第二十七章血管疾病第一節(jié)解剖概要一、動脈體循環(huán)動脈系統(tǒng)由左心室發(fā)出，在行程中不斷分支，最后連于毛細血管。通常將動脈分為大、中、小三級。動脈由于承受較大的壓力，管壁較厚，管腔斷面呈圓形。動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成（圖27-1）。內(nèi)膜的表面由單層扁平上皮（內(nèi)皮）構(gòu)成光滑的腔面，外膜為結(jié)締組織。大動脈的中膜富含彈力纖維，當(dāng)心臟收縮射血時，大動脈管壁擴張，當(dāng)心室舒張時，管壁彈性回縮，繼續(xù)推動血液；中、小動脈的中膜平滑肌較發(fā)達。第一節(jié)解剖概要1.主動脈是大循環(huán)中的動脈主干，全程可分為三段，即升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈又可再分為胸主動脈和腹主動脈。（1）升主動脈(ascendingaorta)：起自左心室，在起始部發(fā)出左、右冠狀動脈營養(yǎng)心臟壁。（2）主動脈弓(aorticarch)：是升主動脈的直接延續(xù)，呈弓形向左后方彎曲。在主動脈弓的凸側(cè)，自右向左發(fā)出頭臂干、左側(cè)頸總動脈和左側(cè)鎖骨下動脈。（3）胸主動脈(thoracicaorta)：是主動脈弓的直接延續(xù)，沿脊柱前方下降，穿過膈肌主動脈裂孔移行為腹主動脈。（4）腹主動脈(abdominalaorta)：是胸主動脈的延續(xù)，沿脊柱左前方下降，至第4腰椎平面分為左、右髂總動脈而終。第一節(jié)解剖概要2.頸部動脈（圖27-2）（1）頸總動脈(commoncarotidartery)：左側(cè)直接發(fā)自主動脈弓，右側(cè)者起于頭臂干。起始后沿氣管和食管的外側(cè)上升，至甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈兩支。（2）頸內(nèi)動脈(internalcarotid)：經(jīng)顱底的頸動脈管入顱，分布于腦和視器。（3）頸外動脈(externalcarotid)：上行至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。沿途的主要分支有甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈等。（4）頸動脈竇(carotidsinus)：是頸總動脈分叉至頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分，壁內(nèi)有特殊的感覺神經(jīng)末梢（壓力感受器）。第一節(jié)解剖概要3.上肢動脈（1）鎖骨下動脈(subclavianartery)：上肢動脈的主干是鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈，直接起于主動脈弓，右鎖骨下動脈起于頭臂干，起始后經(jīng)胸廓上口進入頸根部，越過第一肋，續(xù)于腋動脈。（2）腋動脈(axillaryartery)：為鎖骨下動脈的延續(xù)，穿行于腋窩，至背闊肌下緣，移行于肱動脈。腋動脈的分支，分布于腋窩周圍結(jié)構(gòu)。（3）肱動脈(brachialartery)：是腋動脈的直接延續(xù)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，至肘關(guān)節(jié)前面，分為橈動脈和尺動脈。（4）橈動脈(radialartery)和尺動脈(ulnarartery)：分別沿前臂的橈側(cè)和尺側(cè)下降。至手掌，兩動脈的末端和分支在手掌吻合，形成雙層的動脈弓即掌淺弓和掌深弓。第一節(jié)解剖概要4.腹主動脈腹部的動脈主要發(fā)自腹主動脈，有壁支和臟支兩類：臟支供養(yǎng)腹腔臟器和生殖腺，由于腹腔消化器官和脾是不成對器官而泌尿生殖器官是成對器官，所以血管的分支與此相適應(yīng)可分為成對臟支和不成對臟支。成對的有腎上腺中動脈、腎動脈和生殖腺動脈（男性的睪丸動脈或女性的卵巢動脈）。不成對的分支有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。壁支分布于腹后壁和膈肌。包括膈下動脈、4對腰動脈和骶正中動脈。膈下動脈還發(fā)出腎上腺上動脈。第一節(jié)解剖概要5.下肢動脈（1）股動脈(femoralartery)：由髂外動脈延續(xù)而來。在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。（2）股深動脈(deepfemoralartery)：是股動脈最粗大的分支，在腹股溝韌帶下方3~5cm處發(fā)自股動脈的后外側(cè)壁。先在股動脈的外側(cè)，以后行于股動脈和股靜脈的深面，至長收肌后方繼續(xù)下行，終于大腿的下1／3。第一節(jié)解剖概要（3）腘動脈(poplitealartery)：在收肌腱裂孔處由股動脈易名構(gòu)成。腘動脈進入腘窩后斜行向下，位置深，緊貼于股骨腘平面、膝關(guān)節(jié)囊和腘肌的后方，至腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈。（4）脛后動脈(posteriortibialartery)：為腘動脈的直接延續(xù)。在腘肌下緣分出后，向下行于小腿屈肌淺、深兩層之間，經(jīng)內(nèi)踝后方，通過屈肌支持帶深面轉(zhuǎn)入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈兩個終支。另外，在起始部位還發(fā)出腓動脈，斜向外下分布于脛腓骨和附近肌肉。第一節(jié)解剖概要（5）脛前動脈(anteriortibialartery)：腘動脈的終支之一，在平對脛骨粗隆處發(fā)自腘動脈，隨即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，與腓深神經(jīng)伴行。在足背延續(xù)為足背動脈。（6）足背動脈(dorsalarteryoffoot)：經(jīng)拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深動脈和第一趾背動脈兩終支。第一節(jié)解剖概要二、靜脈是引導(dǎo)血液回心的血管，小靜脈起于毛細血管網(wǎng)，逐級匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。靜脈因所承受壓力小，故管壁薄、平滑肌和彈力纖維均較少，彈性和收縮性均較弱，管腔在斷面上呈扁橢圓形。靜脈解剖特點：①配布上有淺、深靜脈。②靜脈的吻合豐富。③有靜脈瓣。靜脈瓣由血管內(nèi)膜內(nèi)皮反折重疊形成的半月形小袋（圖27-3），以保障血液的向心回流。靜脈瓣多成對，數(shù)目的多少與靜脈血受重力影響的大小有關(guān)。④管壁薄、管腔較同級動脈大、血流慢。⑤形成結(jié)構(gòu)靜脈：硬腦摸竇、板障靜脈、骨松質(zhì)等。