)疾病診斷虛勞。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)。2．所選方劑名稱右歸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30G、山藥15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟絲子15G、附子1OG、肉桂1OG、當(dāng)歸6G、鹿角膠15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療一般不需處理，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療等。2．藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3．心臟起搏治療。6.腰痛診斷正確答案:1.急性腰痛：病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛：病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。7.【病例摘要】黃某，女，38歲?；颊呓?年來(lái)多在進(jìn)食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時(shí)畏寒肢冷，大便溏瀉。查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)上腹部疼痛4年。(2)劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛。(3)上消化道鋇餐檢查：胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃陽(yáng)虛故見(jiàn)受涼后上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，脾陽(yáng)不足則畏寒肢冷、大便溏瀉；舌淡胖邊有齒痕、苔薄白、脈遲緩均為脾胃虛寒之象。2．病因病機(jī)分析素體陽(yáng)虛，復(fù)感外邪，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷消化性潰瘍（胃潰瘍）。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛寒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫中健脾。2．所選方劑名稱黃芪建中湯。3．藥物組成、劑量及煎服法黃芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大棗1OG、飴糖1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保護(hù)硫糖鋁等。8.【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見(jiàn)異常，心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：wbc5.5×10/l,hb1og/l,rbc3×10/l,no.62,lo.37,e0.01。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無(wú)華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2．病因病機(jī)分析血虛精枯，腸道失潤(rùn)。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法養(yǎng)血潤(rùn)燥。2．所選方劑名稱潤(rùn)腸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸20g、生地黃1og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食治療適當(dāng)攝入粗制全食，多食高含食物纖維的蔬菜水果，適當(dāng)增加飲水量。2．精神和行為療法行為療法指定時(shí)排便鍛煉。3．加強(qiáng)體育鍛煉早晚按摩腹部。4．生物反饋療法。5．藥物治療促胃腸動(dòng)力藥。9.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述正確答案:缺血性心臟病又稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。其病理變化主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣、狹窄或閉塞，使心肌發(fā)生急性暫時(shí)性或慢性持久性的缺血缺氧。本病多發(fā)生在40～50歲以后，男性多于女性，近年有逐漸增多的趨勢(shì)。10.黃疸陰黃與陽(yáng)黃正確答案:陽(yáng)黃之人，陽(yáng)盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有所偏盛，故陽(yáng)黃在病機(jī)上有濕重于熱或熱重于濕之別。火熱極盛謂之毒，如熱毒壅盛，邪入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，多為急黃。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽(yáng)不足，濕從寒化而致寒濕為患。同時(shí)陽(yáng)黃日久或用寒涼之藥過(guò)度，損傷脾陽(yáng)，濕從寒化亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外常有因砂石、蟲(chóng)體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開(kāi)始即見(jiàn)肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽(yáng)黃范圍。陽(yáng)黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，便秘溲赤，一般預(yù)后良好；陰黃起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，病勢(shì)纏綿。11.消渴病因正確答案:本證主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過(guò)度所致。1．素體陰虛：消渴發(fā)病與體質(zhì)有關(guān)。陰虛體質(zhì)者易發(fā)消渴病。2．飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。3．情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神刺激，氣郁化火，消爍肺胃陰津，而發(fā)為消渴。4．勞欲過(guò)度：素體陰虛，復(fù)因房事不節(jié)，勞欲過(guò)度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上熬肺、胃，而發(fā)為消渴。12.胃痛辨證分型正確答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。2.飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。3．肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散。4．肝胃郁熱：治以舒肝瀉熱和胃。方用化肝煎為主方?；鹗⒆苽附j(luò)吐血者，治以《金匱要略》瀉心湯直折其火。5．瘀血停滯：治以活血化瘀。實(shí)證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營(yíng)斂肝飲。6．胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。7．脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。13.【病例摘要】患者，女，40歲。近1個(gè)月來(lái)，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測(cè)定在正常范圍。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)心情不舒誘發(fā)的入睡困難，醒后不能再寐已有1個(gè)月。(2)各系統(tǒng)性檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。四診合參，可診斷為不寐肝火擾心證。2．病因病機(jī)分析患者心情不舒，肝氣郁滯化火，肝火擾心則入睡困難，醒后不能再寐；肝火上擾清竅，故頭昏脹痛；肝火犯胃則口苦，大便干；舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)為心肝火盛之象。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷神經(jīng)官能癥。2．中醫(yī)疾病診斷不寐。3．中醫(yī)辨證診斷肝火擾心。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草6G、黃芩9G、梔子6G、澤瀉6G、車(chē)前子單包。15G、當(dāng)歸9G、生地黃12G、柴胡9G、生龍骨15G、生牡蠣15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．心理治療。2．藥物治療抗焦慮藥如地西泮（安定）；頭痛可用羅痛定（顱痛定）。14.頭痛概述正確答案:頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的一種常見(jiàn)病癥，也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。15.陽(yáng)痿診斷正確答案:1．青壯年男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效地勃起，無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，即可診為本病。2．多因房事太過(guò)，久病體虛，或青少年頻繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽(yáng)痿。16.潰瘍性結(jié)腸炎處理原則正確答案:1．一般治療：休息，應(yīng)給予消化食物，避免飲用牛奶和乳制品。