神經(jīng)功能檢查法福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院張燕[教學(xué)內(nèi)容]

1、感覺檢查：檢查內(nèi)容、臨床意義、記錄方法。2、肌力檢查：測定標(biāo)準(zhǔn)、各部位肌肉肌力測定方法及其臨床意義。3、反射檢查：生理反射、病理反射、臨床意義。4、植物神經(jīng)檢查：檢查內(nèi)容、臨床意義。5、四肢神經(jīng)損傷檢查：橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)及其檢查方法。[目的要求]

1、了解感覺檢查內(nèi)容及臨床意義。

2、掌握肌力測定標(biāo)準(zhǔn)及其檢查方法。

3、熟悉生理反射與病理反射檢查方法及其臨床意義。

4、掌握四肢神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)及其檢查方法。一、感覺檢查感覺系統(tǒng)是機(jī)體把內(nèi)外各種刺激和信號(hào)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

感覺系統(tǒng)特殊感覺一般感覺內(nèi)臟感覺視覺聽覺味覺淺感覺深感覺痛覺溫度覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺一般感覺基礎(chǔ)上還產(chǎn)生復(fù)合感覺實(shí)體覺定位覺兩點(diǎn)辨別覺（一）淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）1．痛覺用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。檢查時(shí)應(yīng)掌握刺激強(qiáng)度，可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查，自上而下，兩側(cè)對(duì)比。2．溫度覺以盛有冷水（5一10℃）和熱水（40～45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。

3．觸覺以棉花、棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺。

1．位置覺囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動(dòng)作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動(dòng)的方向。2．震動(dòng)覺將音叉震動(dòng)后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動(dòng)及震動(dòng)持續(xù)時(shí)間。（二）深感覺（位置覺、震動(dòng)覺、實(shí)體感覺、兩點(diǎn)分辨覺）3．實(shí)體感覺囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。4．兩點(diǎn)分辨覺以圓規(guī)的兩個(gè)尖端，觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點(diǎn)距離的能力。注意事項(xiàng)

進(jìn)行感覺檢查時(shí)，病人必須意識(shí)清晰和高度合作

檢查前要使病人了解檢查方法及要求

檢查部位應(yīng)充分暴露，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)稱區(qū)的比較

檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經(jīng)分布的知識(shí)軀干、四肢痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系對(duì)側(cè)脊髓丘腦束位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震顫覺、皮膚精細(xì)觸覺、軀干、四肢意識(shí)性本體感覺中央后回中上部中央旁小葉后部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①③②本體感覺傳導(dǎo)路軀干肌、四肢肌皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)①②二、臨床意義感覺障礙的程度及范圍較為恒定，常以此作為神經(jīng)損害定位診斷和病因診斷的一個(gè)依據(jù)1、神經(jīng)干損害：深、淺感覺均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺分布區(qū)相一致。其支配區(qū)皮膚的各種感覺呈條、塊狀障礙。但感覺障礙的程度可不一致，在中心部可為感覺消失，而周邊部可為感覺減退。2、神經(jīng)叢損害：當(dāng)頸、臂、腰、骶叢的任何一個(gè)神經(jīng)叢損害時(shí)，則出現(xiàn)該神經(jīng)叢支配區(qū)的深、淺感覺均受累。感覺障礙的范圍為該神經(jīng)叢所分布的各神經(jīng)干感覺纖維支配區(qū)，故感覺障礙的區(qū)域要比神經(jīng)干型為大。3．神經(jīng)根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。如椎間盤突出癥、頸椎病等。由于皮膚的感覺支配呈節(jié)段性重疊，一個(gè)神經(jīng)根的損害多無明顯的感覺障礙。4．脊髓橫斷性損害：損害神經(jīng)節(jié)段以下，深、淺感覺均受累。還伴有膀胱肛門括約肌功能障礙和截癱。5．半側(cè)脊髓損害損害的脊髓神經(jīng)節(jié)段以下，同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙，兩側(cè)觸覺往往不受影響，同時(shí)伴有同側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱為“半側(cè)脊髓損害綜合征”(brown-sequards)。