體循環(huán)的靜脈可分為：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。第一節(jié)解剖概要1.上腔靜脈系（1）上腔靜脈(superiorvenacava)：由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后合成，垂直下行，匯入右心房。在其匯入前有奇靜脈注入上腔靜脈。接納頭頸、上肢和胸部的靜脈血。（2）頭臂靜脈(venaebrachiocephalicae)：左右各一，分別由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處所形成的夾角，稱為靜脈角。（3）頸內(nèi)靜脈(Internaljugularvein)：頸部的深靜脈，起自顱底的頸靜脈孔，在頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)下行。它除接受顱內(nèi)的血流外，還接納從咽、舌、喉、甲狀腺和頭面部來的靜脈。第一節(jié)解剖概要（4）頸外靜脈(externaljugularvein)：起始于下頜角處，越過胸鎖乳突肌表面下降，注入鎖骨下靜脈。（5）上肢的靜脈：上肢的深靜脈均與同名動脈伴行，共有兩條。上肢的淺靜脈有：頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂和臂外側(cè)上行，匯入腋靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行。在臂內(nèi)側(cè)中點與肱靜脈匯合，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈在肘部前面連于頭靜脈和貴要靜脈之間。第一節(jié)解剖概要2.下腔靜脈系（1）下腔靜脈(inferiorcavalvein)：是人體最大的靜脈，接受膈以下各體部的靜脈血，由左、右髂總靜脈在第四腰椎下緣處匯合而成，沿腹主動脈右側(cè)上行，穿過膈的腔靜脈孔，注入右心房腹部的靜脈有壁支與臟支之分。壁支與同名動脈伴行，注入下腔靜脈，包括膈下靜脈、腰靜脈、腰升靜脈。臟支與動脈相同，也可分為成對臟支和不成對臟支。成對臟支與動脈同名，大部分直接注入下腔靜脈。包括：睪丸靜脈或卵巢靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈、肝靜脈（肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈）。第一節(jié)解剖概要（2）下肢的深靜脈：與同名動脈伴行，最后由股靜脈續(xù)于髂外靜脈。（3）大隱靜脈(greatsaphenousvein)：為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝部內(nèi)后方及大腿內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3cm處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。第一節(jié)解剖概要（4）小隱靜脈(smallsaphenousvein)：起于足背靜脈弓的外側(cè)端，伴腓腸神經(jīng)走行，行經(jīng)外踝后方，再沿小腿中線上行，與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，至腘窩于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間穿腘筋膜，注入腘靜脈。股后部淺靜脈匯入小隱靜脈上段。此外，行程中有許多交通支與深靜脈、大隱靜脈交通。第一節(jié)解剖概要3.肝門靜脈(hepaticportalvein)

由起自腸、脾、胰、胃的腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈等，匯合形成一條靜脈。門靜脈經(jīng)肝門入肝，在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終與肝動脈的分支共同匯入肝竇狀隙，肝竇狀隙匯成肝內(nèi)小靜脈，最后形成三支肝靜脈注入下腔靜脈。肝門靜脈的屬支：腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。第二節(jié)檢查方法頸部血管及四肢血管應(yīng)用線陣探頭，頻率7～13MHz，腹部血管應(yīng)用凸陣探頭，頻率3～5MHz。頸部血管及四肢血管檢查無需特殊準(zhǔn)備，腹部血管檢查應(yīng)空腹10~12小時。血管超聲檢查應(yīng)熟悉血管的解剖位置及其體表投影，了解血管各段及其分支或?qū)僦У拿Q。一般采用由近心段向遠心段連續(xù)掃查，縱切與橫切結(jié)合。動脈主要觀察管腔內(nèi)徑，內(nèi)膜是否光滑，動脈的內(nèi)中膜是否增厚，有無斑塊，管腔是否狹窄或閉塞。靜脈主要觀察有無血栓及靜脈瓣功能情況。第三節(jié)頸部血管疾病一、頸部血管檢查方法1.頸動脈探測時，患者仰臥，枕部加墊，頭略后仰，充分暴露頸部。檢查頸動脈時，先從鎖骨上窩探查頸總動脈起始段，然后沿血管走行向上連續(xù)觀察，至頸內(nèi)動脈和頸外動脈的顱外段。沿血管長軸觀察后，再把探頭旋轉(zhuǎn)90°，橫切觀察頸動脈，這樣可全面觀察血管各壁，尤其可觀察到側(cè)壁的小斑塊。第三節(jié)頸部血管疾病2.椎動脈檢查椎動脈時，體位同前，探頭置于頸根部，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸總動脈，然后將探頭稍向外側(cè)轉(zhuǎn)動，即可顯示椎動脈頸段及起始段，沿其長軸上行觀察橫突間各段情況。注意椎動脈的變異，常見的變異有進入橫突孔位置異常內(nèi)徑變異等，正常人多進入第六頸椎橫突孔，個別人進入第五、第四或第三橫突孔。雙側(cè)椎動脈的內(nèi)徑相差很大，左側(cè)內(nèi)徑多大于右側(cè)，有時相差2~3倍。第三節(jié)頸部血管疾病3.頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈位于頸動脈外側(cè)，檢查方法同頸動脈。主要觀察管腔內(nèi)徑，內(nèi)膜是否光滑，內(nèi)徑有無擴張或受壓變細，有無血栓形成等。4.頸外靜脈起始于下頜角處，越過胸鎖乳突肌表面下降，注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈屬于淺靜脈，病變較少，一般不做常規(guī)檢查。第三節(jié)頸部血管疾病二、正常頸動脈及椎動脈超聲表現(xiàn)頸部動脈的主要觀察內(nèi)容包括管腔內(nèi)徑，內(nèi)膜是否光滑，動脈的內(nèi)中膜是否增厚，有無斑塊或血栓形成，管腔是否狹窄或閉塞等。正常頸動脈內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜纖細光滑，呈略強回聲，中膜呈低回聲，外膜呈明亮的強回聲，內(nèi)、中膜厚度(即內(nèi)膜＋中膜的厚度)小于0.9mm，分叉部位小于1.2mm。