病情介紹床號：43床姓名：賴金財(cái)性別：男年齡：24歲住院號：428293經(jīng)管醫(yī)生：莊培峰診斷：左手第一掌骨基底骨折

7/21/20231掌骨骨折護(hù)理查房患者步行入院與2014.08.08主訴：現(xiàn)病史：既往史入院體征專科情況：7/21/20232掌骨骨折護(hù)理查房主訴：外傷致左手腫痛·活動受限6小時

現(xiàn)病史:緣于入院前6小時不慎從山上摔倒·滾落，外傷后即感左手疼痛，漸腫脹，活動受限，就診我院查雙手正斜位片+左肩正斜位片+左膝正側(cè)位片示：左手第一掌骨基底骨折。急診擬“左手第一掌骨基底骨折”收住我科7/21/20233掌骨骨折護(hù)理查房既往史既往史：既往素鍵體格檢查：T37.1P78次/分R20次分BP139/83mmhg神志清楚，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟雙肺呼吸音清7/21/20234掌骨骨折護(hù)理查房?？魄闆r脊柱正常生理彎曲存在，各棘突無叩擊痛，左手橈側(cè)腫脹，左手第一掌骨基底壓痛明顯，可及骨擦感，手指端末梢血運(yùn)良好及感覺正常7/21/20235掌骨骨折護(hù)理查房輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查；2014.08.08我院雙手正斜位片＋左肩正斜位片＋右膝正側(cè)位片示：左手第一掌骨基底骨折；血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高說明有感染有炎癥7/21/20236掌骨骨折護(hù)理查房初步診斷：左手掌骨第一基底骨折；全身多處軟組織挫擦傷診療計(jì)劃：1，骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食：2予完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)；凝血四項(xiàng)；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切開復(fù)位內(nèi)固定指征，待局部腫脹消退后行手術(shù)治療，目前暫石膏固定，直通，消腫，促骨代謝等處理。7/21/20237掌骨骨折護(hù)理查房7/21/20238掌骨骨折護(hù)理查房7/21/20239掌骨骨折護(hù)理查房患者于8.14在臂叢麻醉下行左手第一掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+外固定架固定術(shù)術(shù)后安返病房，予吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)6小時應(yīng)用，T36.5P78R20BP140/89mmhg患指末梢血運(yùn)良好去枕平臥休息，7/21/202310掌骨骨折護(hù)理查房予一級護(hù)理，禁食6小時后改半流質(zhì)飲食告知，遵囑予止痛，消腫，促骨代謝，改善循環(huán)等對癥處理。于8.16改2級護(hù)理普食7/21/202311掌骨骨折護(hù)理查房目前用藥ns250+鹿瓜多肽10ml5%ＧＳ500+七葉10ｍｇＮＳ１００＋頭孢替安１ｇ５％ＧＳ２５０+大株10ML奧美拉唑針40ＭＧ５％ＧＳ２５０＋磷酸肌酸２Ｇ地奧司明0.9G7/21/202312掌骨骨折護(hù)理查房術(shù)后第一天手正斜位片7/21/202313掌骨骨折護(hù)理查房查房的目標(biāo)1·了解掌骨骨折的概述2·熟悉掌骨骨折的解剖3·掌握掌骨骨折術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉7/21/202314掌骨骨折護(hù)理查房掌骨骨折掌骨的構(gòu)成：掌骨共5塊，為小型長骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為1-第5掌骨，分為掌骨頸·掌骨干·掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多見，其他骨干骨折可以單發(fā)或多發(fā)，常向背側(cè)移位。7/21/202315掌骨骨折護(hù)理查房解剖7/21/202316掌骨骨折護(hù)理查房7/21/202317掌骨骨折護(hù)理查房定義:以掌骨局部腫脹·疼痛·功能障礙為主要表現(xiàn)的骨折。分型：1掌骨基底部骨折2掌骨基底部骨折并脫位3掌骨頸骨折4掌骨干骨折7/21/202318掌骨骨折護(hù)理查房臨床表現(xiàn)縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音，骨檫感7/21/202319掌骨骨折護(hù)理查房1對于移位較明顯的不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位較大，需要行手術(shù)治療（切開鋼板螺釘內(nèi)固定）2微創(chuàng)治療（閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定）3對于骨折無移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定（保守治療）7/21/202320掌骨骨折護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理問題1疼痛2焦慮3自理能力下降4知識缺乏7/21/202321掌骨骨折護(hù)理查房P1（1·11）疼痛-與骨折有關(guān)I:1在病情許可的情況下給予舒適體位2各種治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境3遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用4予患者心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力O（1·12）患者疼痛減輕7/21/202322掌骨骨折護(hù)理查房P2（1·13）焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I：1，向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對疾病有所認(rèn)識2介紹同種疾病的成功病例，增強(qiáng)患者的信心O（1·14）患者焦慮情緒降低7/21/202323掌骨骨折護(hù)理查房P3（1·14）活動能力降低與骨折有關(guān)I：1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱，進(jìn)食，更衣等2教會病人使用床頭鈴，病人按鈴時要及時趕到