2．藥物治療(1)氨基水楊酸制劑：為治療本病的常用藥物。(2)糖皮質(zhì)激素：已公認(rèn)對(duì)急性發(fā)作期較好療效。(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或硫嘌呤可使用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者。3．手術(shù)治療。17.望診的概念正確答案:望診是醫(yī)師運(yùn)用視覺(jué)觀察病人神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。18.痿證調(diào)護(hù)正確答案:1．痿證的預(yù)防痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。2．痿證的調(diào)護(hù)病重患者，臥床不起，吞咽嗆咳。呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以避免痰濕蘊(yùn)肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)于癱瘓者應(yīng)注意肢體的保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有助于日后功能恢復(fù)。痿證的病人，常因肌肉無(wú)力影響肢體功能活動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，可加重肌肉萎縮癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。19.慢性胃炎診斷正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無(wú)規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周?chē)窠?jīng)病變，如四肢感覺(jué)異常，特別是在兩足。2．輔助檢查(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多。(2)血清學(xué)檢查：A型胃炎時(shí)血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時(shí)血清胃泌素水平下降。(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Hp)。20.乳癖治療正確答案:（一）內(nèi)治法1．肝郁痰凝：多見(jiàn)于青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦和細(xì)澀。治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。2．沖任失調(diào)多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，甚或經(jīng)閉，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任。方藥：加味二仙湯加減。（二）外治法中藥局部外敷于乳房腫塊處，如用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼，或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。21.糖尿病概述正確答案:糖尿病是一種慢性疾患，可分為無(wú)癥狀期和癥狀期兩個(gè)階段。除1型糖尿病起病較急、癥狀明顯外，2型一般起病緩慢，早期常無(wú)明顯癥狀。1．無(wú)癥狀期：多為中年以上2型糖尿病患者，食欲好，體胖，精神體力如常人，常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正常或高于正常，餐后兩小時(shí)血糖高于正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。2．癥狀期：糖尿病典型癥狀是"三多一少"，多尿、多飲、多食、體重減輕。①多尿、煩渴、多飲；②多食善饑；③體重減輕、疲乏無(wú)力；④其他：如皮膚瘙癢、四肢麻木、腰痛、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見(jiàn)。3．分型：糖尿病分為兩種類(lèi)型：①胰島素依賴型（1型）：多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對(duì)不足，必須應(yīng)用胰島素治療；②非胰島素依賴型（2型）：較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上患者（>40歲），體胖、起病慢，早期無(wú)癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱撸嗫赏ㄟ^(guò)控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變。22.乙型病毒性肝炎處理原則正確答案:治療原則以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，輔以藥物治療。禁止飲酒。避免勞累和使用對(duì)肝臟有損害的藥物。急性肝炎以一般及支持療法為主，輕度慢性肝炎除一般及支持療法以外，還需進(jìn)行對(duì)癥和抗病毒治療。中度和重度慢性肝炎除上述治療以外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。重型肝炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切觀察病情，盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來(lái)源，支持并對(duì)癥處理。對(duì)于晚期肝硬化及肝衰竭患者可試用肝移植手術(shù)治療。23.流行性腮腺炎處理原則正確答案:流行性腮腺炎主要是對(duì)癥處理和護(hù)理。病兒應(yīng)臥床休息直到腮腫完全消失為止。這樣可以預(yù)防睪丸炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。局部可用冷敷，可以減輕疼痛，也可采用如意金黃散、化毒散，用醋或濃茶水調(diào)成糊狀后外敷。吃富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流食或軟飯。不要給病兒吃酸、辣、甜味及干硬的食品，這些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和腫脹。體溫發(fā)熱超過(guò)39℃時(shí)，可用退熱劑或采用頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法。24.慢性腎小球腎炎診斷正確答案:慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。1.起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。2．有血尿、水腫和高血壓。3．尿檢有血尿和蛋白尿。4．腎功能異常及血清補(bǔ)體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗DsDNA抗體檢查。5．腎臟超聲波檢查。6．必要時(shí)可以進(jìn)行腎穿刺活檢。25.血證治血三法正確答案:對(duì)血證的治療可歸納為治火、治氣、治血這樣三個(gè)原則。一曰治火，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；二曰治氣，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；三曰治血，應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合應(yīng)用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。因血證之中，以熱迫血行所致者最多，所以涼血止血藥相應(yīng)地應(yīng)用得較多。26.哮病調(diào)護(hù)正確答案:1．痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。2．中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3．加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除激動(dòng)與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會(huì)自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。4．飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚(yú)、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。5．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過(guò)敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅(jiān)持鍛煉身體，如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事；并積極尋找過(guò)敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。27.郁證病因病機(jī)正確答案:郁證是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。1.憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)氣郁日久可以化火，氣滯又可導(dǎo)致血瘀不行。肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均能使脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等。2．情志過(guò)極，心失所養(yǎng)久郁傷脾，飲食減少，生化乏源，則氣血不足，心脾兩虛，神失所養(yǎng)；郁久化火易傷陰血，累及于腎，陰虛火旺，由此發(fā)展可成各種虛損之證。28.支氣管哮喘處理原則正確答案:1．