急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）定義

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多種病因?qū)е乱让讣せ?，胰腺組織自身消化所致的胰腺局部炎癥反應(yīng)（水腫、出血及壞死），病情較重可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并可伴有多臟器功能障礙的疾病。臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。常在飽食、脂餐、飲酒后發(fā)生。病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶舒緩素彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害胰酶自身消化學(xué)說1.膽道疾病2.酒精3.胰管阻塞4.十二指腸降部病變5.手術(shù)與創(chuàng)傷6.代謝障礙7.藥物8.感染及全身炎癥反應(yīng)9.其它膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因

膽管結(jié)石、蛔蟲嵌頓于共同通道，浮動微小結(jié)石，過路結(jié)石（膽囊結(jié)石）

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥1、腹痛。為AP的主要癥狀，位于上腹部，呈持續(xù)性，常向后背部放射，多為急發(fā)性，可伴有惡心、嘔吐。少數(shù)可無腹痛癥狀。2、發(fā)熱。一般：中度以上熱，持續(xù)3-5d常源于SIRS、壞死胰腺組織并發(fā)細(xì)菌或真菌感染，持續(xù)7d不退，逐日升高3、若伴有黃疸多見于膽源性胰腺炎。1、輕者僅表現(xiàn)為輕度壓痛。2、重者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征。3、少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾大。4、其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。（胸水）1、局部并發(fā)癥:包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等2、全身并發(fā)癥:器官功能衰竭、SIRS、腹腔間隔室綜合征(ACS)、胰性腦病(PE)。最常用也是最基本的檢查尿淀粉酶：僅作參考

12h后升高，持續(xù)至1-2周，受尿量影響血淀粉酶：超過3倍可確診，與嚴(yán)重程度不相關(guān)

正常應(yīng)動態(tài)查（2-12h升高，48h下降，持續(xù)3-5d）血清脂肪酶：＞3ULN有意義，與嚴(yán)重程度不相關(guān)與血淀粉酶互補(bǔ)（24-72h升高，持續(xù)7-10d）對就診較晚的患者有意義

血淀粉酶持續(xù)增高要注意：*病情反復(fù)*并發(fā)假性囊腫或膿腫*疑有結(jié)石或腫瘤*腎功能不全

急性胰腺炎影像學(xué)檢查超聲：發(fā)病初期24～48h查（初篩）優(yōu)點(diǎn)：

1、初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化

急性胰腺炎：胰腺腫大，胰內(nèi)、胰周回聲異常2、判斷有無膽道疾病3、后期：對膿腫、假性囊腫診斷有意義

4、費(fèi)用低，檢查無風(fēng)險。

缺點(diǎn)：胃腸道積氣會影響觀察病因治療膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運(yùn)動高脂性AP：快速降脂需要短時間降低甘油三酯水平，血脂吸附、血漿置換盡量降甘油三酯至5.65mmol/L以下。限用脂肪乳劑，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物。

小劑量肝素、胰島素持續(xù)靜脈輸注

酒精性