管腔內(nèi)無斑塊回聲，管腔無局限性狹窄及擴張。頸總動脈內(nèi)徑>頸內(nèi)動脈內(nèi)徑>頸外動脈內(nèi)徑。第三節(jié)頸部血管疾病正常頸動脈頻譜呈三峰或二峰形，收縮期有兩個峰，第一峰(V1)>第二峰(V2)，舒張早期形成第三峰（圖27-4），呈三峰遞減型或二峰遞減型(V2可顯示不明顯)。收縮期峰速頸總動脈>頸外動脈>頸內(nèi)動脈，舒張末流速頸內(nèi)動脈>頸總動脈>頸外動脈。頸內(nèi)動脈呈低速低阻血流頻譜，頸外動脈呈高速高阻血流頻譜，頸總動脈阻力介于二者之間（圖27-5）。第三節(jié)頸部血管疾病正常椎動脈管壁回聲同頸動脈，橫突孔內(nèi)節(jié)段無法顯示。椎動脈變異較多，雙側(cè)內(nèi)徑常常不同，一側(cè)可明顯較對側(cè)變細，甚至可一側(cè)缺如。椎動脈血流頻譜形態(tài)與頸內(nèi)動脈相似，呈低阻低速血流頻譜，老年人顱內(nèi)動脈發(fā)生硬化阻力常增高。頸內(nèi)靜脈位于頸動脈外側(cè)，橫斷面呈橢圓形，壁薄光滑，三層結(jié)構(gòu)區(qū)分不清。管腔內(nèi)無回聲，有時可見靜脈瓣回聲。探頭加壓管腔可閉合。正常頸內(nèi)靜脈血流頻譜呈三峰型，心臟收縮期及舒張中晚期血液流向心臟，形成兩個負向波，舒張晚期右房收縮，血流反向形成正向的第三波。第三節(jié)頸部血管疾病三、頸部動脈疾?。ㄒ唬╊i動脈硬化閉塞癥閉塞性動脈硬化(arteriosclerosisobliterans)是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病。某些血管區(qū)域血流的應(yīng)力、張力和壓力的變化在本病發(fā)生中起重要作用，由于在血管分支或分叉的對角處所產(chǎn)生的湍流和剪切力的改變可導(dǎo)致內(nèi)膜細胞損傷和增殖，故內(nèi)、中膜增厚或斑塊常出現(xiàn)于動脈起始部、分叉處或彎曲處。由于動脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂，導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致顱內(nèi)或患肢缺血等臨床表現(xiàn)。動脈硬化輕者常無癥狀，狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，栓子脫落可引起腦栓塞（圖27-6）。第三節(jié)頸部血管疾病第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】早期表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜不光滑，表面粗糙；進一步發(fā)展出現(xiàn)內(nèi)、中膜增厚，內(nèi)中膜分界不清，并可表現(xiàn)為局限性隆起。頸動脈中段內(nèi)、中膜厚度≥1.0mm或分叉處內(nèi)、中膜厚度≥1.2mm可診斷為內(nèi)、中膜增厚，內(nèi)、中膜厚度>1.3mm或局部內(nèi)、中膜厚度較周圍厚一倍以上可診斷為斑塊。粥樣斑塊和血栓為低回聲，纖維斑塊為中等回聲，鈣化斑塊為強回聲且伴聲影。斑塊潰瘍部分脫落后，表面出現(xiàn)缺損。斑塊繼發(fā)性血栓形成可逐漸產(chǎn)生管腔狹窄或閉塞，狹窄部位多位于頸內(nèi)動脈起始段，輕度狹窄不會引起血流動力學(xué)改變，中、重度狹窄時才有血流動力學(xué)改變。第三節(jié)頸部血管疾病狹窄程度的計算方法有內(nèi)徑計算法和面積計算法兩種。面積狹窄率計算法：面積狹窄率(%StenA)=(A-a)/A×100％。A為正常管腔面積，a為殘余腔面積。內(nèi)徑狹窄率計算法：內(nèi)徑狹窄率(%StenD)=(D-d)/D×100％。D為正常管腔內(nèi)徑，d為殘余腔內(nèi)徑。多普勒檢查：輕度狹窄者局部血流紊亂，出現(xiàn)湍流，遠端血流狀態(tài)正常。中、重度狹窄者局部血流速度增快，血流明亮，但極重度狹窄者血流速度反而減低。頸內(nèi)動脈狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)見表27-2。第三節(jié)頸部血管疾病（二）頸動脈扭曲頸動脈可因發(fā)育異?；騽用}粥樣硬化等原因而發(fā)生扭曲，頸動脈彎曲成“C”或“S”形，常見于頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈起始段。臨床表現(xiàn)為波動性包塊，可伴有頭暈、頭痛或伴有體位性加重現(xiàn)象（在安靜或直立時癥狀不明顯，在平臥、憋氣時，頸部局部膨出顯著），該病以中老年婦女多見。第三節(jié)頸部血管疾?。ㄈ╂i骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome)多由鎖骨下動脈起始段嚴重狹窄或閉塞所致。椎動脈由鎖骨下動脈的近端發(fā)出，當(dāng)鎖骨下動脈起始部嚴重狹窄或閉塞后，患側(cè)上肢缺血，同側(cè)及部分對側(cè)動脈血液可通過椎動脈逆流入鎖骨下動脈遠端供應(yīng)患側(cè)上肢。由于椎動脈逆流，虹吸作用致Willis環(huán)壓力下降，產(chǎn)生椎動脈供血不足癥狀，表現(xiàn)為：眩暈、視物模糊、復(fù)視、共濟失調(diào)、暈厥等腦干、枕葉和小腦癥狀。臨床以左側(cè)為多見。常見病因有動脈硬化、多發(fā)性大動脈炎。少數(shù)為先天性，如主動脈縮窄、主動脈弓離斷等。第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】頸動脈彎曲成“C”或“S”形，少數(shù)呈盤旋狀（彩圖頁圖27-7），常合并動脈硬化和斑塊形成。第三節(jié)頸部血管疾病四、頸部靜脈疾病（一）頸靜脈血栓頸靜脈血栓(thrombusofjugularvein)是由長期頸靜脈壓迫、炎癥、術(shù)后、靜脈吸毒、靜脈插管以及安裝心臟起搏器等引起。臨床表現(xiàn)：無阻塞者多無癥狀，管腔阻塞后出現(xiàn)頭面部腫脹，累及無名靜脈時上肢同時出現(xiàn)腫脹。第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】頸內(nèi)靜脈增寬，其內(nèi)可見不規(guī)則形較低回聲實性團塊（圖27-8），可累及無名靜脈和鎖骨下靜脈，彩色多普勒可見血流變細，在實性回聲團內(nèi)出現(xiàn)縫隙狀血流信號，完全阻塞管腔是血流信號消失。第三節(jié)頸部血管疾?。ǘ╊i靜脈擴張癥頸靜脈擴張癥(distentionofjugularvein)為頸靜脈管壁內(nèi)彈力纖維降低或彈力纖維斷裂所致。表現(xiàn)為頸內(nèi)靜脈擴張，壁變薄，部分病例可出現(xiàn)血栓或破裂出血?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)。多發(fā)生于頸內(nèi)靜脈，也可發(fā)生于頸外靜脈。臨床表現(xiàn)：患者在哭鬧、大聲呼叫、咳嗽或屏氣時頸部出現(xiàn)隆起，平靜后消失。檢查見頸部皮膚色澤正常。第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】頸部靜脈內(nèi)徑增粗，壁薄光滑，腔內(nèi)為清晰的無回聲區(qū)（圖27-9），探頭加壓管腔閉塞。合并血栓時，內(nèi)可見實性回聲。用力屏氣時靜脈橫截面積較平靜呼吸時增加一倍以上者可診斷為本病。第四節(jié)四肢血管疾病一、檢查方法上肢血管檢查：取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始，檢查鎖骨下動脈起始段，在鎖骨外側(cè)段下方檢查鎖骨下動脈遠端，至腋窩延續(xù)為腋動脈，沿血管走行追蹤觀察，在上臂前內(nèi)側(cè)觀察肱動脈，至肘窩分為尺動脈和橈動脈，分別于前臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)觀察。上肢深靜脈與同名動脈伴行，檢查方法同動脈。