去除病因：積極尋找過(guò)敏原，并避免接觸過(guò)敏原，避免進(jìn)食過(guò)敏性物質(zhì)等可預(yù)防哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘患者主要應(yīng)防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。2．使用支氣管解痙藥物：常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：(1)茶堿類(lèi)：如氨茶堿，對(duì)于輕度哮喘發(fā)作的病人可通過(guò)口服氨茶堿進(jìn)行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時(shí)臨時(shí)肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。(2)β-受體激動(dòng)劑：如腎上腺素、特布他林（博利康尼）、美喘清以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等。另外，本類(lèi)藥物與氨茶堿類(lèi)藥物配合使用時(shí)效果較好。(3)糖皮質(zhì)激素（激素）：是目前國(guó)內(nèi)外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。(4)抗膽堿能類(lèi)藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。(5)其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。3．控制感染：選用對(duì)呼吸道感染常見(jiàn)的細(xì)菌有良好殺滅作用的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）、悉復(fù)歡等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。4．其他治療(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時(shí)除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過(guò)口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合拍背促進(jìn)痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。(2)吸氧：對(duì)于明顯缺氧的患者，應(yīng)鼻導(dǎo)管吸氧。29.絕經(jīng)前后諸證診斷正確答案:1.病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。3．輔助檢查：婦科檢查、B超等無(wú)器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實(shí)性等。血雌二醇、FSH、LH有相應(yīng)的變化。心電圖等有助于鑒別內(nèi)科疾病。30.腰椎間盤(pán)突出癥處理原則正確答案:1．非手術(shù)治療：臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡?。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開(kāi)椎間隙，在椎間盤(pán)突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無(wú)骨性病變、無(wú)大小便失禁、無(wú)全身疾患的腰椎間盤(pán)突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。2．手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者；②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者；④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。手術(shù)在局麻下進(jìn)行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開(kāi)硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤(pán)，用長(zhǎng)柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前放置橡皮管引流。手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見(jiàn)異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開(kāi)窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3個(gè)月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共30題)1.【病例摘要】患者，女，63歲?；颊咂剿亟?jīng)常小便不暢，排尿時(shí)疼痛。近2周因勞累過(guò)度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色無(wú)華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×10／L，中性粒細(xì)胞0.75。尿白細(xì)胞5～10個(gè)／HP，尿紅細(xì)胞2～6個(gè)/HP，尿蛋白(++)，尿潛血(+)，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于10／ml。肝腎B超未見(jiàn)異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)小便淋漓不盡伴尿痛2周。(2)血壓130/80mmhg。面色無(wú)華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。(3)血常規(guī)：白細(xì)胞7.1×10/l，中性粒細(xì)胞75%。尿檢查：白細(xì)胞5～10個(gè)／hp，紅細(xì)胞2～6個(gè)/hp．尿蛋白(++)，尿潛血(+)。尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)大于10／ml。肝腎b超未見(jiàn)異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見(jiàn)小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見(jiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)均為濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膀胱炎。2．中醫(yī)疾病診斷淋證。3．中醫(yī)辨證診斷熱淋。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，通利小便。2．所選方劑名稱八正散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法黃柏12g、山梔12g、大黃9g、滑石20g、瞿麥15g、萹蓄15g、茯苓12g、澤瀉12g、車(chē)前子20g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療多飲水。2．抗菌藥物治療化學(xué)藥物可用復(fù)方新諾明；抗生素可用氧氟沙星等，用藥3天，1周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。2.心絞痛診斷正確答案:1．臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌一過(guò)性缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛為主的臨床綜合征。典型的心絞痛具有以下5個(gè)特征：(1)部位：突然發(fā)作的胸痛常位于胸骨體上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。(2)性質(zhì)：為壓迫、憋悶或緊縮等鈍痛不適感，重者出汗，面色蒼白，常迫使病人停止活動(dòng)。(3)誘因：發(fā)作常由勞累、情緒激動(dòng)、受寒或飽餐后所誘發(fā)。少數(shù)患者為自發(fā)性。(4)持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。(5)緩解方法：去除誘因、休息、含服硝酸甘油（1～3分鐘，偶至5分鐘）后可迅速緩解。不典型的心絞痛：指5個(gè)典型特征的不典型表現(xiàn)。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、頸、下頜及牙齒等；疼痛的性質(zhì)不典型，表現(xiàn)為燒灼感、悶脹感等。但必須有幾點(diǎn)表現(xiàn)是典型的。2．心電圖檢查：正當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，或在患者日?；顒?dòng)條件下連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可呈現(xiàn)缺血性改變，即在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平形壓低和T波倒置。若為變異性心絞痛，則在發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段明顯抬高，以后如發(fā)生心肌梗死，也是發(fā)生在ST段明顯抬高的區(qū)域。3．放射核素檢查：常有TC-MIBI作心肌顯像加負(fù)荷試驗(yàn)可取得良好效果，不能運(yùn)動(dòng)病人做雙嘧達(dá)莫試驗(yàn)。4．選擇性冠狀動(dòng)脈造影：是冠心病診斷方法中最可靠的檢查技術(shù)，被稱為"金標(biāo)準(zhǔn)"。3.痛經(jīng)病因病機(jī)正確答案:本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，"不通則痛"，或胞宮失于濡養(yǎng)，"不榮則痛"，故使痛經(jīng)發(fā)作。4.肝硬化診斷正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息可以緩解。