第十一章排泄教學(xué)目標(biāo)：1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。2.

熟悉影響排便的因素及評估。3.掌握常見的異常排便及護(hù)理4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。一、排泄的定義機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過程。是人體的基本生理需要之一，是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必要條件。二、排泄的途徑皮膚呼吸道泌尿道消化道第一節(jié)排便的護(hù)理與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的解剖

盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸生理功能1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素2.形成糞便并排出體外3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射一、排便活動(dòng)的評估正常情況下是受意識控制的，自然、無痛苦、無障礙的一個(gè)過程。（一）、影響排便因素的評估年齡食物液體心理社會(huì)文化活動(dòng)排泄習(xí)慣疾病治療與檢查藥物1.年齡嬰幼兒、老年人會(huì)出現(xiàn)排便功能的異常2.食物與液體攝入每日攝入足量液體，可以液化腸內(nèi)容物使食物能順利通過腸道。富含纖維的食物可提供必要的糞便容積且使其快速通過腸道，使大便容易排出。3.心理因素抑郁----便秘緊張----腹瀉4.社會(huì)文化因素個(gè)人隱私5.活動(dòng)刺激腸道蠕動(dòng)，利于排便6.個(gè)人習(xí)慣時(shí)間便器從事活動(dòng)7.疾病結(jié)腸炎----次數(shù)增加脊髓損傷----排便失禁8.治療和檢查腹部、肛門手術(shù)----肌肉麻痹或疼痛9.藥物長時(shí)間服用抗生素---腹瀉緩瀉劑---促進(jìn)排便麻醉劑、止痛藥---便秘（二）、排便狀態(tài)的評估次數(shù)量形狀顏色內(nèi)容物氣味1.排便次數(shù)

成人：1~3次嬰幼兒：3~5次排便異常：>3次/日或<3次/周視為

2.量

與進(jìn)食量、食物的種類和液體攝入、大便次數(shù)、消化功能有關(guān)100~300g/次3.形狀

成形軟便堅(jiān)硬、成栗子樣稀便、水樣便扁條形、帶狀便秘腹瀉狹窄、梗阻4.顏色

正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色暗綠色——食用大量綠葉食物無光樣黑色——攝入動(dòng)物血或鐵制劑柏油樣便——上消化道出血白陶土色——膽道梗阻暗紅色血——下消化道出血果醬樣——腸套疊、阿米巴痢疾表面有鮮紅血液——痔瘡或肛裂米泔水——霍亂

5.內(nèi)容物

（食物殘?jiān)?、脫落的腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道感染或出血腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片

6.氣味惡臭味：嚴(yán)重腹瀉腐敗臭味：下消化道潰瘍惡性腫瘤腥臭味：上消化道出血酸臭味：消化不良（三）、常見的異常排便便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘

1.便秘

便秘排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。原因1）器質(zhì)性病變2）排便習(xí)慣不良3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限5）情緒反應(yīng)6）直腸肛門手術(shù)7）飲食結(jié)構(gòu)不合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動(dòng)減少便秘的癥狀和體征

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。

2.糞便嵌塞糞便嵌塞糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及時(shí)解除糞便嵌塞的癥狀和體征

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；有排便沖動(dòng)，但不能排便。體征：肛門處有少量液化糞便滲出。3.腹瀉腹瀉正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；2.情緒緊張焦慮；3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾病5.藥物副作用腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。4.排便失禁定義：肛門括約肌失去意識的控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷癥狀和體征：不自主地排出糞便。

5.腸脹氣胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物b.吞入大量空氣；c.腸蠕動(dòng)減少；d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。腸脹氣的癥狀和體征

