PICU常用的急救藥物鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科應(yīng)用急救藥物的基本要求快速準(zhǔn)確給藥途經(jīng)恰當(dāng)嚴(yán)密觀察副作用ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫 肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭： 暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病 心律失常，心肌病；心跳驟停ICU中危重疾病的病因中樞疾?。? 顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài) 缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎 腦外傷，顱內(nèi)出血中毒及意外： 中毒，過(guò)敏，手術(shù)麻醉意外 創(chuàng)傷，溺水，觸電。ICU中危重疾病的病因其他病因： 各種休克

DIC，消化道出血 多臟器功能衰竭（MODS） 嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常抗驚厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類(lèi)的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度給藥方法對(duì)療效的影響各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈： 大出血，血栓形成，氣栓， 深部感染，血管撕裂。周?chē)o脈： 局部刺激（高滲）， 組織壞死（藥物外漏）。心室內(nèi)注射： 氣胸，心包填塞，冠脈破裂， 心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫。藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇： 治療目的（適應(yīng)癥） 起效快 副作用避開(kāi)受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間： 根據(jù)藥物特性決定 維持藥物給藥原則：最低有效量呼吸系統(tǒng)藥物1.機(jī)械呼吸輔助用藥： 鎮(zhèn)靜催眠藥:安定，氯硝西泮，咪唑安定 肌松藥：司可林（琥珀膽堿），潘龍（泮庫(kù)溴銨），萬(wàn)可松(維庫(kù)溴銨) 鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?，芬太尼用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制2.呼吸興奮劑:納洛酮機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)不安降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛3類(lèi)藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常藥物濃度與作用藥物濃度劑量過(guò)大治療窗劑量過(guò)小昏迷，腸梗阻，低血壓呼吸抑制無(wú)痛，無(wú)焦慮睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦慮，疼痛，恐懼鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam)T1/21h

0.1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)速眠安(Dormicum)/咪達(dá)唑侖

T1/24h

0.1~0.2mg/kg,iv(<0.5mg/kg)

維持0.2~0.3mg/kg/min,ivgtt硫噴妥鈉(Thiopentone)（超短時(shí)效巴比妥類(lèi)藥物，遇酸出現(xiàn)沉淀）T1/212min

3~6mg/kg,緩慢iv;維持1~5mg/kg/hr,ivgtt注意點(diǎn):呼吸抑制，血壓波動(dòng)肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 30min

1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避堿）

泮庫(kù)溴胺(Pancuronium)T1/22h

0.1~0.2mg/kg,iv;重復(fù)0.1mg/kg,iv

維庫(kù)溴胺(Vecuronium)T1/21.5h

0.1~0.15mg/kg,iv(小劑量開(kāi)始)

維持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲庫(kù)銨(Atracurium)T1/220min

0.3~0.5mg/kg,iv;（避堿及硫噴妥鈉） 維持0.5~1mg/kg/hr,ivgtt

鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine)T1/23h

0.05~0.1mg/kg,iv或im或iH;維持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl)T1/2

3.7h

0.5~2ug/kg,iv或im;維持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)

哌替啶

T1/23h

1mg/kg,iv或im(<100mg);q4~6h 異丙酚（丙泊酚、得普利麻）(propofol) T1/25~12h

0.5~2mg/kg,IV;維持25~100ug/kg/min

注意點(diǎn)

惡心，心動(dòng)過(guò)緩，血壓波動(dòng)，肌肉強(qiáng)直 哮喘，惡性高熱、免疫抑制、呼吸抑制阿片類(lèi)對(duì)生理的影響耐受性

隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果 有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性依賴(lài)性（停藥綜合征）

突然停藥，戒斷癥狀（停藥2～72h）成癮性（WHO）

一種生理和心理異常狀態(tài) 為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動(dòng)和行為 為滿(mǎn)足某種心理體驗(yàn)和消除不適 非治療目的用藥，可同時(shí)有耐受性成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)大量應(yīng)用阿片類(lèi)藥物病人花費(fèi)精力獲取藥物，不惜犯罪因用藥而放棄社會(huì)活動(dòng)，職業(yè)，勞動(dòng)非醫(yī)師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥用藥后疾病加重，有明顯心理障礙呼吸中樞興奮劑可拉明（尼可剎米代謝產(chǎn)物）：傳染病及中樞抑制藥中毒所致的呼吸抑制洛貝林：新生兒窒息、一氧化碳中毒不主張應(yīng)用于呼吸衰竭僅用于鎮(zhèn)靜藥過(guò)量或中毒的解救缺點(diǎn)：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生無(wú)效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加心血管系統(tǒng)藥物1.在呼吸支持下應(yīng)用,并注意糾正酸中毒2.心肺復(fù)蘇藥物:

用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓3.抗心律失常藥：用途：嚴(yán)重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用 應(yīng)準(zhǔn)備DC除顫及心臟起搏設(shè)備心血管系統(tǒng)藥物腎上腺素(Epinephrine) 0.01~0.02mg/kg,iv;維持0.1~2ug/kg/min,ivgtt異丙腎上腺素(Isoproterenol) 0.01~0.05mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min,ivgtt

阿拉明(Metaraminol)

0.01mg/kg,iv;維持0.1~1ug/kg/min氯化鈣(CalciumChloride) 25mg/kg,iv緩注(<0.5g)；(1g=Ca272mg或13.6mEq)葡萄糖酸鈣(CalciumGluconate)

60mg/kg,iv緩注(<1g);(1g=Ca2+90mg或4.5mEq)心血管系統(tǒng)藥物多巴胺(Dopamine)

2~5ug/kg開(kāi)始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)

2~10ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/min氨茶堿(Aminophylline) 4~6mg/kg,iv緩注；維持0.5~1mg/kg/h,ivgtt地高辛(Digoxin)

飽和0.03~0.04mg/kg,iv;維持5ug/kg,q12h,iv或po心血管系統(tǒng)藥物阿托品(Atropine) 0.01~0.02mg/kg,iv(<2mg);10~20min可重復(fù)一次利多卡因(Lidocaine) 0.5~2mg/kg,iv;維持10~50ug/kg/min

腺苷(Adenosine)

0.05mg/kg,快速iv;2min重復(fù),遞增0.05mg/kg/次苯妥英鈉(Phenytion) （用于洋地黃中毒致室性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速等）

3~5mg/kg,iv緩注;維持2mg/kg,iv,q8~12h；心得安(Propranolol) 0.01~0.02mg/kg,iv緩注其他急救藥物1.抗驚厥：苯巴比妥，氯硝基安定2.腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍3.麻醉劑：氯胺酮4.解毒劑：納洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品5.脫水劑：甘露醇，速尿6.降壓藥：硝普鈉，二氮嗪7.漏斗部痙攣解救藥：心得安，去氧腎上腺素8.平喘藥：氨茶堿，腎上腺素其他急救藥物苯巴比妥(Phenobabital)

首劑10~20mg/kg,iv或im;維持3~5mg/kg/d

地塞米松(Dexamethasone)

0.5~2mg/kg,iv;維持1mg/kg/d;(喉水腫0.2mg/kg/d)甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone)

10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d,維持1mg/kg/d氯胺酮(Ketamine) 0.5~2mg/kg,iv;維持1~2mg/kg/h納洛酮(Naloxone)

0.01mg/kg,重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至10mg/次

其他急救藥物甘露醇(Mannitol)

0.25~2g/kg,iv;q6~8h

硝普鈉(Nitroprusside)

0.5~5ug/kg/min,ivgtt(避光)

二氮嗪(Diazoxide)：高血壓危象及高血壓腦病，少用

2~5mg/kg,iv;必要時(shí)維持2~5mg/kg,ivgtt(6h)去氧腎上腺素(Phenylephrine)

5~20ug/kg,iv;維持0.1~5ug/kg/min,ivgtt肝素(Heparin) 10~15u/kg,H,q6~8h,糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)一般先給與半量，并且稀釋成等張液緩慢靜滴，余下半量根據(jù)血?dú)夥治鲇?jì)算。寧酸勿堿糾正代謝性堿中毒輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重：

(1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝

BE×0.3×體重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯離子）

(2)10％氯化銨(ml)＝

(HCO3-22)×0.16×體重(kg)

（1ml含1.6mmol氯離子）中毒解救藥亞甲藍(lán)（MethyleneBlue）

1~2mg/kg,iv緩注（氰化物中毒10mg/kg）解磷定（Methiodide）

15~30mg/kg,ivgtt,2~3次/d阿托品（Atropine）

0.01~0.03mg/kg,iv,q0.5~1h;逐漸增加用藥間隔乙酰胺（Acetamide）

0.1g/kg,im,bid;×5~7d硫代硫酸鈉（SodiumThiosulfate）

0.25~0.5g/kg,iv緩注,qd急救藥物配置

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙基腎上腺素單倍公斤體重x0.03加至葡萄糖50ml1ml/h=0.01μg/Kg.min雙倍公斤體重x0.06加至葡萄糖50ml1ml/h=0.02μg/Kg.min五倍公斤體重x0.15加至葡萄糖50ml1ml/h=0.05μg/Kg.min十倍公斤體重x0.3加至葡萄糖50ml1ml/h=0.1μg/Kg.min總量減半后配置25ml，濃度同前注意：腎上腺素用量0.05μg~2.0μg/kg.min，0.05~0.2興奮β受體，0.5~2.0興奮β及α受體去甲腎上腺素0.05μg~2.0μg/kg.min興奮α受體

多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明單倍：公斤體重x3加至葡萄糖50ml1ml/h=1μg/Kg.min雙倍：公斤體重x6加至葡萄糖50ml1ml/h=2μg/Kg.min五倍：公斤體重X15加至葡萄糖50ml1ml/h=5μg/Kg.min十倍：公斤體重x30加至葡萄糖50ml1ml/h=10μg/Kg.min

多巴胺：<5μ/Kg.min擴(kuò)腎血管，<10μ/Kg.min,興奮β受體<20μ/Kg.min,興奮α受體多巴酚丁胺:5μ/Kg.min~2