代償期體征：肝臟輕度大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕中度大。2．失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：一般及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重衰弱者可臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無(wú)光澤（肝性面容），舌炎，夜盲，不規(guī)則低熱等。(2)消化道癥狀：食欲不振、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉，晚期出現(xiàn)中毒性鼓腸。(3)出血傾向及貧血：有鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、貧血等癥狀。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，引起在人體的蓄積增加。雌激素增多可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女性見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可見(jiàn)水鈉潴留，產(chǎn)生水腫及腹腔積液。此期體征：肝縮小，質(zhì)硬，邊緣銳利，半數(shù)患者輕度黃疸，貧血，蜘蛛痣肝掌，腹腔積液，脾大。門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)：(1)側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，臍靜脈曲張及腹腔其他靜脈叢曲張。(2)腹腔積液。(3)脾臟增大。肝硬化并發(fā)癥：(1)急性上消化道出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)肝腎綜合征。(5)原發(fā)性肝癌。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(7)肝肺綜合征。（二）輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時(shí)有白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2．肝功能試驗(yàn)：代償期正?；蜉p度異常，失代償期有全面損害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔積液檢查：一般為漏出液，伴炎癥時(shí)白細(xì)胞增多。4．影像學(xué)檢查：食管吞鋇可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底呈菊花樣缺損。5．內(nèi)鏡檢查：可直接看見(jiàn)靜脈曲張及其部位和程度。6．B超檢查：能顯示肝脾大小及門(mén)靜脈內(nèi)徑，能發(fā)現(xiàn)腹腔積液。5.咳嗽辨證論治正確答案:臨證應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則作咳者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱津傷所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，多為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇诱邔偬?，洪亮有力者屬實(shí)。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣火；勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。同時(shí)還需注意痰的色、質(zhì)、量、味?？榷偬档亩鄬僭餆帷饣?、陰虛；痰多的常屬痰濕、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛，如膿血相兼的，為痰熱郁結(jié)成癰之候。有熱腥味或腥臭味的為痰熱；味甜者屬痰濕；味咸者屬腎陰虛。（一）外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺：治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用三拗湯為主方。2．風(fēng)熱犯肺：治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方用桑菊飲為主方。3．風(fēng)燥傷肺：治以疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方用桑杏湯為主方。（二）內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺：治以健脾燥濕，化痰止咳。方用二陳湯為主方。2．痰熱郁肺：治以清熱化痰肅肺。方用清金化痰湯為主方。3．肝火犯肺：治以清肺平肝，順氣降火。方用加減瀉白散為主方。4．肺陰虧耗：治以滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方用沙參麥冬湯為主方。6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷正確答案:按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（效價(jià)>1:32）。上述7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7.便秘診斷正確答案:1．大便排出困難，排便時(shí)間和（或）排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過(guò)程。2．常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。3．發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動(dòng)，年老體弱等因素有關(guān)。4．纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。8.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷正確答案:①?gòu)V泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：A.潑尼松治療有效；B.脾切除治療有效；C.PAIGA陽(yáng)性；D．PAC3陽(yáng)性；E．血小板生存時(shí)間縮短。9.【病例摘要】患者，男，71歲。患者有慢性支氣管炎25年，呼吸喘促10年，平時(shí)易感冒，每遇感冒則喘促加重，近1周喘促氣急，喉中有哮鳴音，氣短，不能平臥，咳痰黏稠，頭暈耳鳴，心悸心煩，腰酸腿軟，口干。查體：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音，舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示炎性浸潤(rùn)性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鳴音1周。(2)精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音。(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x線片示炎性浸潤(rùn)性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺氣虛弱，日久及腎，故喘促氣急、氣短、不能平臥；肺腎氣陰，灼精為痰，則咳痰黏稠；痰阻氣道則喉中有哮鳴音；腎虛則頭暈耳鳴，神府失養(yǎng)則腰酸腿軟，陰虛內(nèi)熱擾心則心悸心煩；舌嫩紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為肺腎陰虛兩虛之象。2．病因病機(jī)分析肺腎氣陰兩虛，肺失宣降，腎納失常。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷喘息性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷哮病。3．中醫(yī)辨證診斷肺腎兩虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補(bǔ)肺益腎。2．所選方劑名稱生脈地黃湯合金水六君煎加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參5g、麥冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陳皮1og、半夏12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、保暖、多飲水，補(bǔ)充足夠的熱量。2．抗菌藥物治療大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)等。3．祛痰止咳必咳平等。4．解痙平喘氨茶堿、喘定等。10.陽(yáng)痿病因病機(jī)正確答案:1.命門(mén)火衰：房勞太過(guò)，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門(mén)火衰，發(fā)為陽(yáng)痿。2.心脾受損：胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽(yáng)明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽(yáng)痿。3．恐懼傷腎：大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽(yáng)道不振，舉而不堅(jiān)，導(dǎo)致陽(yáng)痿。4．肝郁不舒：肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，則宗筋所聚無(wú)能。5．濕熱下注：過(guò)食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽(yáng)事不興，可導(dǎo)致陽(yáng)痿，所謂壯火食氣是也。11.舌診的意義正確答案:1)判斷正氣的盛衰：舌為氣血所榮，苔為胃氣所生，舌色可以反映氣血盛衰，舌苔可以反映胃氣的存亡。