人民調解與醫(yī)療糾紛賠償風險分擔機制一、醫(yī)改文件精神1、?關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見?

?意見?指出,選定16個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市,2021年開始推進公立醫(yī)院改革試點。公立醫(yī)院改革試點的內容之一,是要建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調機制,開展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險的舉措。二、北京做法關于下發(fā)?北京市實施醫(yī)療責任保險的意見?的通知〔2004〕1、醫(yī)療責任保險是指醫(yī)療機構與保險公司雙方合作開展的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險業(yè)務，是分擔醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)療過失糾紛處理與賠償風險的一種社會承擔機制。北京做法2、醫(yī)療糾紛調解處理機構是經(jīng)保險公司委托、從事醫(yī)療責任爭議的調查、調解處理、訴訟及防范指導等工作的衛(wèi)生法律效勞的社團組織或社會中介機構。3、北京原有模式：人保+北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調解中心；太平+北京醫(yī)學教育協(xié)會醫(yī)療糾紛協(xié)調中心。三、衛(wèi)生部醫(yī)責險文件關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號1、充分認識醫(yī)療責任保險的重要性，引導醫(yī)療機構樹立正確的風險意識，有效化解醫(yī)療風險

2、強化管理，推動創(chuàng)新，充分發(fā)揮保險功能作用

3、積極推動醫(yī)療責任保險工作

四、人民調解和醫(yī)責險二者關系1、保監(jiān)會、衛(wèi)生部和司法部聯(lián)合下發(fā)文件,要求各地引入醫(yī)患糾紛人民調解機制,健全醫(yī)療責任風險分擔機制。2、建立醫(yī)療責任保險機制可以將人民調解的賠付責任落到實處,提高人民調解效率的成功率。3、人民調解機制的完善可以為醫(yī)療責任保險依法、公平、合理賠付創(chuàng)造有利環(huán)境。二者關系4、推進醫(yī)療責任保險開展,建立醫(yī)療責任保險制度與人民調解機制互相結合、良性互動的關系十分必要。效果：醫(yī)療責任保險化解醫(yī)療糾紛的作用日益明顯,醫(yī)療糾紛調解時間大大縮短,調解成功率明顯提高。據(jù)統(tǒng)計,北京市2021年醫(yī)療責任保險的理賠結案率始終保持在60%以上,平均結案時間為36天,最短僅為3.5小時。五、具體實例〔一〕寧波解法

1、文件組合〔2007〕?寧波市醫(yī)療糾紛預防與處置暫行方法〔市政府令153號〕??寧波市實施醫(yī)療責任保險的假設干規(guī)定??關于全面推行醫(yī)療糾紛人民調解工作機制的通知?2、具體規(guī)定?暫行方法?規(guī)定，醫(yī)療糾紛索賠數(shù)額在一萬元以下的，醫(yī)院院長有權做出決定，可以由醫(yī)療機構與患者之間進行協(xié)商解決，醫(yī)院可以自行賠付，也可以由醫(yī)療糾紛人民調解委員會進行調解。索賠數(shù)額在一萬元以上的，醫(yī)院院長無權作出賠償?shù)臎Q定，應由醫(yī)療糾紛理賠處理中心進行處理。3、特色“寧波解法〞的核心是引入保險理賠處理機制理賠機構受政府和醫(yī)療機構全權委托〔取消其理賠權〕，以醫(yī)療機構代理人的第三方身份，負責索賠萬元以上醫(yī)療糾紛全過程的理賠處理，防止醫(yī)患雙方直接面對發(fā)生矛盾沖突。第三方調解和醫(yī)責險兩個機制相輔相成，互為補充，缺一不可。特色保險理賠機構實際上是醫(yī)院的代理人，代表醫(yī)院的利益，而人民調解是獨立的第三方，地位完全是中立的，二者角色完全不同，職能不同，作用也不同，不能混淆、替代和等同。寧波市采取的是理賠