第四節(jié)四肢血管疾病下肢血管檢查：取仰臥位，下肢略外展，在腹股溝部位觀察股總動脈及股深、淺動脈，觀察股總靜脈時可在大腿根部前內(nèi)側(cè)先找到大隱靜脈，向上追蹤可找到股總靜脈，觀察靜脈時，探頭加壓要輕。向下追蹤可觀察到股總靜脈分為股深、淺靜脈，其分叉低于股動脈分叉。向下追蹤股淺動脈和股淺靜脈至膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方。然后俯臥位觀察腘靜脈和腘動脈，觀察時小腿要抬高一些，可把檢查側(cè)腳放在對側(cè)腳上，腘靜脈位于腘動脈淺層，在腘窩部位可觀察小隱靜脈的上段。向下追蹤可觀察脛后動脈和脛后靜脈。觀測脛前動脈和足背動脈也可取坐位，在小腿前外側(cè)觀察脛前動脈上段，向下追蹤至足背前上方觀察足背動脈，在內(nèi)踝下方可觀察脛后動脈的下段。檢查下肢靜脈時配合探頭加壓、瓦氏實驗、小腿擠壓試驗等觀察靜脈有無病變。第四節(jié)四肢血管疾病二、正常超聲表現(xiàn)正常四肢動脈內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)清晰，內(nèi)膜纖細光滑，呈略強回聲，中膜呈低回聲，外膜呈明亮的強回聲。正常四肢動脈頻譜為高阻性血流，呈三相波，第一波為陡直的收縮期尖峰，第二波為舒張早期形成反向波，第三波為舒張期中期又轉(zhuǎn)為正向的波，為動脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流（圖27-10）。

第四節(jié)四肢血管疾病四肢深靜脈與同名動脈伴行，小腿部位深靜脈多為兩支，少數(shù)人股淺靜脈也為兩支，一支較粗，另一支較細。正常四肢靜脈張力較低，探頭加壓管腔可閉合，壁薄光滑，三層結(jié)構(gòu)區(qū)分不清，內(nèi)可見靜脈瓣回聲，下肢血管更明顯。瓦氏試驗各靜脈瓣均無反流。淺靜脈位于皮下脂肪層，從大隱靜脈匯入股總靜脈處或小隱靜脈匯入腘靜脈處向下追蹤掃查可顯示大、小隱靜脈。正常人管徑較細，瓦氏試驗無反流。靜脈血流頻譜主要受呼吸的影響，遠心部位不隨心臟跳動出現(xiàn)搏動，近心部位受到心臟搏動的影響，隨心動周期出現(xiàn)相應(yīng)的搏動。第四節(jié)四肢血管疾病三、四肢動脈疾?。ㄒ唬﹦用}硬化性閉塞癥動脈硬化閉塞癥（lowextremityarteriosclerosisdisease）是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病，涉及的因素很多，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、內(nèi)皮功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是其重要因素。某些血管區(qū)域血流的應(yīng)力、張力和壓力的變化在本病發(fā)生中起重要作用，由于在血管分支或分叉的對角處所產(chǎn)生的湍流和剪切力的改變可導(dǎo)致內(nèi)膜細胞損傷和增殖，故常出現(xiàn)于動脈分叉處、彎曲處及大分支起始段，一般好發(fā)于髂動脈、股動脈等下肢動脈近段的大、中型動脈，糖尿病引起的硬化多位于小腿以下的脛前動脈、足背動脈和脛后動脈。大的動脈粥樣斑塊或繼發(fā)性血栓形成可導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致患肢缺血等臨床表現(xiàn)。在四肢血管中下肢受累多于上肢，立位時下半身血壓較高可能是其原因。第四節(jié)四肢血管疾病【臨床表現(xiàn)】常有高血壓、高血脂和糖尿病史，本病輕者常無癥狀，患肢發(fā)生缺血時出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間隙性跛行，脈搏減弱以至消失，嚴重者足趾發(fā)生潰瘍壞死。第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】早期表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜不光滑，表面粗糙，內(nèi)、中膜增厚，二者分界不清。管腔內(nèi)出現(xiàn)斑塊回聲(彩圖頁圖27-11)，股總動脈斑塊多位于分叉前后壁，常較大，可為強回聲或低回聲，其余部位的斑塊常為小顆粒狀。股淺動脈起始段常出現(xiàn)血栓，管腔出現(xiàn)局部狹窄或閉塞，狹窄部位局部血流增快，閉塞后局部血流消失，閉塞遠段血管由側(cè)支循環(huán)供血，血流頻譜形態(tài)異常，流速減低，阻力指數(shù)減低，舒張早期負向血流消失。糖尿病患者的病變多位于小腿以下的脛前動脈、足背動脈和脛后動脈，尤以脛前動脈和足背動脈明顯，表現(xiàn)為管腔壁增厚，管腔變細或閉塞，彩色多普勒可見血流信號變細、斷續(xù)或消失，脛后動脈管腔多變細不明顯。第四節(jié)四肢血管疾病第四節(jié)四肢血管疾?。ǘ┭荛]塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎（thromboangitisobliterans）是一種原因不明，以侵犯四肢血管為主的非化膿性的動、靜脈炎性疾病。多見于青壯年男性，大多數(shù)有吸煙史，半數(shù)有游走性表淺靜脈炎和雷諾征，有的兩者同時存在，病變波及上下肢的中、小動脈及其伴行靜脈，呈周期性、階段性發(fā)展。早期有間歇性跛行，中晚期有靜息痛，以趾(指)的壞疽為主癥，特別是足趾，更嚴重者需截肢。第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節(jié)段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞（圖27-12），閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常，動脈閉塞的近遠端多有側(cè)支循環(huán)建立。與動脈相伴行的靜脈內(nèi)膜不光滑，管壁增厚。彩色多普勒可見狹窄段血流變細，閉塞段血流信號消失（彩圖頁圖27-13），閉塞段之間的血管的血流頻譜形態(tài)異常，流速減低，阻力指數(shù)減低，舒張早期負向血流消失，甚至呈靜脈樣血流信號。