舌質(zhì)紅潤(rùn)--氣血旺盛；舌質(zhì)淡白--氣血虛衰；舌苔薄白而潤(rùn)--胃氣旺盛；舌光而無(wú)苔--胃氣衰敗，胃陰枯竭。2)分辨病位深淺：主要觀察舌苔的厚薄和舌色的深淺。薄苔--疾病初期，邪淺，病位在表。厚苔--病邪入里，病位較深。3)區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔--主熱邪；白滑苔--主寒邪；腐膩苔--食積、痰濁；黃厚膩苔--濕熱；舌體歪--風(fēng)邪；瘀斑瘀點(diǎn)--瘀血。4)推斷病情進(jìn)退：苔色和苔質(zhì)往往隨邪正消長(zhǎng)和病情變化呈相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化。舌苔由自至黃灰的變化說(shuō)明病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔潤(rùn)至燥的變化說(shuō)明熱漸盛而津漸傷；舌苔由厚至薄，由燥至潤(rùn)的變化說(shuō)明病邪漸退，津液復(fù)生。12.病例摘要：陳某，女，36歲，已婚。患者1年前出現(xiàn)右側(cè)乳房間斷脹痛，可觸及乳房腫塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，時(shí)有胸悶、脅脹，眠不實(shí)。納谷不香。二便尚可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與乳巖相鑒別。正確答案:主訴：乳房腫塊伴疼痛1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者雙側(cè)乳房均出現(xiàn)腫塊，伴疼痛，與情緒相關(guān)，故診斷為乳癖。情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，眠不實(shí)；肝木克土，脾失健運(yùn)，故見(jiàn)納谷不香。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)，均為肝郁痰阻之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：乳癖與乳巖的鑒別：二者都可以見(jiàn)到乳房腫塊。區(qū)別在于，乳巖多發(fā)生于40～60歲中老年婦女，多無(wú)疼痛，逐漸長(zhǎng)大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動(dòng)度差，后期破潰如菜花樣，預(yù)后較差。乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的病證，一般預(yù)后較好。診斷：中醫(yī)疾病診斷：乳癖中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)方劑：逍遙蔞貝散加減藥物組成、劑量及煎服法：13.崩漏概述正確答案:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為"崩漏"，前者稱為"崩中"，后者稱為"漏下"。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為"經(jīng)崩"或"經(jīng)漏"。一般突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫崩；淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機(jī)制是一致的，而且在疾病發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。14.肺炎喘嗽調(diào)護(hù)正確答案:1．飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，多喂開(kāi)水。2．保持安靜，居室空氣新鮮。3．呼吸急促時(shí)，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時(shí)吸痰。4．對(duì)于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，注意病情變化。15.乙型病毒性肝炎診斷正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無(wú)黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。1.流行病學(xué)資料：與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽(yáng)性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過(guò)乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無(wú)其他原因3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。16.虛勞調(diào)護(hù)正確答案:調(diào)攝護(hù)理對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。1．避風(fēng)寒，適寒溫虛勞過(guò)程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。2．調(diào)飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過(guò)分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應(yīng)該戒除。3．慎起居，適勞逸生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。應(yīng)適當(dāng)節(jié)制房事。舒情志，少憂煩。過(guò)分的情志刺激，易使氣陰耗傷，是使病情加重的重要原因之一；而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂(lè)觀，則有利于虛勞的康復(fù)。17.感冒診斷正確答案:1．根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼、淋雨冒風(fēng)的經(jīng)歷，或時(shí)行感冒正流行之際。2．起病較急，病程較短，病程3～7天，普通感冒一般不傳變。3．典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語(yǔ)聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭痛等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，多人同時(shí)發(fā)病，迅速蔓延。起病急，全身癥狀顯著，如高熱，頭痛，周身酸痛，疲乏無(wú)力等，而肺系癥狀較輕。4．四季皆有，以冬春季為多見(jiàn)。18.胸痹診斷正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2．突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3．多見(jiàn)于中年人以上，常因情志波動(dòng)、氣候變化、多飲暴食、勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。4．心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于診斷。19.慢性肺源性心臟病概述正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。20.正常舌正確答案:正常舌象為"淡紅舌，薄白苔"，即舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點(diǎn)是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運(yùn)動(dòng)方面。"榮"是榮潤(rùn)紅活，有生氣，有光彩；"枯"是于枯死板，毫無(wú)生氣，失去光澤，謂之無(wú)神。舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生予舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。舌之有根：舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長(zhǎng)出來(lái)，謂之"有根苔"，屬真苔。若苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來(lái)，謂之"無(wú)根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無(wú)根的為深為重，后期有根苔較無(wú)根苔為佳。21.黃疸概念正確答案:黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥，其中目睛黃染尤為本病的主要特征。22.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則正確答案:1．一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待這一特殊時(shí)期，學(xué)習(xí)保健知識(shí)，使其保持樂(lè)觀情緒，以平和的心態(tài)去面對(duì)。提倡其走出家門(mén)，結(jié)交朋友，熱心于社會(huì)活動(dòng)，以獲得家屬和社會(huì)的關(guān)心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過(guò)這一非常時(shí)期。另外，要定期進(jìn)行婦科健康檢查，做到有病早治，無(wú)病早防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時(shí)可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補(bǔ)充鈣劑。2．激素替代治療(HRT)(1)適應(yīng)證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。(2)禁忌證：妊娠，嚴(yán)重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。