2015年分級(jí)診療

專項(xiàng)檢查工作安排省評(píng)審辦2015年5月依據(jù)2014年省衛(wèi)生計(jì)生委等6部門發(fā)布關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見(jiàn)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度到2015年底，100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。縣域內(nèi)就診率逐步提高，力爭(zhēng)到2015年達(dá)到90%左右相關(guān)文件《四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)分級(jí)診療監(jiān)測(cè)評(píng)估工作的通知》川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕106號(hào)《四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)2015年分級(jí)診療專項(xiàng)評(píng)價(jià)工作方案的通知》川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕155號(hào)2015年完成分級(jí)診療專項(xiàng)檢查工作討論工作方案工作對(duì)象工作方法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作要求目標(biāo)了解工作進(jìn)展督促工作進(jìn)步比較工作成效發(fā)現(xiàn)工作優(yōu)點(diǎn)提交工作建議內(nèi)容評(píng)價(jià)醫(yī)院分級(jí)診療工作的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)醫(yī)院制定分級(jí)診療的目標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院擬定的分級(jí)診療措施評(píng)價(jià)醫(yī)院分級(jí)診療的實(shí)施方法評(píng)價(jià)醫(yī)院分級(jí)診療的完成時(shí)限評(píng)價(jià)醫(yī)院分級(jí)診療取得的效果評(píng)價(jià)醫(yī)院分級(jí)診療工作的宣傳對(duì)象11所省市級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院21所縣級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院省市級(jí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院成都市四川大學(xué)華西醫(yī)院廣元市廣元市中心醫(yī)院成都市四川省人民醫(yī)院南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成都市成都市第三人民醫(yī)院宜賓市宜賓市第二人民醫(yī)院攀枝花攀枝花市中心醫(yī)院達(dá)州市達(dá)州市中心醫(yī)院瀘州市瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院雅安市雅安市人民醫(yī)院綿陽(yáng)市綿陽(yáng)市中心醫(yī)院

縣級(jí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院成都市成都市金堂縣第一人民醫(yī)院宜賓市宜賓市宜賓縣人民醫(yī)院自貢市自貢市富順縣人民醫(yī)院廣安市廣安市華鎣市人民醫(yī)院攀枝花市攀枝花米易縣人民醫(yī)院達(dá)州市達(dá)州市大竹縣人民醫(yī)院瀘州市瀘州市瀘縣人民醫(yī)院巴中市巴中市平昌縣人民醫(yī)院德陽(yáng)市德陽(yáng)市中江縣人民醫(yī)院雅安市雅安市漢源縣人民醫(yī)院綿陽(yáng)市綿陽(yáng)市三臺(tái)縣人民醫(yī)院眉山市眉山市仁壽縣人民醫(yī)院廣元市廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院資陽(yáng)市資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院遂寧市遂寧市射洪縣人民醫(yī)院阿壩州阿壩州馬爾康人民醫(yī)院內(nèi)江市內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院甘孜州甘孜州康定縣人民醫(yī)院樂(lè)山市樂(lè)山市夾江縣人民醫(yī)院涼山州涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院南充市南充市南部縣人民醫(yī)院

時(shí)間2015年前完成同所醫(yī)院的二次評(píng)價(jià)（即：同醫(yī)院同方案重復(fù)評(píng)價(jià)，一年兩次，間隔半年）2015年6月底完成第一次評(píng)價(jià)2015年12月中旬完成第二次評(píng)價(jià)2015年12月底完成總報(bào)告評(píng)價(jià)不合格將影響醫(yī)院等級(jí)認(rèn)定特別說(shuō)明區(qū)域醫(yī)院攀枝花市攀枝花市中心醫(yī)院攀枝花市攀枝花米易縣人民醫(yī)院雅安市雅安市人民醫(yī)院雅安市雅安市漢源縣人民醫(yī)院宜賓市宜賓市宜賓縣人民醫(yī)院廣安市廣安市華鎣市人民醫(yī)院巴中市巴中市平昌縣人民醫(yī)院方法現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)法

按擬定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)打分，橫向比較目標(biāo)醫(yī)院的實(shí)施方法調(diào)查訪談法

