內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制1血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023透析用水概述超過99.3%透析液是水透析期間，每個(gè)病人一年將承受

15,000-30,000升水的濾過因此透析用水是一種治療的藥物2血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制3血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理的步驟及過程

原水軟水反滲水前處理主處理儲(chǔ)存與輸送4血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023前處理機(jī)械過濾（砂濾）樹脂活性碳5血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023砂濾錳砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水6血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023砂濾的作用除泥沙除鐵銹除絮狀物其它肉眼可見雜質(zhì)7血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023樹脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水鹽桶8血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023樹脂的作用除鈣、鎂離子（軟化）9血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023軟化和再生的原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+10血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023軟化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水軟水11血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023再生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+飽和氯化鈉溶液廢水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+12血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水13血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023活性炭的作用除氯、氯胺除致熱源除有機(jī)化合物微生物14血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023活性炭除氯活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化作用。

Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧與碳原子由吸附狀態(tài)迅速地轉(zhuǎn)變成化合狀態(tài)：C+2〔O〕→CO2↑氯與活性炭的反應(yīng)可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑15血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023主處理反滲透其它16血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲主機(jī)17血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液的現(xiàn)象在高濃度溶液一側(cè)用輔助加壓則可使水分子從高濃度溶液經(jīng)半透膜跑到低濃度溶液一側(cè)，這便是反滲透18血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲膜的結(jié)構(gòu)目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式

膜有醋酸纖維素膜、芳香聚酰胺膜和復(fù)合膜等

復(fù)合膜有三層組成，它們是：最上層的超薄脫鹽層、中間是多孔聚砜內(nèi)夾層、下面是聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2μm

19血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲膜內(nèi)部示意圖20血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲膜的特性膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能達(dá)到脫鹽效果。離子透過膜的規(guī)律，一般來說，1價(jià)離子透過率大于2價(jià)、2價(jià)大于3價(jià)。

K+＞Na+

＞Ca2+＞Fe3+21血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲膜的透過機(jī)理膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上的

膜有高的脫鹽率是由于半透膜對離子有排斥作用

膜表面對水分子選擇吸附作用22血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲膜的透過機(jī)理23血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲透(RO)是一種用來

純化水質(zhì)的通常方法24血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制25血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023透析用水的標(biāo)準(zhǔn)AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它

ERA/EDTA

EDTNA/ERCA新加坡/馬來西亞等新的規(guī)范26血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較27血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較28血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023高通量透析要求美國國家標(biāo)準(zhǔn)ANS/AMMIRD52：2004制定的超純透析液的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌<0.1CFU/mL檢測不到內(nèi)毒素(檢測低限為0.03EU/mL）29血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制30血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023透析用水的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的重要性水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)維護(hù)與消毒

31血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水中的化學(xué)成分將導(dǎo)致各種急慢性的并發(fā)癥32血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023質(zhì)量控制的重要性透析用水不合格的危害

(1)微量元素積蓄引起的癥狀鋁；銅；氯胺；鋅è 貧血癥氯；氟化物è 骨質(zhì)疾病氯胺；銅；硝酸鹽è 紅血球溶解鈣；鈉；硝酸鹽è 高血壓鈣；鎂è 肌肉無力鈣；銅；低pH；鎂；è頭暈及嘔吐硝酸鹽；硫酸鹽鋁è 透析腦病33血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023短期并發(fā)癥熱源反應(yīng)：發(fā)燒；發(fā)寒；頭暈；嘔吐及透析后綜合癥。敗血病

(伴隨嚴(yán)重的低血壓及休克)內(nèi)毒素造成的各種癥狀(反胃；肌痛；頭痛；疲乏；嗜睡)

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580

嘔吐；透析綜合癥

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-76434血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023長期并發(fā)癥免疫系統(tǒng)受損

1

b2微球蛋白淀粉樣病變-脈管綜合癥

1

EPO效用降低

1,2

動(dòng)脈硬化1

肌肉無力

1

1:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-764

2:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan200135血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023質(zhì)量控制的重要性病人治療的需要血液透析濾過(HDF)變得越來越普遍超純凈的透析用水降低成本，如EPO費(fèi)用節(jié)省超純凈的透析提高病人的生活質(zhì)量36血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮水源質(zhì)量、供水要求和設(shè)備投資等問題水源水質(zhì)分析⑴總硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，國內(nèi)不同城市，生活飲用水硬度在2～300dH之間有很大差異，透析用水要求水質(zhì)硬度低于10dH。37血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)⑵電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻越高效能說明水中離子含量少，則水質(zhì)好，除離子和反滲裝置都通過測定處理后的水電導(dǎo)率來作出水質(zhì)指標(biāo)，而在軟水裝置中，軟化前后水的電導(dǎo)率無明顯變化⑶總?cè)芙夤腆w(totaldissolvedsolids,TDS)⑷鐵和錳。⑸其它金屬和微量元素。⑹細(xì)菌和致熱源。⑺PH。38血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)透析用水設(shè)計(jì)：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_(tái)法規(guī)和本單位實(shí)際情況，綜合考量。