上述癥狀是如何產(chǎn)生的“感覺記錄圖”對(duì)脊髓橫斷性損傷、半側(cè)損傷、周圍神經(jīng)根性損傷，可按“感覺記錄圖”繪出感覺異常的性質(zhì)及分布區(qū)。局部圖對(duì)神經(jīng)干性損傷，如感覺障礙需要精細(xì)繪出，可在病歷上畫出一肢體的局部圖，標(biāo)明感覺障礙的性質(zhì)與范圍。二、肌力檢查檢查內(nèi)容（肌容量、肌張力）（一）肌容量觀察肢體有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等，測量其周徑，根據(jù)患者情況（成年人或兒童）規(guī)定測量的部位當(dāng)測量肢體周徑時(shí)，宜依據(jù)骨性標(biāo)志，在相對(duì)的同一平面對(duì)比測量。上肢：上臂--在腋皺褶平面、三角肌止點(diǎn)處環(huán)繞二頭肌中段作測量。前臂：在最粗處測量最大周徑，在最細(xì)小處測量最小周徑。下肢：大腿--在髕上緣上10、15cm平面作測量。

肢體周徑的測量：小腿：在小腿最粗處作測量。上肢周徑測量也有以鷹嘴為中點(diǎn)，于其上下10cm處作測量，下肢則以脛骨上緣的關(guān)節(jié)線為中點(diǎn)，于其上下15cm處測量（如為小孩，則須按比例改變）。亦有取其它骨性標(biāo)志為中點(diǎn)，于一定距離測量?；?yàn)檫m應(yīng)肢體生長發(fā)育，取某部分肢體中段測量，以作不同年齡時(shí)的對(duì)比。在靜止?fàn)顩r時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。（二）肌張力肌張力減低——肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失，關(guān)節(jié)松弛而活動(dòng)范圍擴(kuò)大。肌張力增高——肌肉緊張，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增強(qiáng)，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬而活動(dòng)范圍縮小。1．肌力檢查：肌力檢查可以測定肌肉的發(fā)育情況和用于神經(jīng)損傷時(shí)的定位，對(duì)神經(jīng)、肌肉疾患的治療和預(yù)后也有一定的價(jià)值。肌力測定一般可用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及在此基礎(chǔ)上加以阻力的方法以判斷肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全喪失。（三）肌力

指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度0級(jí)肌肉無收縮。1級(jí)肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力.3級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級(jí)肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。2．肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：肌力測定方法三角肌肌力測定:三角肌肱二頭肌肌力測定:囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及肱肌之收縮。

肱二頭肌指淺屈肌肌力測定:囑患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指間關(guān)節(jié)，其余手指由檢查者固定于伸直位，醫(yī)者對(duì)屈指動(dòng)作給以阻力。

指深屈肌肌力測定:患者手指伸直位，醫(yī)者固定手指中節(jié)，囑其屈手指末節(jié)，并給以阻力。股四頭肌肌力測定患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力。腓腸肌肌力測定患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。囑其踝關(guān)節(jié)跖屈，醫(yī)者給以阻力，并觸摸該肌肉的收縮。拇長伸肌肌力測定拇趾伸直位，囑患者作拇趾背伸動(dòng)作，醫(yī)者給以阻力。

ⅰ拇長伸肌二、臨床意義（肌麻痹、肌萎縮、肌張力

）1．肌麻痹（肌力改變）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力減退或喪失，出現(xiàn)部分或完全癱瘓。

2．肌萎縮（肌容量改變）

肌肉萎縮多見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，則無明顯肌肉萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。