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談，了解目標(biāo)醫(yī)院的實(shí)際做法及存在的問(wèn)題數(shù)據(jù)調(diào)研法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)縱向比較實(shí)施成果現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)法《分級(jí)診療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以分級(jí)診療評(píng)價(jià)為主題以醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本以逐條檢查判定為方法分級(jí)診療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人力資源管理（4條）分級(jí)診療管理（7條）雙向轉(zhuǎn)診管理（7條）預(yù)約診療服務(wù)（5條）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（3條）調(diào)查訪談法《分級(jí)診療訪談表》分診目標(biāo)訪談（院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)）分診管理訪談（職能部門）分診措施訪談（操作科室）分級(jí)診療訪談表統(tǒng)一訪談提綱統(tǒng)一訪談對(duì)象統(tǒng)一訪談?dòng)涗浗y(tǒng)一訪談結(jié)果數(shù)據(jù)調(diào)研法《分級(jí)診療數(shù)據(jù)表》以2014年底數(shù)據(jù)為基數(shù)以今年1-6月數(shù)據(jù)為第一次以今年6-12月數(shù)據(jù)作比較分級(jí)診療數(shù)據(jù)表醫(yī)療服務(wù)量指標(biāo)（5條）病人就醫(yī)流向指標(biāo)(6條）三級(jí)綜合醫(yī)院普通病人診療情況指標(biāo)（3條）醫(yī)療服務(wù)量指標(biāo)總診療人次、門（急）診人次、住院人次總診療人次、門（急）診人次、住院病人占比（%）醫(yī)師日均診療量床位使用率（%）加床率（%）病人就醫(yī)流向指標(biāo)病人縣域內(nèi)就診率（%）轉(zhuǎn)往縣外就診病人占比（%）三級(jí)綜合醫(yī)院接收基層轉(zhuǎn)診病人占比（%）三級(jí)綜合醫(yī)院下轉(zhuǎn)基層病人占比（%）基層醫(yī)院來(lái)自上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人占比（%）雙向轉(zhuǎn)診率（%）三級(jí)綜合醫(yī)院普通病人診療情況指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院診治基本醫(yī)療病種患者占比（%）三級(jí)綜合醫(yī)院診治疑難重癥病人占比（%）三級(jí)綜合醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)占比（%）組織以專家組綜合評(píng)價(jià)為工作模式每組含3名專家+1名工作人員含行政、醫(yī)務(wù)、管理3個(gè)專業(yè)行政管理專家為組長(zhǎng)任務(wù)組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)訪談，小結(jié)評(píng)價(jià)結(jié)果、通報(bào)評(píng)價(jià)意見(jiàn)醫(yī)務(wù)管理主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，逐條檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、判定評(píng)價(jià)結(jié)果、反饋評(píng)價(jià)意見(jiàn)醫(yī)院管理主要負(fù)責(zé)調(diào)查表及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)，核實(shí)指標(biāo)準(zhǔn)確度，反饋評(píng)價(jià)意見(jiàn)工作人員主要負(fù)責(zé)與被評(píng)醫(yī)院溝通聯(lián)系、專家組行程安排及食宿行安排日程天數(shù)時(shí)間任務(wù)地點(diǎn)第一天14:30-18:00前往目標(biāo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院

18:30-20:00晚餐醫(yī)院所在地

20:00-21:00預(yù)備會(huì)賓館所在地

21:30休息住宿賓館第二天08:30-08:50院長(zhǎng)匯報(bào)會(huì)醫(yī)院會(huì)議室

09:00-12:00現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院

12:00-12:30午餐（午休）賓館所在地

14:30-15:00溝通會(huì)醫(yī)院會(huì)議室

15:00返回（下家）

第一周工作計(jì)劃成都市第三人民醫(yī)院金堂縣第一人民醫(yī)院第二周工作計(jì)劃第一組：中江縣人民醫(yī)院、三臺(tái)縣人民醫(yī)院、綿陽(yáng)市中心醫(yī)院、廣元市中心醫(yī)院、蒼溪縣人民醫(yī)院第二組：達(dá)州市中心醫(yī)院、大竹縣人民醫(yī)院、華鎣市人民醫(yī)院、南部縣人民醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第三組：安岳縣人民醫(yī)院、資中縣人民醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘縣人民醫(yī)院第三周工作計(jì)劃第一組：夾江縣人民醫(yī)院、雅安市人民醫(yī)院、漢源縣人民醫(yī)院第二組：仁壽縣人民醫(yī)院、富順縣人民醫(yī)院、宜賓縣人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院第三組：會(huì)理縣人民醫(yī)院、米易縣人民醫(yī)院、攀枝花市中心醫(yī)院第四周工作計(jì)劃第一組：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院第二組：平昌縣人民醫(yī)院、射洪縣人民醫(yī)院第三組：馬爾康縣人民醫(yī)院、康定縣人民醫(yī)院辦公場(chǎng)所及有關(guān)要求