第四節(jié)四肢血管疾?。ㄈ┘毙詣用}栓塞動脈栓塞（arterialembolism）的栓子可以為血栓、動脈硬化斑塊脫落、細菌性纖維素凝聚物、空氣等，以血栓最為多見。下肢動脈較上肢動脈常見，股總動脈發(fā)病最多，其次為腘動脈；上肢的發(fā)病順序為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈；腹腔血管常發(fā)生在腸系膜上動脈。臨床表現(xiàn)隨阻塞的平面和嚴重程度不同而不一樣，也與側(cè)支循環(huán)建立的狀況有關(guān)。因急性肢體動脈栓塞表現(xiàn)為遠端無脈、疼痛、蒼白、冰涼、麻痹以及感覺異常。進一步發(fā)展可出現(xiàn)壞疽。第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】栓塞部位管腔內(nèi)可見實性回聲，血流信號消失或收縮期有少量血流通過，栓塞部位遠段管腔張力減低，管徑變細，有側(cè)支循環(huán)時可見較弱的血流信號，無側(cè)支循環(huán)建立者，其內(nèi)無血流信號。第四節(jié)四肢血管疾病四、四肢靜脈疾?。ㄒ唬┫轮o脈血栓下肢靜脈血栓（venousthrombusoflowerlimb）常見原因有產(chǎn)后、術(shù)后長期臥床、肢體擠壓傷等。由于靜脈回流障礙，臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、發(fā)紺等多見。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，主要是由于右髂動脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】病變的深靜脈管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔(圖27-14)；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲；探頭加壓時，管腔不能被壓癟（注意：新鮮血栓不能用力壓靜脈管腔，尤其是血栓的上緣，以免脫落致肺栓塞）。完全栓塞時，病變處無彩色血流信號，遠心端血流流向淺靜脈。部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示。血栓治療后可部分或全部再通，表現(xiàn)為管壁增厚，不規(guī)則，彩色多普勒血流變細、偏心（彩圖頁圖27-15）；完全再通者無明顯異常改變或管壁局部增厚不光滑，血流信號無明顯變細，繼發(fā)靜脈瓣功能不全時瓦氏試驗可見反流。超聲應(yīng)描述血栓發(fā)生的范圍、是否再通等，下肢深靜脈血栓常起始于髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈或腘靜脈，下端常達脛后靜脈的中下段。大隱靜脈、小隱靜脈、深淺靜脈的交通支及小腿肌間靜脈也可發(fā)生血栓。第四節(jié)四肢血管疾病第四節(jié)四肢血管疾?。ǘ┫轮o脈曲張下肢靜脈曲張（varixoflowerlimb）可發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈。原發(fā)性靜脈曲張發(fā)生的主要原因是先天性靜脈壁或瓣膜的薄弱，長期站立工作時，靜脈壓增加，靜脈擴張致靜脈瓣關(guān)閉不全，血液發(fā)生倒流，倒流又逐漸破壞遠端的靜脈瓣，產(chǎn)生整條靜脈血管的曲張。臨床表現(xiàn)為表淺靜脈迂曲、擴張（圖27-16），患者有輕度腫脹感和酸困乏力不適等，皮膚及皮下組織正常，病程長、病情嚴重時，則皮膚浮腫，站立、行走時有小腿疼痛和腫脹感，外踝皮膚有明顯的色素沉著，甚至形成潰瘍。繼發(fā)性靜脈曲張，多因為靜脈血栓破壞靜脈所致，病情比原發(fā)重。第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】大隱靜脈曲張出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)，小隱靜脈曲張出現(xiàn)在小腿后方偏外側(cè)，超聲顯示靜脈管腔增寬，走行迂曲，無血栓形成時，內(nèi)為無回聲，彩色血流充盈良好。在大隱靜脈或小隱靜脈上段近匯入深靜脈處觀察瓦氏動作有無反流，反流時間大于1秒；合并血栓形成時，靜脈腔內(nèi)可見實性回聲，有時血栓在局部擴張的靜脈腔內(nèi)呈球狀，稱靜脈血栓瘤，彩色多普勒可見血流偏心、變細或完全消失（彩圖頁圖27-17，圖27-18）。第四節(jié)四肢血管疾病第四節(jié)四肢血管疾?。ㄈ┫轮铎o脈瓣功能不全下肢深靜脈瓣功能不全（deepvenousvalveinsufficiencyoflowerlimb）可由先天發(fā)育缺陷或受到損壞所致。正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內(nèi)負壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜在血液回流中起單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會導(dǎo)致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，是導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全的重要外因。靜脈反流導(dǎo)致靜脈壓升高、液體外滲、下肢腫脹和淺靜脈曲張，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。靜脈血栓形成再通后可發(fā)生繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】原發(fā)性深靜脈瓣功能不全者，管壁光滑，不增厚，內(nèi)無異?；芈?，彩色血流充盈好，有時可看到關(guān)閉不佳的靜脈瓣；繼發(fā)性深靜脈瓣功能不全者，管壁增厚，不光滑，腔內(nèi)有血栓回聲，有時可見受損的不完整的靜脈瓣。瓦氏動作下肢靜脈發(fā)生反流，反流時間大于1秒，嚴重者呈持續(xù)反流。第五節(jié)腹部血管疾?。ㄒ唬┎?加綜合征布-加綜合征(Budd-Chiarisyndrome)是由各種原因所致肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓和肝后門脈高壓征的一系列癥候群。其病理改變包括：①先天性血管畸形，包括下腔靜脈膜性狹窄或閉塞、下腔靜脈階段性狹窄或閉塞、肝靜脈一支或多支狹窄或閉塞；②肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈血栓形成；③肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈瘤栓形成；④肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈受外源性壓迫致狹窄或閉塞。臨床癥狀有門靜脈高壓和（或）下腔靜脈高壓的癥狀與體征：乏力，腹脹，食欲減退，腹部疼痛，黃疸，肝大，胸或腹壁靜脈曲張，腹水，下肢水腫或色素沉著，上消化道出血（嘔血或黑便），脾大，消瘦等。多無慢性肝炎或其他致肝損害病史。第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】有學(xué)者按阻塞情況把布-加綜合征分為三型：單純肝內(nèi)靜脈阻塞型或閉塞型(I型)，隔段高位下腔靜脈阻塞或閉塞型(Ⅱ型)，混合型(Ⅲ型)。下腔靜脈內(nèi)可見其管腔內(nèi)隔膜、團塊或其他異?；芈?彩圖頁圖27-１９)，遠段下腔靜脈擴張，不完全阻塞時彩色多普勒超聲可見狹窄局部出現(xiàn)流速細、流速高、不受呼吸影響的五彩血流。若下腔靜脈完全阻塞，則下腔靜脈管腔內(nèi)局部無血流信號，遠段下腔靜脈重度擴張。病變在肝靜脈時：二維超聲可見狹窄或閉塞肝靜脈遠端肝靜脈擴張，橋靜脈形成，以及兩支肝靜脈之間的交通支開放，狹窄或閉塞的肝靜脈內(nèi)的血流可通過橋靜脈流入另一支肝靜脈。當(dāng)三支肝靜脈閉塞時，肝靜脈血流經(jīng)尾狀葉靜脈、肝右后靜脈或其他交通支入下腔靜脈。超聲其他表現(xiàn)：肝尾狀葉腫大、脾大、腹腔靜脈擴張、腹腔大量積液等，若為血栓或瘤栓導(dǎo)致的布-加綜合征，還可發(fā)現(xiàn)肝癌、腎癌等其他病變。第五節(jié)腹部血管疾病第五節(jié)腹部血管疾病（二）門靜脈海綿樣變門靜脈海綿樣病變（cavernoustransformationofportalvein）是由于門靜脈系統(tǒng)先天性發(fā)育異?；蚶^發(fā)于肝內(nèi)外相關(guān)疾病導(dǎo)致門靜脈及其分支慢性阻塞，入肝血流受阻，血液淤滯及血流量的增加而造成門靜脈壓力增高，為減輕門脈高壓形成門靜脈周圍側(cè)支循環(huán)重建、再通，是機體為保證肝臟血流灌注量和肝功能正常的一種代償性病變。門脈海綿樣變性分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性門脈海綿樣變性的原因是非肝病因素所致，主要是由于門脈系統(tǒng)肝內(nèi)外分支結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異?；驄雰撼錾竽氺o脈閉鎖過程延伸，使得門脈管腔狹窄、甚至閉鎖消失，部分則是臍腸系膜和肝靜脈之間的靜脈叢異常增生。繼發(fā)性門靜脈海綿樣變性則是正常門靜脈系統(tǒng)，因為各種致病因素導(dǎo)致門脈血流受阻、血流淤滯及血流量增加而致門脈高壓，側(cè)支循環(huán)建立門脈再通。第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】其診斷要點是：二維超聲顯示門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，其周圍或管腔內(nèi)有蜂窩狀或迂曲的管狀結(jié)構(gòu)(彩圖頁圖27-２０)，脈沖多普勒可在異常的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)引出門靜脈樣連續(xù)狀低速血流頻譜。有學(xué)者根據(jù)形態(tài)學(xué)及超聲表現(xiàn)將門脈海綿樣變分為三型：肝外型，阻塞部位位于肝外，側(cè)支血管僅位于門脈主干周圍；肝內(nèi)型，阻塞部位位于肝內(nèi)，側(cè)支血管位于肝內(nèi)門脈小分支周圍；肝內(nèi)肝外型，阻塞部位既位于肝內(nèi)，又位于肝外，門脈主干及左右支周圍均可見到側(cè)支血管。第五節(jié)腹部血管疾病（三）腎動脈狹窄腎動脈狹窄（renalarterialstenosis）常見原因有動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎，少數(shù)為先天性腎動脈狹窄。≥60％的狹窄有臨床意義。腎動脈狹窄患者臨床主要表現(xiàn)為高血壓。第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】只有較瘦者可直接觀察到腎動脈管腔，臨床主要用頻譜多普勒結(jié)合彩色多普勒進行診斷。腎動脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎動脈狹窄處血流加快，最高流速Vp≥180cm／s，腎動脈與主動脈最高流速比≥3.5。此外，腎動脈狹窄超聲檢查對操作者技術(shù)要求也較高。迄今為止，超聲診斷腎動脈狹窄尚有一定的爭論，腎血管造影依然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄，在肯定其實際應(yīng)用價值的同時，仍有它的局限性。其原因是：檢測腎動脈主干常有困難，對于肥胖和多氣患者甚至不可能；另有14％～24％的患者有副腎動脈，而聲像圖通常難以檢測。第五節(jié)腹部血管疾?。ㄋ模┖見A綜合征胡桃夾綜合征（nutcrackerssyndrome）亦稱左腎靜脈壓迫綜合征，是兒童非腎性血尿常見的原因之一。左腎靜脈穿經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角，跨越腹主動脈前方注入下腔靜脈。正常時，腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角為45°～60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)及腹膜等所填充，使左腎靜脈不致受壓；但青春期身高迅速增長、椎體過度伸展、體型急劇變化等情況下，此夾角變小，左腎靜脈受壓致腎靜脈淤血（圖27-２２），發(fā)生血尿，還表現(xiàn)為蛋白尿和男性精索靜脈曲張等。第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】臨床上往往借助超聲來診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：仰臥位腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處左側(cè)內(nèi)徑比腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處內(nèi)徑寬2倍以上（圖27-23）；脊柱前凸位15~20分鐘后，兩部位內(nèi)徑比4倍以上即可診斷。亦可采用綜合指標(biāo)，即除以上表現(xiàn)外，再加上脊柱前凸位15~20分鐘后，左腎靜脈擴張部血流速度≤9cm/s，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在9°以內(nèi)為參考條件。第五節(jié)腹部血管疾病（五）下腔靜脈血栓下腔靜脈血栓（inferiorvenacavathrombosis）多是起于兩側(cè)髂股靜脈血栓，先從一側(cè)髂股靜脈血栓開始，向近側(cè)下腔靜脈延伸或至對側(cè)髂股靜脈，少數(shù)血栓局限于下腔靜脈，下腔靜脈血栓常合并腎靜脈血栓。