(3)藥物治療激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)控下使用。3．其他藥物治療：如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類(lèi)等用于骨質(zhì)疏松。23.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)異常，心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)發(fā)作頭暈、頭重3年，復(fù)發(fā)6天。(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。(3)頭顱CT未見(jiàn)異常，心電圖正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽(yáng)不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。2．病因病機(jī)分析平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷高血壓?。?級(jí)）。2．中醫(yī)疾病診斷眩暈。3．中醫(yī)辨證診斷痰濕中阻。四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法化痰祛濕，健脾和胃。2.所選方劑名稱半夏白術(shù)天麻湯加減。3.藥物組成、劑量及煎服法半夏15G、陳皮12G、白術(shù)15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運(yùn)動(dòng)。2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少小于140/90mmHG?？蓡为?dú)使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。24.脈診的部位和方法正確答案:1．脈診部位：脈診部位歷來(lái)就有多種，如寸口診法、三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法。寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診查方法，是目前臨床廣泛應(yīng)用的診法。2．診脈的方法(1)指法：診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、循、推、總按、單診等指法。1)舉法：是指醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏跳動(dòng)的部位，以體察脈象。用舉的指法取脈稱為"浮取"。2)按法：是指醫(yī)師手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈稱為"沉取"。醫(yī)師手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為"中取"。3)尋法：尋是尋找的意思，醫(yī)師往往用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋或在寸關(guān)尺三部指指交替，細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位或調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。4)循法：指用沿脈道的軸向上下指指相移的診脈法，以體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指范圍的長(zhǎng)短和脈搏來(lái)勢(shì)的虛實(shí)。5)推法：推為推動(dòng)、移動(dòng)的意思，推法即指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右內(nèi)外微微推動(dòng)，以進(jìn)一步體會(huì)脈率快慢，了解脈搏的力量和趨勢(shì)。6)總按：即用三指同時(shí)用力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r(shí)一般指力均勻，但亦有三指用力不一樣的情況。7)單診：用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。(2)平息和體位：平息是要求醫(yī)者在診脈時(shí)保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈率。平息的主要意義有二：一是以醫(yī)師的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來(lái)檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。另一方面，脈診時(shí)平息，有利于醫(yī)師的思想集中和專(zhuān)一，可以仔細(xì)地辨別脈象。脈診時(shí)最好不要參入問(wèn)診，避免患者由情緒的波動(dòng)引起脈象變異等。診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。(3)脈診時(shí)間：每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在1分鐘以上，一則有利于仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律變化，再則切脈時(shí)初診和久按的指感有可能不同，對(duì)臨床辨證有一定意義。25.消化性潰瘍?cè)\斷正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年。(2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過(guò)去發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長(zhǎng)短不一，短的只幾周或幾個(gè)月，長(zhǎng)的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良情緒或消炎藥物誘發(fā)。(3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。2．體征：發(fā)作時(shí)于劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。3．輔助檢查(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；DU患者則常有胃酸分泌過(guò)高。(2)血清胃泌素測(cè)定：消化性潰瘍時(shí)血清胃泌素較正常人稍高，DU患者餐后應(yīng)答較正常人強(qiáng)，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)做此項(xiàng)檢測(cè)。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤時(shí)則兩者同時(shí)升高。(3)幽門(mén)螺桿菌檢查：因?yàn)橄詽兘^大多數(shù)與此菌有關(guān)，特別是DU，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查。結(jié)果呈陽(yáng)性者，應(yīng)做滅菌治療。(4)糞便潛血試驗(yàn)：多動(dòng)性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，但一般經(jīng)1～2周治療后轉(zhuǎn)陰。(5)X線鋇餐檢查：氣一鋇雙重對(duì)比造影能更好的顯示黏膜像。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影為直接征象；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。(6)胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。26.肺癆診斷正確答案:1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌多呈陽(yáng)性。5．X線攝片可見(jiàn)肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。27.急性氣管-支氣管炎概述正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起本病。28.潰瘍性結(jié)腸炎概念正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。29.望診要點(diǎn)正確答案:注意望診應(yīng)在充足的自然光線下進(jìn)行，如無(wú)自然光線，也應(yīng)在日光燈下進(jìn)行，盡量避開(kāi)有色光線，并注意室內(nèi)溫度要適宜。診察時(shí)要充分暴露受檢部位，以便能清楚的進(jìn)行觀察，通過(guò)整體分析，結(jié)合其他診法四診合參，進(jìn)行綜合判斷。望診的內(nèi)容包括全身望診（望神、色、形體、姿態(tài)）、局部望診（望頭面、五官、皮膚等）、望排出物（望痰涎、嘔吐物、二便等）、舌診（望舌體、舌苔）、望小兒指紋。30.肺癆病因病機(jī)正確答案:肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為感染癆蟲(chóng)，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門(mén)》即曾指出"凡此諸蟲(chóng)，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。"癆蟲(chóng)和正氣虛弱兩種病因可以相互為因。