以每臺(tái)透析機(jī)每分鐘消耗500毫升透析用水計(jì)算，若是反滲透處理裝置，其標(biāo)稱供水量是以20～25℃為標(biāo)準(zhǔn)的，溫度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。

39血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足：

反滲透處理的水利用率只有50％，即前級用水比反滲供水大一倍；重復(fù)使用透析器處理時(shí)從前級分流，直接沖透析區(qū)時(shí)流量達(dá)2L／只，前級濾器反沖時(shí)水流量比工作流量大5～10倍，所以對前級加壓和沙濾的流量有較高要求40血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)一般血液透析機(jī)要求供水壓力為1～3kg/cm2，若水源壓力太低須用水泵加壓，加壓泵可采用自動(dòng)限壓泵或用限壓閥、旁路閥保證壓力相對穩(wěn)定

設(shè)備投資：水處理造價(jià)與處理類型，品牌，大小有關(guān)，帶二級反滲透的水處理更貴

41血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)42血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)43血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化包括:

前處理反滲主機(jī)輸送管路44血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)45血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲主機(jī)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)脈動(dòng)反沖技術(shù)雙級反滲46血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)的反滲膜單元RO設(shè)備中存在大量死腔,例如：反滲膜的外側(cè)與壓力容器的內(nèi)側(cè)之間細(xì)菌大量生長生物膜不能被徹底的清除殘留的消毒液析出污染透析用水47血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)無死腔避免細(xì)菌生長有效的消毒能到達(dá)所有的區(qū)域有效的沖洗沒有消毒液殘留48血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023脈動(dòng)回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元反滲水濃水進(jìn)水溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集微生物形成的生物膜及內(nèi)毒素/外毒素析出49血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023脈動(dòng)反沖技術(shù)脈動(dòng)回沖進(jìn)水濃水有效防止水銹、污穢、生物膜、內(nèi)毒素和外毒素的沉積減少了帶有的危險(xiǎn)性、侵蝕性，減少消毒50血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023單級反滲系統(tǒng)耗水量大提供純水51血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023雙級反滲系統(tǒng)耗水量低每一級的脈動(dòng)回沖提供超純水RO1=純水RO1+RO2=超純水52血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023透析用水輸送

處理后透析用水輸送：使用無毒PVC或不銹鋼管道和閥門輸送凈化水透析中心的凈化水輸送管道應(yīng)有回流管形成閉環(huán)運(yùn)行，避免管道死角滋生細(xì)菌53血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023透析用水輸送透析機(jī)只有部分開機(jī)時(shí)，未經(jīng)使用的凈化水可以回流再利用，以減少浪費(fèi)和避免壓力異常升高反滲透裝置部分可以定期消毒、清洗，以清除細(xì)菌、致熱源和鹽類沉淀。供水系統(tǒng)的壓力一般為1～4kg/cm2，必要時(shí)應(yīng)加限壓、旁路或升壓等壓力控制裝置54血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023輸送管路的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)盡可能避免儲(chǔ)水罐；紫外消毒器主管路的設(shè)計(jì)次級管路的設(shè)計(jì)55血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023主管路的設(shè)計(jì)直接供水至主管路及血透機(jī)主管路形成環(huán)路，無死腔即使是緊急切換閥56血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023次級管路的設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)方法導(dǎo)致細(xì)菌污染錯(cuò)誤取樣口在環(huán)路的進(jìn)出口采樣并不能代表實(shí)際水質(zhì)，

就像它能流至血透機(jī)但并不充分在血透機(jī)和主環(huán)路之間有大量靜止的液體正確取樣點(diǎn),但無取樣口57血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023次級管路的設(shè)計(jì)——優(yōu)化方法避免細(xì)菌污染正確采樣點(diǎn)持續(xù)的水流通過次循環(huán)管流至血透機(jī)，即使是在不取水及斷開時(shí)

采樣環(huán)路的進(jìn)出口能反映整個(gè)環(huán)路的信息，因?yàn)檎麄€(gè)環(huán)路是密閉的.58血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023次級管路的設(shè)計(jì)模擬——供水59血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023次級管路的設(shè)計(jì)模擬——消毒60血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023維護(hù)與消毒前處理反滲主機(jī)輸送管路61血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023前處理維護(hù)反沖清洗再生定期檢測：硬度、氯胺及時(shí)更換62血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲主機(jī)維護(hù)與消毒水質(zhì)檢測定期微生物檢測消毒更換反滲膜63血透水處理專題知識(shí)宣講7/22/2023反滲主機(jī)維護(hù)與消毒64血