若血栓位于肝靜脈開口的上方，則為Budd-Chiari綜合征。臨床表現(xiàn)為下腹壁和下肢水腫，栓子脫落可造成肺栓塞。第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】下腔靜脈內(nèi)徑增寬，內(nèi)有實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔（圖27-24）。完全栓塞時，病變處無彩色血流信號；部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細或為散在血流信號。向下追蹤觀察可見髂股靜脈血栓。血栓局限于下腔靜脈時，雙下肢靜脈內(nèi)徑增寬，張力增加，血流緩慢。下腔靜脈血栓需與下腔靜脈瘤栓進行鑒別，下腔靜脈瘤栓多合并肝癌或腎癌，發(fā)現(xiàn)肝腎原發(fā)灶，有助于栓子性質(zhì)的判定。第六節(jié)其他血管疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎（multiplearteritis）又稱為高安?。═akayasu′sarteritis）、無脈病，多發(fā)于青少年女性，男女之比是1∶8，發(fā)病年齡多在20～30歲。本病特點是主動脈及其主要分支的多發(fā)性、非化膿性炎癥性疾病，病變常累及多處血管，使受累血管發(fā)生狹窄或閉塞，少數(shù)可引起擴張或動脈瘤形成?？赡芘c自身免疫性疾病、遺傳因素及其他因素有關(guān)，病理改變主要是受累動脈的炎癥性改變，從動脈外膜開始，向內(nèi)擴展，使動脈壁各層均有中度的淋巴細胞、漿細胞浸潤和結(jié)締組織增生，并伴有彈力纖維和平滑肌斷裂，內(nèi)層的纖維化和外層的纖維組織增生造成動脈腔阻塞或狹窄，引起血栓形成而閉塞。第六節(jié)其他血管疾病病變累及的動脈臨床類型為：Ⅰ型（頭臂干型）、Ⅱ型（胸腹主動脈型）、Ⅲ型（腎動脈型）和Ⅳ型（混合型）。但以頭和臂部的動脈受累最為常見，?？蓪?dǎo)致上肢的無脈癥，其次是累及降主動脈、腹主動脈所至的下肢無脈癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓，也可見肺動脈和冠狀動脈受累。早期癥狀主要有發(fā)熱、肌痛、乏力和食欲減退。血管病變以大血管為主，狹窄部位可聽到血管雜音。缺血癥狀表現(xiàn)為：無脈、頭暈、心慌、視力模糊、眼前黑朦，并可出現(xiàn)高血壓、腎衰竭等。第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】動脈管壁全層增厚，管壁僵硬，厚薄不一，回聲增強，內(nèi)膜不規(guī)則增生(圖27-25)，管腔內(nèi)常可見血栓形成，管腔狹窄或閉塞，病變范圍廣泛，呈節(jié)段性分布。多普勒超聲：狹窄部位血流變細，明亮，完全狹窄者無血流信號。第六節(jié)其他血管疾?。ǘ﹦用}瘤動脈瘤（aneurysm）常發(fā)生在主動脈、頸動脈及四肢的大、中動脈，包括真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤三種類型（圖27-26）。第六節(jié)其他血管疾病1.真性主動脈瘤（trueaneurysm）是由于先天或后天因素所致的血管壁薄弱，發(fā)生局限性管腔擴張(當(dāng)擴張?zhí)幾畲笾睆匠^正常段主動脈直徑1.5倍以上)，其形態(tài)有梭形或紡錘形、囊狀、舟狀等，瘤壁為完整的動脈三層結(jié)構(gòu)。常見的原因是動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染（如梅毒、霉菌感染）、醫(yī)源性和先天性管壁薄弱等。頸動脈瘤較少見，可發(fā)生于頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。主動脈瘤發(fā)生在腹主動脈者較發(fā)生在胸主動脈多。臨床主要表現(xiàn)為一搏動性包塊，包塊較大時可有壓迫癥狀。動脈瘤破裂時出現(xiàn)破裂癥狀和大出血癥狀。第六節(jié)其他血管疾病2.假性主動脈瘤（pseudoaneurysme）是動脈壁出現(xiàn)小的裂口，血液溢至血管外被主動脈管壁外層結(jié)締組織和鄰近組織或器官所包裹而形成的瘤樣腫塊，假性動脈瘤實質(zhì)上是血腫機化，形成一纖維組織外層，瘤體外壁無真正的動脈壁結(jié)構(gòu)。此病好發(fā)于四肢動脈，多因外傷、腫瘤等原因損傷動脈壁所致，近年來由于介入和血管手術(shù)的開展，醫(yī)源性假性動脈瘤發(fā)病率增加。一般在動脈壁損傷后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)形成。第六節(jié)其他血管疾病3.主夾層動脈瘤（dissectinganeurysm）由于主動脈內(nèi)膜破裂，血液流入血管壁內(nèi)，引起夾層血腫，并在一定范圍內(nèi)擴展形成的病變。也有學(xué)者認為是中膜的滋養(yǎng)血管首先發(fā)生破裂，形成壁內(nèi)血腫，血腫增大后造成內(nèi)膜撕裂形成。動脈壁內(nèi)形成的腔為假性動脈瘤的假腔，原來的動脈腔為真腔，二者借內(nèi)膜撕裂口相互交通。假性動脈瘤多發(fā)生在主動脈，頸部動脈和四肢大中動脈也可發(fā)病。遺傳性或獲得性中膜薄弱和高血壓是主要的發(fā)病因素。遺傳性疾病如馬方綜合征、Ehler-Parolos綜合征、唐納綜合征等常伴有主動脈夾層動脈瘤。第六節(jié)其他血管疾病DeBakey將主動脈夾層動脈瘤分為三型：Ⅰ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈近端，夾層累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈及其分支，亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣；Ⅱ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈近端，夾層局限于升主動脈，亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣；Ⅲ型：內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈開口部位遠端的主動脈，夾層向下擴展至胸主動脈和腹主動脈，甚至髂動脈，亦可向上擴展至主動脈弓和升主動脈，稱逆行性夾層（圖27-27）。臨床表現(xiàn)：在急性期出現(xiàn)突發(fā)的難以忍受的劇烈胸背痛，并可進行性加重，心動圖無明顯心肌缺血改變；動脈瘤破裂后可出現(xiàn)休克、甚至死亡。第六節(jié)其他血管疾病馬方綜合征（Marfan'ssyndrome）：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，累及全身結(jié)締組織，導(dǎo)致骨骼畸形、眼病和心血管病變。骨骼改變：長骨細長，患者呈高、瘦型，雙眼距過寬或過窄，下頜長、腭弓高；手指細長如蜘蛛指（趾）。眼改變主要為晶狀體異位；心血管病變主要是升主動脈根部中層囊性壞死，彈性纖維明顯減少、變性和斷裂，平滑肌破壞和膠原纖維增生。在主動脈高壓的沖擊下，擴張發(fā)生真性動脈瘤，內(nèi)膜撕裂后形成夾層動脈瘤。第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】真性動脈瘤超聲表現(xiàn)為血管壁局限性擴張或膨大，小者呈梭形，大者如囊狀或球形，管腔內(nèi)膜粗糙，血流紊亂(圖27-28A)；血栓形成時，內(nèi)有實性回聲。夾層動脈瘤：血管分隔成真假兩個腔，真腔與假腔之間為內(nèi)膜，表現(xiàn)為管腔內(nèi)的細線狀回聲，收縮期內(nèi)膜擺向假腔方向(圖27-28B)，仔細尋找可找到內(nèi)膜缺口，彩色多普勒可見真假腔內(nèi)均有血流信號，并在破口處相通。假腔一般比真腔大，真腔內(nèi)血流正?；蜉p度紊亂，假腔可探及血栓回聲。超聲應(yīng)詳細描述夾層動脈瘤累及的范圍。第六節(jié)其他血管疾病假性動脈瘤：瘤體呈囊狀凸出于動脈輪廓之外，瘤壁較厚，不規(guī)則，瘤腔通過竇道與動脈腔相通(圖27-28C)，彩色多普勒可見收縮期血流進入瘤腔，舒張期返回動脈腔。瘤體內(nèi)血栓形成后瘤體可消失，表現(xiàn)為動脈周圍的低回聲包塊。第六節(jié)其他血管疾?。ㄈ﹦?、靜脈瘺動、靜脈瘺（arteriovenousfistula）是由于先天性或后天性如外傷、醫(yī)源性血管損傷、細菌性感染等引起。先天性動、靜脈瘺常累及無數(shù)細小動、靜脈分支血管，呈瘤樣多發(fā)動靜脈交通。后天性動、靜脈瘺常見于中等大小的動、靜脈，漏口一般為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，其形態(tài)有洞口樣、管狀、囊瘤樣等形態(tài)?？砂l(fā)生在身體的任何部位，但以四肢常見，其次為頸總動脈和鎖骨下動、靜脈，椎動、靜脈，腎動、靜脈，子宮、動靜脈等處也可發(fā)病。臨床表現(xiàn)隨動、靜脈瘺發(fā)生的部位和大小和存在的時間長短而不同，主要有靜脈壓升高、靜脈瓣功能不全、肢體腫脹、動脈缺血等。第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】伴行的動、靜脈之間有異常瘺口，囊狀瘺口內(nèi)可有血栓形成，瘺口近端靜脈擴大。彩色多普勒可見收縮期血流由動脈通過瘺口進入靜脈。頻譜多普勒顯示全心動周期連續(xù)性血流頻譜曲線。第六節(jié)其他血管疾?。ㄋ模┭芰鲅芰觯╤emangioma）是胚胎期血管內(nèi)皮細胞和周圍組織發(fā)育異常造成一種具有腫瘤和血管畸形雙重表現(xiàn)的先天性疾病。血管瘤可以發(fā)生在周身各個部位，多見于頭和面部，其次是四肢骨骼、肌肉。內(nèi)臟血管瘤相對少見。分三型：毛細血管型血管瘤（capillaryhemangioma）、海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）、蔓狀血管瘤（racemosehemangioma），臨床上以海綿狀血管瘤多見。多為單發(fā)也可以多發(fā)，女性多見。第六節(jié)其他血管疾病1.毛細血管型血管瘤是由大量錯雜交織的擴張的毛細血管構(gòu)成，呈鮮紅色或者紫紅色，與皮膚表面平，境界清楚，但無包膜。其外形不規(guī)則，大小不一。以手指壓迫腫瘤表面顏色退去。解除壓迫后，血流立即充滿腫瘤恢復(fù)原有大小及色澤。多見于顏面部皮膚。2.海綿狀血管瘤是由襯有內(nèi)皮細胞的無數(shù)血竇所組成，似海綿狀結(jié)構(gòu)。因其質(zhì)地較軟而得名。血竇大小和形態(tài)不一，竇內(nèi)充滿靜脈血，彼此交通可形成血栓，繼而鈣化為靜脈石。此型血管瘤好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇或口底。位置深淺不一，患部皮膚正?；蛘叱拾邓{色。邊界不清楚，可以有明顯壓縮性。一般無自覺癥狀，增大可以壓迫周圍組織。3.蔓狀血管瘤是一種迂回彎曲、極不規(guī)則而有搏動的血管瘤，主要是由血管腔顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。多見于頭部和肢端。第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】1.毛細血管型血管瘤腫塊邊界清楚，形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整，內(nèi)部呈強回聲，較均勻一致，一般不易顯示出血流信號。2.海綿狀血管瘤腫塊可呈圓形、橢圓形及不規(guī)則形，與正常組織無明顯分界，無包膜。腫塊有壓縮性，在檢查中探頭逐漸加壓，可見瘤體明顯縮小。腫塊內(nèi)部可見大小不等、分布不均的低或無回聲區(qū)，其內(nèi)可見分隔狀或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，有時可見到血栓回聲或靜脈石，靜脈石表現(xiàn)為強回聲斑，后伴聲影。彩色多普勒可見不規(guī)則的暗紅和深藍色點片狀彩色血流，如果流速特別慢可無彩色血流顯示。在檢查時探頭逐漸加壓，可見瘤體縮小，血流消失，減壓后瘤體變大，可見血流信號。頻譜多普勒圖像：因為流速極低且方向不定，腫塊內(nèi)不易測及緩慢流動的靜脈血流頻譜。第六節(jié)其他血管疾病3.蔓狀血管瘤二維超聲圖像表現(xiàn)同海綿狀血管瘤。有時可見血管明顯擴張，呈縱橫交錯的管道結(jié)構(gòu)，粗細不一。體位試驗陰性。不需加壓即可見管腔內(nèi)充滿紅藍色血流，血流豐富，有時可見五彩鑲嵌的彩色血流顯示，彩色多普勒血流顯像對蔓狀血管瘤的診斷具有極為重要的價值。頻譜多普勒圖像：動、靜脈血流頻譜都有，以高速低阻的動脈血流頻譜為主）。第七節(jié)周圍血管疾病超聲報告范例一、下肢深靜脈血栓1.超聲表現(xiàn)左側(cè)股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈上段增寬，內(nèi)可見實性低回聲，CDFI：血流信號消失。2.超聲提示左下肢深靜脈血栓形成。第七節(jié)周圍血管疾病超聲報告范例二、頸動脈硬化、頸內(nèi)動脈起始部狹窄1.超聲表現(xiàn)雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜不光滑，內(nèi)、中膜增厚，左側(cè)最厚約0.16cm，右側(cè)最厚約0.14cm，雙側(cè)頸動脈均可見多個低回聲及強回聲斑塊，左側(cè)頸動脈斑塊最大者約1.3cm×0.5cm，位于左頸內(nèi)動脈起始段，局部可見狹窄，面積狹窄率約75%，局部血流增快，峰速約168cm/s。右側(cè)頸動脈斑塊最大者約0.78cm×0.69cm，右側(cè)頸動脈未見明顯狹窄，血流頻譜正常。2.超聲提示雙側(cè)頸動脈硬化斑塊形成，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段狹窄。第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)