癆蟲(chóng)傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲(chóng)入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲(chóng)感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲(chóng)是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲(chóng)后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時(shí)，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強(qiáng)弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲(chóng)感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲(chóng)既是耗傷人體氣血的直接原因，同時(shí)又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位主要在肺。由于肺開(kāi)竅于鼻，職司呼吸，癆蟲(chóng)自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見(jiàn)肺失宣肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互滋生、互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進(jìn)一步影響到其他臟腑，故有"其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟"之說(shuō)。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。第3卷一.綜合考核題庫(kù)(共30題)1.診舌的注意事項(xiàng)正確答案:1)光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射舌面，光照的強(qiáng)弱與色調(diào)常常會(huì)影響正確的判斷。更應(yīng)避免有色光線照射影響舌苔的顏色。2)飲食和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食后由于口腔咀嚼的摩擦、自潔作用而舌苔由厚變??；多喝水可使舌苔由燥變潤(rùn)；剛進(jìn)辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長(zhǎng)期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為"染苔"。染苔可以在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)可詢問(wèn)病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。3)口腔對(duì)舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒??；張口呼吸可以使舌苔變干等，這些因素引起的舌象異常，都不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)加以鑒別，避免誤診。2.乳腺囊性增生病診斷正確答案:1．乳房脹痛：常見(jiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見(jiàn)；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時(shí)可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周?chē)M織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。此外，尚有病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來(lái)自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無(wú)色漿液性。3.腰痛辨證論治正確答案:1．寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加味。2．濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。3．瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。4．腎虛腰痛：偏陽(yáng)虛者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。偏陽(yáng)虛者，選右歸丸；偏陰虛者，選左歸丸。4.盆腔炎診斷正確答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。2．臨床表現(xiàn)：急性病容，輾轉(zhuǎn)不寧，面紅，高熱，腹痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，可伴腹瀉、腹脹、尿頻、尿急等。3．?huà)D科檢查：可見(jiàn)腹膜刺激征，陰道充血，分泌物膿性，宮頸充血，宮體觸痛，附件壓痛甚至可及腫物；血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞更明顯；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；b超可見(jiàn)炎性滲出或腫塊。急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列三項(xiàng)：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛。宮頸分泌物培養(yǎng)、體溫超過(guò)38℃、血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×10/l、后穹隆穿刺出膿液、發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或膿腫可增加診斷的特異性。腹腔鏡檢查可提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表明明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。2．臨床表現(xiàn)：下腹痛，痛連腰骶，可有低熱、乏力，勞則復(fù)發(fā)，分泌物較多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可有子宮壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)增厚、壓痛，甚至可及炎性腫塊。b超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡有助于診斷。5.高血壓病處理原則正確答案:原發(fā)性高血壓治療的目的：①降低血壓，使血壓下降到或接近正常范圍；②防治或減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死率和致殘率。治療原則：一般需長(zhǎng)期甚至終生治療，故需取得病人的充分理解和配合，并根據(jù)具體情況使用有效而不引起明顯不良反應(yīng)、不影響生活質(zhì)量的降壓藥。同時(shí)，注意糾正心血管病危險(xiǎn)因素。6.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運(yùn)脾。2．所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。3．藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車(chē)前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．隔離、注意飲食衛(wèi)生。2．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。3．抗病毒治療可用干擾素等。4．護(hù)肝藥物可用水飛薊素。7.【病例摘要】患者，女，58歲?；颊哂?周前，因感冒后而咳嗽，音啞，痰多黏稠，不易咳出，痰色黃稠，每到夜間咳嗽加重，伴口干渴，頭痛，汗出，惡風(fēng)，既往有高血壓病史6年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。輔助檢查：WBC50×10／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X線片示肺紋理增粗。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)咳嗽、咳痰3周。(2)形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音。(3)血常規(guī)：wbc50×10/l，n0.80，l0.20，血沉5mm/h。胸部x線片示肺紋理增粗。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辯證依據(jù)患者3周前感冒，風(fēng)熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，故咳嗽、聲音嘶??；熱邪灼津?yàn)樘祫t咳痰、痰黏難咳、痰多黃稠；風(fēng)熱之邪入里，衛(wèi)表失和故汗出、惡風(fēng)；風(fēng)熱上擾則頭痛；舌苔薄黃、脈浮數(shù)而滑為風(fēng)熱犯肺、肺有痰熱之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，衛(wèi)表失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①肺炎；②原發(fā)性高血壓病1級(jí)。2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)熱犯肺。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。2．所選方劑名稱桑菊飲加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桑葉1og、菊花1og、薄荷1og、連翹1og、前胡1og、牛蒡子6g、杏仁1og、桔梗1og、浙貝母1og、枇杷葉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法（一）肺炎治療1．臥床休息進(jìn)易消化食物，可給祛痰藥物。2．抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。（二）高血壓治療1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，增加運(yùn)動(dòng)。