3．肌張力下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力減低，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，肌張力增高，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓?！緦W(xué)習(xí)要領(lǐng)】熟練掌握肌力測定標(biāo)準(zhǔn)，辨別肌力分為六級(jí)的不同程度的肌肉收縮表現(xiàn)。掌握各部位肌肉肌力測定法，包括對(duì)頸、肩、背部、上肢、脊柱與腹部以及下肢的每塊肌肉的肌力檢查方法。通過肌力測定以了解是否存在肌麻痹、肌萎縮及肌張力的變化，并以此判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的情況。三、反射檢查

傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)感受器效應(yīng)器反射弧任何環(huán)節(jié)的病變：如周圍神經(jīng)疾患、脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等均可引起相應(yīng)的生理反射減弱和消失運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路由上、下兩級(jí)神經(jīng)元組成。通常把胞體位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)元稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，胞體位于腦干與脊髓內(nèi)的神經(jīng)元稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有調(diào)節(jié)、抑制作用。

反射病理反射生理反射深反射淺反射一、生理反射（深反射、淺反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。1．深反射肱二頭肌反射注意事項(xiàng)1、正確使用叩診錘，用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度迅速叩擊肌腱或骨膜。2、分散受檢查者的注意力，盡力使患者全身肌肉放松3、做到“三個(gè)一樣”，即兩側(cè)肢體姿勢一樣，叩擊的部位一樣，叩擊的力量一樣。4、注意檢查部位有無影響反射結(jié)果的神經(jīng)以外的因素：如外傷、瘢痕、關(guān)節(jié)攣縮、畸形及炎癥等。肱二頭肌反射正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)屈曲，受肌皮神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C5～7

反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強(qiáng)（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）

肱三頭肌反射正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)伸展，受橈神經(jīng)支配，

脊髓節(jié)段C6～8

醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～8節(jié)。

橈骨骨膜反射膝腱反射正常反應(yīng)：膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌，受股神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段L2～4跟腱反射正常反應(yīng)：足部跖屈，腓腸肌受脛神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段

L4～S22．淺反射是刺激皮膚或粘膜所引起的反射除通過脊髓的節(jié)段性反射弧外，還通過脊髓上傳到大腦皮質(zhì)，再經(jīng)錐體束下傳至前角細(xì)胞，反射弧中斷或抑制及錐體束受損可產(chǎn)生皮膚反射減弱或消失。腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。

提睪反射：輕劃大腿內(nèi)上側(cè)皮膚，出現(xiàn)睪丸上提，病損定位在L1～4

肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現(xiàn)肛門收縮，病損定位在S4～5

一般記錄方法：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。

二、病理反射在中樞神經(jīng)損害時(shí)，才出現(xiàn)的異常反射系皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損傷后失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所產(chǎn)生的

？1．彈手指征又稱霍夫曼（Hoffmann）征醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。2．劃跖試驗(yàn)又稱巴彬斯基（Babinski）征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

3．壓擦脛試驗(yàn)又稱奧本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征4．捏腓腸肌試驗(yàn)又稱戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽性。5．踝陣攣6．髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動(dòng)髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動(dòng)為陽性。陣攣的原因？陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。三、反射檢查的臨床意義1．深反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強(qiáng)，亦可因超限制而反射消失。2．淺反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現(xiàn)為反射減弱或消失。3．反射對(duì)比對(duì)稱性的反射減弱或增強(qiáng)，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對(duì)稱性是神經(jīng)損害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側(cè)不對(duì)稱。5．病理反射一般表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。6．少數(shù)癥例正常情況下，少數(shù)人亦可引出雙側(cè)彈手指征?！緦W(xué)習(xí)要領(lǐng)】