3鼓勵患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化

4加強(qiáng)巡視，及時幫助患者O（1·15）患者能夠滿足日常生活所需7/21/202324掌骨骨折護(hù)理查房P4（1·14）知識缺乏-缺乏疾病相關(guān)知識I：1介紹疾病用藥名稱，作用及副作用2介紹掌骨骨折的相關(guān)知識3指導(dǎo)患者做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)O（1·15）病人掌握疾病的治療，用藥的相關(guān)知識7/21/202325掌骨骨折護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題7/21/202326掌骨骨折護(hù)理查房P1（1）有出血危險與手術(shù)切口有關(guān)I:1遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，并觀察用藥后反應(yīng)2切口加壓包扎，抬高患肢3加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血情況及生命體征4如發(fā)現(xiàn)滲血較多要及時通知醫(yī)生換藥O（1）患者沒有出現(xiàn)切口滲血7/21/202327掌骨骨折護(hù)理查房P2(1)有感染的危險與手術(shù)切口，骨折及內(nèi)固定有關(guān)

I：1遵醫(yī)囑正確使用抗生素2加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，并減少家屬探視3注意觀察傷口情況有無紅腫，感染4注意觀察體溫變化，有無發(fā)燒5一旦發(fā)生感染，要及時通知醫(yī)生處理O（1）患者未出現(xiàn)感染7/21/202328掌骨骨折護(hù)理查房P3（1）皮膚完整性受損與骨折后軀體活動受限及固定有關(guān)I：1抬高患肢，減少肢體腫脹，搬動時，用手掌平托2注意觀察是否有皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木，疼痛及感覺不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時處理3保持石膏整潔嚴(yán)重污染時及時更換O（1）患者皮膚完好，無受損情況發(fā)生7/21/202329掌骨骨折護(hù)理查房潛在并發(fā)癥1手部關(guān)節(jié)僵硬2急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征3壓迫性潰瘍·關(guān)節(jié)僵硬·肌肉萎縮7/21/202330掌骨骨折護(hù)理查房ＰＣ１手部各關(guān)節(jié)強(qiáng)直，僵硬Ｉ：１指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動２注意觀察患肢血運(yùn)，感覺情況３健康宣教，心理疏通Ｏ患者住院期間無關(guān)節(jié)強(qiáng)直，僵硬發(fā)生7/21/202331掌骨骨折護(hù)理查房ＰＣ２急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征Ｉ：１加強(qiáng)觀察患肢的指端血運(yùn)，皮溫及感覺活動情況２出現(xiàn)并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生處理Ｏ患者在住院期間無急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征7/21/202332掌骨骨折護(hù)理查房ＰＣ３壓迫性潰瘍，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮Ｉ：１加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理2注意觀察患肢有無蒼白，疼痛，感覺減退及麻木癥狀3發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并妥善處理4正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉O患者住院期間無壓迫性潰瘍，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮發(fā)生7/21/202333掌骨骨折護(hù)理查房功能鍛煉1，單純掌骨骨折術(shù)后5-7天康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，一手活動其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)屈，伸，拇指外展，內(nèi)收功能鍛煉，若骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動4周待纖維骨痂鏈接骨折端后開始功能鍛煉。7/21/202334掌骨骨折護(hù)理查房2掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術(shù)后3周開始手指主動伸直，被動屈曲活動，伸肌腱損傷術(shù)后3周活動應(yīng)主動屈曲，被動伸指，術(shù)后6-8周，手部肌腱，骨折基本愈合，進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)的屈，伸，拇指對掌，對指功能鍛煉7/21/202335掌骨骨折護(hù)理查房3手被動鍛煉腕關(guān)節(jié)鍛煉：醫(yī)生一手固