2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少<140/90mmhg?？蓡为?dú)使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。8.乳腺囊性增生病處理原則正確答案:由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)制和病因尚無(wú)確切了解，目前治療上基本為對(duì)癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?，多不需治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹6～9克，每日二次；或逍遙散3～9克，每日三次；或5%碘化鉀5ml，每日三次；均可緩解癥狀。近年來(lái)類(lèi)似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等治療效果不一。對(duì)患者的隨訪觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時(shí)行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，藉以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重、影響正常工作和生活時(shí)才考慮采用。用法：月經(jīng)前一周內(nèi)口服甲基睪丸素，每次5mG，每日三次；或肌注丙酸睪丸酮，每日25mG，共3～4日。9.痹證辨證論治正確答案:對(duì)于痹證的辨證首先應(yīng)辨清風(fēng)、寒、濕痹與熱痹的不同。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，風(fēng)、寒、濕痹則雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無(wú)局部紅腫灼熱，其中又以關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹；痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。病程久者，尚應(yīng)辨識(shí)有無(wú)氣血損傷及臟腑虧虛的證候。痹證總由于感受風(fēng)、寒、濕、熱所致，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則，后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)益正氣之劑，對(duì)于風(fēng)寒濕痹的治療，古代醫(yī)家根據(jù)其邪偏盛及病理特點(diǎn)，作了很好的概括，如《醫(yī)學(xué)心悟·痹》說(shuō)："治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，大抵參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝澀，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，大抵參以補(bǔ)脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也。"1．風(fēng)寒濕痹(1)行痹：治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方用防風(fēng)湯加減。(2)痛痹：治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方用烏頭湯加減，也可以采用烏附麻辛桂姜湯加減治療。(3)著痹：治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯加減。對(duì)于風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可用蠲痹湯作為風(fēng)、寒、濕痹通用的基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。2．風(fēng)濕熱痹治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用白虎桂枝湯加味。亦可選用《溫病條辨》的宣痹湯。熱痹化火傷津，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加味。各種痹證遷延不愈，正虛邪戀，痰瘀痹阻。出現(xiàn)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀等癥，治宜化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，用桃紅飲加活血、祛痰、搜風(fēng)藥物治療。痹證日久，氣血不足、肝腎虧虛。此時(shí)應(yīng)祛邪扶正、攻補(bǔ)兼施在祛風(fēng)散寒除濕的同時(shí)，加入補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎之品?？蛇x用獨(dú)活寄生湯加減。痹久內(nèi)舍于心，證見(jiàn)心悸、氣短、脈結(jié)代者宜益氣養(yǎng)心，溫陽(yáng)復(fù)脈，用炙甘草湯加減。10.【病例摘要】患者，男，31歲。1月來(lái)中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴噯氣頻繁，時(shí)有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無(wú)包塊，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.61。胃鏡示胃小彎處有一個(gè)0.5cm×0.7cm潰瘍，邊緣光整。幽門(mén)螺桿菌(+)?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個(gè)月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機(jī)分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，肝胃不和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷胃潰瘍。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝胃不和。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏肝理氣，健脾和胃。2．所選方劑名稱柴胡疏肝散合五磨飲子。3．藥物組成、劑量及煎服法柴胡15G、枳殼1OG、白芍20G、元胡1OG、檳榔1OG、川芎1OG、陳皮6G、沉香6G、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保護(hù)硫糖鋁等。11.病例摘要：劉某，男，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?年前車(chē)禍外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，痛處固定，晚間加重，間斷口服中成藥及針灸治療，癥狀可有所緩解，但停藥后癥狀再次加重。近兩日患者腰痛明顯，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：腰痛如刺，痛處固定，拒按，翻身時(shí)疼痛加重，晚間痛甚，納食可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄，脈澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痹證相鑒別。正確答案:主訴：腰痛3年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者腰部疼痛3年，診斷為腰痛。外傷后瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故腰痛如刺，痛有定處；瘀血內(nèi)阻屬實(shí)邪，故痛處拒按；入夜陰盛，痰凝氣滯更盛，故晚間痛甚。舌質(zhì)紫暗、脈澀，均為瘀血之象。綜上，辨證為瘀血腰痛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：腰痛與痹證的鑒別：二者病因都可因外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血運(yùn)行不通而致疼痛。但痹證是肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，除外感實(shí)邪之外，尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實(shí)夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥，病因除外感實(shí)邪外，另以腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見(jiàn)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腰痛中醫(yī)證候診斷：瘀血腰痛證中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑：身痛逐瘀湯藥物組成、劑量及煎服法：12.【病例摘要】患者，男，59歲。5年來(lái)每逢冬季則咳嗽，每年咳嗽3個(gè)月以上，經(jīng)常服抗生（菌）素及鎮(zhèn)咳藥物治療。3天前受涼后反復(fù)咳嗽，痰白量多，質(zhì)稀薄，身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，雙扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。舌淡紅苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：白細(xì)胞11.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.19。胸部X線片示兩肺紋理增多、紊亂?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)咳嗽5年。(2)t38.5℃，咽部充血，雙扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。(3)白細(xì)胞11.5×10/l，中性粒