熟悉生理反射（深反射和淺反射）的檢查方法。掌握表示反射程度的記錄方法。掌握病理反射的檢查方法，如彈手指征、劃跖試驗(yàn)、壓擦脛試驗(yàn)、捏腓腸肌試驗(yàn)，踩陣攣、髕陣攣的檢查方法。掌握反射檢查的臨床意義，如深反射、淺反射減弱或消失的臨床意義；反射對(duì)比檢查，其對(duì)稱與不對(duì)稱性的臨床意義，腹壁反射和病理反射檢查過程中可能出現(xiàn)的特殊情況等。四、植物神經(jīng)檢查植物神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)功能：主要是支配平滑肌、腺體、心臟和血管的活動(dòng)交感神經(jīng)隨脊神經(jīng)分布到頭頸部、軀干部和四肢的血管、汗腺和立毛肌。交感神經(jīng)功能：皮膚和肌血管收縮，汗腺分泌，豎毛一、植物神經(jīng)功能檢查內(nèi)容1．神經(jīng)損傷分布區(qū)

檢查其皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況，有無脫屑、營養(yǎng)性潰瘍、褥瘡等。

植物性神經(jīng)刺激性病變時(shí)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)熱、潮濕、角化過度及脫皮等；植物性神經(jīng)破壞性病變，則表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥、菲薄、皮下組織輕度腫脹、指甲變脆、毛發(fā)脫落、甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。2．脊椎病變

檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征即霍納（Horner）綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無汗。3．脊椎及骨盆病變

應(yīng)注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況。有無尿潴留或尿失禁，有無便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。反射性膀胱隨意性膀胱自主性膀胱無張力性膀胱交感神經(jīng)——儲(chǔ)存尿液副交感神經(jīng)——排尿膀胱的神經(jīng)支配？4．皮膚劃紋試驗(yàn)刺激皮膚引起的血管反射。白色皮膚劃紋紅色皮膚劃紋交感神經(jīng)興奮性增高副交感神經(jīng)興奮性增高二、植物神經(jīng)檢查的臨床意義1．周圍神經(jīng)及脊髓損傷的表現(xiàn)損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤，出現(xiàn)粗糙、無汗、脫屑，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍和褥瘡。

2．頸交感節(jié)或頸8、胸1脊髓病變表現(xiàn)可以出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。3．骶神經(jīng)損傷及急性脊髓損傷表現(xiàn)休克期呈現(xiàn)無張力性膀胱，休克期已過，呈現(xiàn)自主性膀胱；骶髓節(jié)段以上的脊髓損傷，可形成反射性膀胱，近似隨意性膀胱為部分損傷的表現(xiàn)。4．周圍神經(jīng)和脊髓損傷定位損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱、消失，有助于病損定位。

【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】

掌握植物神經(jīng)功能檢查，了解神經(jīng)損傷分布區(qū)的表現(xiàn)。對(duì)脊椎病變，檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹；對(duì)脊椎及骨盆病變，注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況，通過皮膚劃紋試驗(yàn)了解皮膚血管反射情況。掌握植物神經(jīng)檢查的臨床意義，具體了解周圍神經(jīng)及脊髓損傷的表現(xiàn)：頸交感節(jié)或頸8、胸1脊髓病變表現(xiàn)；骶神經(jīng)損傷及急性脊髓損傷表現(xiàn)等。五、四肢神經(jīng)損傷檢查四肢神經(jīng)損傷檢查哪些內(nèi)容？1、肢體的姿態(tài)2、運(yùn)動(dòng)障礙3、皮膚感覺障礙4、植物神經(jīng)功能障礙5、反射的變化6、神經(jīng)本身的變化上干中干下干前股后股外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后側(cè)束C5C8T1C6C7臂叢肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)一、橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)由臂叢神經(jīng)后束延伸而來，首先由腋窩部分出肱三頭肌支，橈神經(jīng)損傷多數(shù)發(fā)生在此分支以下。繼此分支之后，橈神經(jīng)繞過肱骨橈神經(jīng)溝，至三角肌粗隆下方，再穿過肌間隔臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個(gè)半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng)深支起始在肘上部有4個(gè)分支：即肱橈肌支、橈側(cè)腕長伸肌支、橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌支，橈神經(jīng)損傷發(fā)生在這一段為多見。

