心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識心肺腦復(fù)蘇概念

為了恢復(fù)一些疾病所導(dǎo)致的心跳驟停后的正常功能所采取的一切措施，包括開通氣道、口對口人工呼吸和胸外按壓而搶救生命。2心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識CPR的發(fā)展1、1958年發(fā)明口對口人工呼吸；2、1960年發(fā)明胸外心臟按壓；3、70年代重視腦復(fù)蘇（CPCR）；4、普及CPR技術(shù)（包括電復(fù)律），不斷提高急診急救水平。3心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識心跳、呼吸驟停的常見原因1、冠心病coronarydisease：主要原因2、心肌炎、心肌病myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心臟病congcnitaldiseaseheart4、心瓣膜病valviccardiacdisease5、急性肺心病acutecorpulmomale6、急性心包填塞acutetamponadecardiac4心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識7、溺水neardrowning8、呼吸道梗塞airwayobstruction9、嚴(yán)重酸中毒和電解質(zhì)紊亂sevenacidosisanddisorderofelectrolytes10、休克shock11、過敏和中毒anaphylaxisandtoxicosis12、手術(shù)或麻醉意外unforeseenofoparationandanesthesia13、電擊傷strodelightning

5心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識心臟驟停的診斷

1.意識喪失unconsciouness

2.大動脈搏動消失pulselessofthelargearteries

3.呼吸斷續(xù)或停止apnea

4.皮膚蒼白或明顯發(fā)紺

paleorapparentcyanosisoftheskin6心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識

心臟驟停時心電圖的三種表現(xiàn)：

心室顫動最常見Themostcommononeisventricularfibrillation

緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎDThesecondisbradycardiaorsinusarrest

無脈搏性電活動較少見pulseless

7心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識

診斷注意事項pointsforattention

1、不要等待測血壓、聽心音

2、不要等待心圖檢查

3、不要等待輸液、輸血、上O2

8心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識爭分搶秒，爭取時間，及時、準(zhǔn)確、有效的CPR。

處理原則

principlesoftreatments

應(yīng)立即恢復(fù)有效的循環(huán)和呼吸功能，恢復(fù)全身供血供氧。目的是使腦組織得到保護(hù)，防治合并癥及原發(fā)病。

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵

keymanagement

9心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識搶救的主要措施包括心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理。Itincludescardiopulmonaryresuscitationandeffectivepostresuscitationtreatments.國際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個階段standardsteps基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持(advancedlifesupport,ALS）延期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）10心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識

心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟主要分為4個方面,即A、B、C、D、E。A、（airway）----保持呼吸道通暢B、（breathing）----進(jìn)行人工呼吸C、（circulation）----進(jìn)行人工循環(huán)D、（defibrillate）----除顫11心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識A、(airway)----保持呼吸道通暢

將病人仰臥，尋找和清除口腔異物（包括假牙），術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與平地成垂直，以暢通氣道。12心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識13心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識B、（breathing）----進(jìn)行人工呼吸口對口mouthtomouth面罩加壓overpressuredmask氣管插管intubation人工氣囊gasbag機(jī)械通氣mechanicalventilation14心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識C、（circulation）---建立人工循環(huán)

胸外心臟按壓extrathoraciccardiaccompression首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。術(shù)者將一手掌根部放在按壓區(qū)，與病人胸骨長軸方向平行。

15心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識另一手掌重疊放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣瑣或伸展，不應(yīng)接觸胸壁。按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約3-5cm，隨后突然松弛。速率約100次/分，平穩(wěn)均勻，有規(guī)律，按壓和放松時間大致相等。15:216心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識胸外按壓有效的指標(biāo)howtojudgethecompressioniseffective⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。17心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識胸外按壓的并發(fā)癥Complicationofextrathoraciccardiaccompression1、肋骨骨折ribfracture2、血、氣胸hemothorax、pneumothorax3、心包積血hemopericardium4、肝、脾損傷liver、spleeninjury18心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識胸內(nèi)心臟按壓

intrathoraciccompression主要指征indications：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、血胸等。19心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識D、（drugs）----第一線藥物的應(yīng)用

心臟驟停后常用的急救藥物腎上腺素adrenaline：能較好地穩(wěn)定心臟電活動，具有良好的正性肌力和外周血管作用。用法：1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔5分鐘1次，每次用量可增倍。20心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識利多卡因lidocaine：1.治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫。2.用法:50-100mgIV,1-4mg/min靜滴維持阿托品atropine：（1）適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動過緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。（2）用法:0.5mg-1mg靜注,間隔5分鐘可重復(fù)用藥。21心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識心肺復(fù)蘇用藥途徑Drugadministration1.靜脈給藥intravenous；2.氣管內(nèi)給藥intratrachealintaking；3.心腔內(nèi)給藥intracardiac;目前主張首選靜脈給藥，所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑。及時建立靜脈通路至關(guān)重要23心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內(nèi)給藥。24心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識E、（electricity）----電技術(shù)

電擊除顫defibrillation人工心臟起搏artificialcardiacpacing25心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素。用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。首次200-300J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復(fù)電擊。26心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識人工心臟起搏artificialcardiacpacing：借助外源性脈沖電流刺激心臟起搏。對于高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。對于心室停頓，無效的室性自主心律也可用人工心臟起搏。對于心肌病等心肌不可逆損害者無效。27心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識心臟復(fù)蘇后的處理原則和措施

維持有效的循環(huán)和呼吸功能keepthefounctionofcardiovascularsystemandrespiratorysystem預(yù)防再次心臟驟停preventtherecurrenceofcardiacarrest維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡keeptheequilibriumofwater,electrolytesandacidsandbases28心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識防治腦水腫、急性腎功能衰竭和繼發(fā)感染等preventthecomplications–brainedema,acuterenalfailureandsecondaryinfection對于所有心臟復(fù)蘇后的病人均是通用的availabletoallthepatientsafterresuscitation29心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識防治腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇cerebralresuscitation

六十年代對于復(fù)蘇成功的概念僅僅停留在有心跳及呼吸，即心肺復(fù)蘇。

近年來提出心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）的新概念。

30心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時間密切相關(guān)。部分病人雖然心肺復(fù)蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。

31心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識

腦復(fù)蘇的主要措施treatmentsofcerebralresuscitation

（1）降溫lowerthebodytemprature

降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫。32心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識降溫方法howtolowerthebodytemprature降溫宜盡早實施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以32℃為宜?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物33心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識（2）脫水dehydration常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每8小時靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。腎上腺皮質(zhì)激素（Dexamethasone,DXM)能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，加強(qiáng)脫水效果，防治腦水腫，應(yīng)及早應(yīng)用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時一次。一般用3-5日。34心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識（3）鎮(zhèn)靜、控制抽搐controlofconvulsions目前用安定10mg靜注；也可選用巴比妥類等藥。（4）促進(jìn)腦組織代謝的藥物brainmetabolism

可選用胞二磷膽鹼、細(xì)胞色素C、輔酶A等。（5）高壓氧hyperbaricoxygen,HBO應(yīng)盡早應(yīng)用，可提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。35心肺腦復(fù)蘇專業(yè)知識防治急性腎功能衰竭

preventionandtreatmentsofacuterenalfailure

維持有效心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎有損害的藥物.

在