會(huì)議室（醫(yī)院內(nèi)）專家工作室（醫(yī)院內(nèi)）2臺(tái)以上電腦，1臺(tái)打印機(jī)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入多孔電源插座若干適量A4白紙、簽字筆、鉛筆、橡皮、訂書(shū)機(jī)、曲別針等辦公用品醫(yī)院應(yīng)提供的材料分級(jí)診療相關(guān)文件分級(jí)診療工作機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作流程院長(zhǎng)匯報(bào)材料分級(jí)診療自評(píng)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目相關(guān)材料分級(jí)診療統(tǒng)計(jì)表其他相關(guān)材料院長(zhǎng)匯報(bào)要求時(shí)間為15-20分鐘（可提供詳細(xì)文字材料）主題為分級(jí)診療，主要內(nèi)容包括：總體目標(biāo)和實(shí)施方案宣傳動(dòng)員及準(zhǔn)備工作實(shí)施方案及具體措施規(guī)章制度及成效分析存在問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)檢查溝通會(huì)議程主持人：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有關(guān)人員參會(huì)人員：專家組成員、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人及有關(guān)科室人員主要內(nèi)容：1、專家組組長(zhǎng)通報(bào)本次檢查情況及專家組建議（15分鐘）；2、院領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言（各5分鐘）要求專項(xiàng)評(píng)價(jià)所需經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)專家評(píng)審費(fèi)、交通補(bǔ)助、差旅費(fèi)由我辦負(fù)責(zé)專家交通、住宿、伙食由目標(biāo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院承擔(dān)紀(jì)律不得超標(biāo)安排專家住宿專家組就餐應(yīng)以醫(yī)院食堂為主不參加任何形式的宴請(qǐng)不接受禮金、禮品及任何饋贈(zèng)不得向?qū)＜医M成員支付勞務(wù)相關(guān)費(fèi)用不得參加營(yíng)業(yè)性休閑、娛樂(lè)場(chǎng)所消費(fèi)預(yù)期掌握醫(yī)院分級(jí)診療工作狀態(tài)督促醫(yī)院分級(jí)診療工作進(jìn)展形成醫(yī)院分級(jí)診療工作報(bào)告提出醫(yī)院分級(jí)診療工作建議指導(dǎo)全省分級(jí)診療工作實(shí)踐謝謝大家圍絕經(jīng)期專病門診

的重要性郭雪桃山大一院婦科內(nèi)分泌當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的門診服務(wù)模式

普通門診專病門診專家門診特需門診何謂專病門診專病門診（Disease-orientedOutpatient）是指以疾病或癥狀名稱命名的，由對(duì)此疾病學(xué)有專長(zhǎng)的醫(yī)生坐診或參與的門診。專病門診的分類:單學(xué)科專病門診多學(xué)科聯(lián)合專病門診當(dāng)前我國(guó)專病門診的現(xiàn)狀——名稱復(fù)雜?？崎T診特色門診專業(yè)門診專題門診專病門診的名稱使用混亂，說(shuō)明各醫(yī)院對(duì)其功能、內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)并不完全清楚當(dāng)前我國(guó)專病門診的現(xiàn)狀——多寡不一復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所排名前80名醫(yī)院專病門診開(kāi)設(shè)比例復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所排名前80名醫(yī)院開(kāi)設(shè)專病門診規(guī)模一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)專病門診的數(shù)量及規(guī)模均存在較大差距周凌明：綜合性醫(yī)院專病門診層級(jí)模式研究.碩士學(xué)位論文.2012:7-8開(kāi)設(shè)專病門診的必要性

——公立綜合性醫(yī)院的使命要求“有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門診”原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》“至少有2個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診”原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》公立綜合性醫(yī)院擔(dān)負(fù)著為人民健康服務(wù)的使命任務(wù)，應(yīng)以群眾要求為核心，設(shè)立針對(duì)疾病、疑難雜癥的綜合會(huì)診，進(jìn)行更專業(yè)的治療。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》

開(kāi)設(shè)專病門診的必要性

——醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)細(xì)分的要求

在醫(yī)療市場(chǎng)中，疾病就是進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分的客觀依據(jù)。

大醫(yī)院定位于疑難雜癥的診療，就診針對(duì)特定患者群體的市場(chǎng)細(xì)分行為。

專病門診有利于醫(yī)院形成品牌特色。周凌明：綜合性醫(yī)院專病門診層級(jí)模式研究.碩士學(xué)位論文.2012:7-8開(kāi)設(shè)專病門診的必要性

——多元化的患者就醫(yī)要求

矛盾專病專治為滿足患者個(gè)性化的就醫(yī)需求而產(chǎn)生，將是未來(lái)疾病診療模式創(chuàng)新新發(fā)展的重點(diǎn)。周凌明：綜合性醫(yī)院專病門診層級(jí)模式研究.碩士學(xué)位論文.2012:7-8專病專治作為一種醫(yī)患共贏的疾病診療模式被采用?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)“精”而“全”的要求

臨床學(xué)科的細(xì)分開(kāi)設(shè)專病門診的必要性

——醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化的要求越來(lái)越多的外資高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國(guó)精細(xì)的服務(wù)先進(jìn)的管理理念專業(yè)的診療逐漸與公立綜合性醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)綜合性醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變以自我為中心的固有意識(shí)，充分發(fā)揮自身學(xué)科綜合綜合的優(yōu)勢(shì)，提供凸顯特色專病診療服務(wù)。周凌明：綜合性醫(yī)院專病門診層級(jí)模式研究.碩士學(xué)位論文.2012:7-8建立圍絕經(jīng)期門診的重要性我國(guó)圍絕經(jīng)期女性人數(shù)眾多，激素治療率低圍絕經(jīng)期疾病危害嚴(yán)重圍絕經(jīng)期門診有利于提供患者依從性圍絕經(jīng)期門診有利于滿足患教需求圍絕經(jīng)期門診有利于開(kāi)展臨床研究我國(guó)圍絕經(jīng)期女性人數(shù)仍在不斷增加據(jù)2000年中國(guó)人口普查資料表明，我國(guó)圍絕經(jīng)期女性超過(guò)1億據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國(guó)2010年有1.6億絕經(jīng)婦女，到2030年這一數(shù)字將增長(zhǎng)為2.8億。至少60%有或多或少、或輕或重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。2010年1.6億

2030年2.8億中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011,27（5）：325-327我國(guó)患者激素治療的現(xiàn)狀與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度不足對(duì)應(yīng)的中國(guó)激素治療現(xiàn)狀：一項(xiàng)2012年的調(diào)查顯示絕經(jīng)后中國(guó)女性使用過(guò)激素治療的僅9%一項(xiàng)2016年的調(diào)查指出61%的中國(guó)婦女對(duì)激素治療的了解相當(dāng)負(fù)面一項(xiàng)2006年的調(diào)查顯示北京地區(qū)患者激素治療的使用率不足1.4%我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)激素治療的認(rèn)識(shí)度不足

發(fā)達(dá)國(guó)家患者激素治療的現(xiàn)狀

1999年調(diào)查顯示美國(guó)絕經(jīng)女性HRT使用率為37.6%，不同地區(qū)具有顯著差異性（圖1）

2012年調(diào)查顯示美國(guó)絕經(jīng)女性HRT使用率為51.1%，不同種族間具有顯著差異性（圖2）

建立圍絕經(jīng)期門診的重要性我國(guó)圍絕經(jīng)期女性人數(shù)眾多，激素治療率低圍絕經(jīng)期疾病危害嚴(yán)重圍絕經(jīng)期門診有利于提供患者依從性圍絕經(jīng)期門診有利于滿足患教需求圍絕經(jīng)期門診有利于開(kāi)展臨床研究絕經(jīng)激素缺乏的危害不容忽視近期癥狀1.月經(jīng)紊亂2.精神神經(jīng)癥狀4.泌尿生殖道內(nèi)萎縮癥狀3.血管舒縮癥狀生活質(zhì)量下降絕經(jīng)激素缺乏的危害不容忽視

疾病負(fù)擔(dān)加重遠(yuǎn)期癥狀12骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病患者依從性差，難以管理不愿意前往醫(yī)院就診寄希望于各種保健品來(lái)改善癥狀盲目選擇非處方藥自行服用缺乏用藥依從性，不能堅(jiān)持治療因癥狀不同選擇不同科室就診，患者管理難度大建立圍絕經(jīng)期門診有利于提供個(gè)體化治療激素補(bǔ)充治療是圍絕經(jīng)期相關(guān)疾病最主要最有效的治療方案治療需要個(gè)體化患者的具體情況癥狀嚴(yán)重程度伴隨疾病高危因素圍絕經(jīng)期門診有利于提供個(gè)體化的激素補(bǔ)