橈神經(jīng)支配：肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群橈神經(jīng)的感覺支，在肱骨中段分出上臂后側(cè)皮神經(jīng)，支配上臂后側(cè)皮膚感覺。在肘關(guān)節(jié)附近分出橈神經(jīng)淺支，支配前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指的感覺。橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂臨床肌力檢查時(shí)多檢查伸腕運(yùn)動(dòng)伸指功能障礙二、正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)是從臂叢神經(jīng)的前束延伸而來，在上臂伴隨肱動(dòng)脈而下，沒有分支正中神經(jīng)臂叢分支:正中神經(jīng)起點(diǎn)主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動(dòng)脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進(jìn)入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3和3個(gè)半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)在肘部分出旋前圓肌支、橈側(cè)腕屈肌支、指淺屈肌支、指深屈肌支、拇長屈肌支等。正中神經(jīng)進(jìn)入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指對(duì)掌肌支等。正中神經(jīng)支配：除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌。手部：魚際肌(拇收肌除外)、第1、2蚓狀肌。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)手指的末節(jié)損傷平面發(fā)生在腕部時(shí)，出現(xiàn)手的內(nèi)在肌麻痹。根據(jù)正中神經(jīng)損傷的平面高低不同，臨床表現(xiàn)也不一樣在肘部以上高位損傷時(shí)，前臂的旋前動(dòng)作，橈側(cè)屈腕動(dòng)作（屈腕力量減弱），拇、食、中指的屈指動(dòng)作完全喪失．正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對(duì)掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”三、尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)尺神經(jīng)是由臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束延伸而來，在腋部隨肱動(dòng)脈而下，在上臂無任何分支，經(jīng)過肱骨下端尺神經(jīng)溝，到前臂分尺側(cè)腕屈肌支，然后下行至豌豆骨橈側(cè)轉(zhuǎn)入掌心。尺神經(jīng)支配：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌1/3和1個(gè)半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個(gè)半指尺神經(jīng)深支淺支手背支尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指皮膚尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)手部骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際肌萎縮，掌心變平，無名指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲，即“爪形手”畸形。

尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。夾紙?jiān)囼?yàn)：尺神經(jīng)損傷骨間肌萎縮，則手指的內(nèi)收外展均出現(xiàn)障礙。骨間背側(cè)肌肌力測定:以患者中指為中心，囑其將食指、無名指、小指分開，醫(yī)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。骨間掌側(cè)肌肌力測定:以患者中指為中心，先將食指、無名指和小指伸直并分開，再囑患者將食指、無名指、小指向中指靠攏，醫(yī)者給以阻力。骨間背側(cè)肌骨間掌側(cè)肌標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)四、股神經(jīng)檢查股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)來自腰神經(jīng)叢，在腰大肌和髂腰肌之間下行并向此兩肌發(fā)出分支股神經(jīng)閉孔神經(jīng)再從腹股溝韌帶下，經(jīng)肌裂孔達(dá)大腿前部，向股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌等發(fā)出運(yùn)動(dòng)分支，并發(fā)出支配小腿內(nèi)側(cè)的皮膚感覺支股神經(jīng)支配髂腰肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。皮支分布于大腿及膝關(guān)節(jié)前面、髕下、小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷表現(xiàn)：屈髖無力，坐位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝跳反射消失，大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。股神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)檢查：主要檢查髂腰肌和股四頭肌。肌力檢查的方法測定髂腰肌和股四頭肌肌力。

髂腰肌和股四頭肌的作用？股四頭肌肌力測定患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者給以阻力。膝腱反射是檢查股神經(jīng)損傷和L2～4根損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。通過膝腱反射檢查以了解其生理反射是否存在，以判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷與否。五、坐骨神經(jīng)檢查坐骨神經(jīng)是來自L4～5神經(jīng)根和S1～3神經(jīng)根組成的骶叢神經(jīng)。從坐骨大孔穿出骨盆，由梨