護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

惠民縣婦幼保健院郭憲榮什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進(jìn)行，最大限度的保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度。

臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任的保障措施，應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感實施。做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)參加搶救的護(hù)理人員要及時到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭、緊張有序，各級護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確、清楚，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄。搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病情不允許搬動者，應(yīng)留在原地?fù)尵取尵任锲肥褂煤?，?yīng)及時歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)齊。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序【目的】使輸液反應(yīng)的風(fēng)險降至最低，確?；颊甙踩l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液報告主管醫(yī)師及護(hù)士長查對換下液體名稱及批號，輸液器批號，保留并封存更換液體及輸液器并保留【流程】及時向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報將封存的輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救實施各種對癥護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情做好搶救、觀察記錄醫(yī)療科、護(hù)理部、藥劑科、供應(yīng)室4小時內(nèi)填寫書面報告配合處理及搶救封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案

【規(guī)范要求】1.嚴(yán)格按輸液流程進(jìn)行操作，認(rèn)真做好“三查七對”。2.一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)立即更換液體及輸液器并保留，以備送檢化驗，同時保留靜脈通道。3.立即報告主管醫(yī)師以及護(hù)士長，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合救治。4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情，采取各種有效措施對癥護(hù)理。5.及時、準(zhǔn)確做好病情觀察及搶救護(hù)理的病情記錄工作。6.及時向醫(yī)療科、護(hù)理部、藥劑科、供應(yīng)室匯報。7.將封存的輸液器和藥液與同類同批號的液體、輸液器一起送相關(guān)部門檢驗。突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。

(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案

1、患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

2、及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

3、若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時行人工輔助呼吸。

4、及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

5、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

6、每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

7、每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。8、病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。

9、急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

10、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

11、病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案

1、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

2、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

3、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

4、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

5、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

6、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)

7、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

8、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。

9、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保