胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)14組施文霞安徽中醫(yī)藥大學(xué)1、概述2、適應(yīng)癥3、禁忌癥4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用5、護(hù)理評(píng)估6、護(hù)理診斷/問題7、護(hù)理目標(biāo)8、護(hù)理措施9、健康教育概述胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN):是采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營(yíng)養(yǎng)素的支持方式。管飼:是將導(dǎo)管插入胃腸道，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水、及藥物的方法是臨床提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。適應(yīng)癥凡有營(yíng)養(yǎng)支持指針、胃腸道有功能并可利用的病人都有指針接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。包括:吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷致無進(jìn)食能力消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或消化不良休克腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑按營(yíng)養(yǎng)素的消化程度分類(1)、大分子聚合物:包括①自制勻漿膳；②大分子聚合物制劑(2)、要素膳:適合于消化功能弱的病人。分為①營(yíng)養(yǎng)治療用要素飲食；②特殊治療用要素飲食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑(1)、經(jīng)鼻胃管或胃燥瘺：適用于胃腸功能良好的病人(2)、經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)性較大或消化道手術(shù)后必須胃腸減壓、又需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用3、輸注方式(1)分次注入:將配置好的營(yíng)養(yǎng)制劑用注射器通過鼻胃管注入胃內(nèi)，每日4-6次，每次250-400ml(2)間歇滴注:將配置好的營(yíng)養(yǎng)制劑放入有蓋吊瓶?jī)?nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次400-500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30-60分鐘(3)連續(xù)滴注:裝置與上同，在12-24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速，多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素:年齡、飲食、有無手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染和消耗性疾??；既往史2、身體狀況局部:有無腹部脹痛，惡心嘔吐，腹瀉、腹痛、壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征全身:病人生命體征是否平穩(wěn)，有無腹部脹痛、休克、脫水或水腫征象輔助檢查:了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，以評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受程度3、心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理診斷/問題有誤吸的危險(xiǎn)與病人的意識(shí)、體位、喂養(yǎng)管移位及胃排空障礙有關(guān)護(hù)理措施①妥善固定喂養(yǎng)管;②取合適體位;③及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量;④加強(qiáng)觀察護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性降低護(hù)理護(hù)理診斷/問題有黏膜、皮膚受損的可能與長(zhǎng)期留置胃管有關(guān)護(hù)理措施每天用油膏涂試鼻腔黏膜，起潤(rùn)滑作用，對(duì)胃、空腸造瘺者，應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生黏膜、皮膚的損傷護(hù)理護(hù)理診斷/問題腹脹、腹瀉與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注速度、喂養(yǎng)管放置位置和病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的耐受性等有關(guān)護(hù)理措施①控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度;②控制輸注量和速度;③保持營(yíng)養(yǎng)液的適宜滴注溫度;④遵醫(yī)囑用藥;⑤避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)護(hù)理目標(biāo)病人接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間能維持正常的排便形態(tài)，未出現(xiàn)腹脹或腹瀉護(hù)理護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥:感染護(hù)理措施①加強(qiáng)觀察;②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的感染其他護(hù)理措施喂養(yǎng)管阻塞的常見原因：①營(yíng)養(yǎng)液未調(diào)勻;②藥丸未研碎就注入胃管;③添加藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相溶，形成凝結(jié)塊;④營(yíng)養(yǎng)液較粘稠，流速緩慢，粘附于管壁;⑤管徑太細(xì)處理：輸注營(yíng)養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每隔四小時(shí)及特殊用藥前后，都應(yīng)用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營(yíng)養(yǎng)液后凝結(jié)或粘附管壁堵塞喂養(yǎng)管健康教育1、飲食攝入不足和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體可能造成危害2、經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸道