外科學(xué)第二章無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

第一節(jié)無菌術(shù)消毒鋪巾目錄二、術(shù)前準(zhǔn)備三、操作步驟四、操作注意事項(xiàng)一、操作目的一、操作目的清除病人手術(shù)區(qū)皮膚表面的暫居菌，抑制常居菌的移動，避免進(jìn)入手術(shù)野引起感染2.遮蓋手術(shù)區(qū)及其周圍的皮膚，減少污染機(jī)會，為手術(shù)提供一個相對較大的無菌操作平面二、術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐?。幌磧魯M定切口附近的膠布粘貼痕跡和油污等；剃去擬定切口部位可能影響手術(shù)操作的較濃密的毛發(fā)并清洗干凈操作者準(zhǔn)備：更換手術(shù)室清潔拖鞋、洗手衣；按要求進(jìn)行刷手和手臂消毒物品準(zhǔn)備：消毒用具一套：腎形盤，消毒鉗，紗布，碘伏1瓶；無菌單一套：小方巾4塊，中單4個，大手術(shù)單1個三、操作準(zhǔn)備（一）手術(shù)區(qū)消毒1.病人體位擺放：病人進(jìn)入手術(shù)室后，依手術(shù)切口的位置，安置好病人體位，達(dá)到充分暴露手術(shù)區(qū)2.檢查擬定切口及周圍皮膚：檢查有無油脂或膠布痕跡，如有可用脫脂類液體如汽油、乙醚等清潔皮膚3.皮膚消毒：一般部位手術(shù)區(qū)皮膚消毒：以上腹部切口為例：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。用0.5%的碘伏以切口為中心向兩側(cè)擴(kuò)大，每次涂擦?xí)r應(yīng)重疊l/3，不可留有空白區(qū)，消毒至周圍后不可再返回已消毒過的區(qū)域。均勻擦拭2遍，時間不少于2min，第二遍消毒范圍應(yīng)較前一遍略小1～2cm三、操作準(zhǔn)備（二）手術(shù)區(qū)鋪單1.消毒完畢后開始鋪無菌手術(shù)巾、手術(shù)單2.一般用四塊手術(shù)巾，近切口緣應(yīng)折疊l/4成雙層手術(shù)巾3.未穿手術(shù)衣者鋪手術(shù)巾應(yīng)先鋪操作者的對側(cè)，再鋪相對不潔區(qū)（如會陰部、下腹部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)，如操作者已穿好手術(shù)衣、戴好手套，則應(yīng)先鋪操作者的一側(cè)4.鋪好手術(shù)巾后用巾鉗固定四塊手術(shù)巾重疊處的四個交叉角，以防移動5.由穿好手術(shù)衣、戴好手套的手術(shù)者和器械護(hù)士鋪蓋中單。先鋪腳一側(cè)，再鋪頭側(cè)，共鋪2層6.鋪大孔單，將大孔單的洞對準(zhǔn)手術(shù)區(qū)擬定切口處，上端鋪蓋過麻醉架，下端鋪蓋過病人的足趾，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm四、操作注意事項(xiàng)（一）手術(shù)區(qū)消毒1.消毒范圍：皮膚消毒范圍因手術(shù)不同而異，消毒范圍至少應(yīng)包括切口周圍15cm的區(qū)域2.消毒順序：對清潔的皮膚，消毒時應(yīng)以切口為中心向兩側(cè)擴(kuò)大，對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處四、操作注意事項(xiàng)（二）手術(shù)區(qū)鋪單1.原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋，手術(shù)切口附近最好要