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：腹部膨隆叩診呈鼓音二、排便異常的護(hù)理

便秘病人的護(hù)理

1.幫助病人重建正常的排便習(xí)慣；

2.合理安排膳食；

3.鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

4.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

5.采取適宜的排便姿勢；

便秘病人的護(hù)理6.腹部環(huán)形按摩；

7.遵醫(yī)囑口服緩瀉藥；

8.使用簡易通便劑；

9.以上方法無效給與灌腸；

10.健康教育。

番瀉葉使用簡易通便劑使用簡易通便劑糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；3.進(jìn)行人工取便；4.健康教育。腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因；2.臥床休息，腹部保暖；3.膳食調(diào)理；4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)；5.維持皮膚完整性；6.監(jiān)測病情；7.心理支持；8.健康教育。

排便失禁病人的護(hù)理

1.心理護(hù)理；

2.局部皮膚護(hù)理；

3.重建控制排便的能力；

4.視病情，給病人足量液體；

5.增進(jìn)舒適。腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；三、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)（一）灌腸法

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。分類：保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸大量不保留灌腸

【目的】

解除便秘、腸脹氣。清潔腸道，為腸道手術(shù)、分娩做準(zhǔn)備清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。為高熱患者降溫。評估★病情及治療情況★意識、生命體征、排便情況和自理能力★心理狀況、合作程度★肛周皮膚、粘膜情況計(jì)劃1、操作者準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)：灌腸筒一套、肛管、血管鉗（或液體調(diào)節(jié)夾）、潤滑劑、棉簽、手套治療盤外：衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、彎盤、便盆，便盆巾，輸液架，水溫計(jì)、屏風(fēng)灌腸溶液：肥皂液，生理鹽水，成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃。

3、病人準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備實(shí)施1、攜物至床旁，核對解釋；關(guān)門窗屏風(fēng)遮擋2、準(zhǔn)備體位3、懸掛灌腸筒4、戴手套，連接肛管，潤滑肛管前段，排盡空氣并夾閉。5、插肛管，固定并灌液6、密切觀察桶內(nèi)液面下降和病人情況7、灌完夾閉拔管并清潔肛門8、取舒適臥位，保留灌腸液5-10分鐘后協(xié)助患者排便9、排便后整理床單位，開窗通風(fēng)10、觀察大便性狀，遵醫(yī)囑留取標(biāo)本11、清理用物，洗手，在體溫單上記錄灌腸結(jié)果。注意事項(xiàng)－妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。－傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低。－為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水；充血性心力衰絕和水鈉潴留病人禁忌用氯化鈉灌腸。－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。－灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。－灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。

不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸目的與適應(yīng)證通便，排氣清潔腸道清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)為高熱患者降溫通便，排氣（腹部或盆腔術(shù)后及危重、小兒、孕婦等）清除結(jié)腸內(nèi)糞便協(xié)助排除體內(nèi)毒素常用溶液生理鹽水0.1％~0.2％肥皂水“1、2、3”溶液水和甘油各50ml生理鹽水0.1％~0.2％肥皂水液量成人500~1000ml/次小兒200~500ml/次30ml+60ml+90ml50ml+50ml液溫一般39~41℃降溫28~32℃，中暑4℃38℃39~41℃不保留灌腸（續(xù)）大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸壓力液面距肛門40~60cm液面距肛門≤30cm同“大”插管深度7~10cm7~10cm同“大”保留5~10min，降溫30min10~20min5~10min臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位禁忌妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血注意肝昏迷禁用肥皂水灌腸；充血性心衰和水鈉潴留：傷寒：量<500ml,壓力<30cm兩種灌腸法比較大量不保留灌腸保留灌腸目的通便，排氣清潔腸道清除腸道有害物質(zhì)為高熱患者降溫鎮(zhèn)靜，催眠治療腸道感染常用溶液清水、生理鹽水0.1％~0.2％肥皂水10%水合氯醛2%黃連素、0.5~1%新霉素液量成人500~1000ml/次小兒200~500ml/次≤200ml液溫一般39~41℃，降溫28~32℃，中暑4℃38℃大量不保留灌腸保留灌腸壓力液面距肛門40~60cm液面距肛門＜30cm插管深度約7~10cm15~20cm保留5~10min，降溫保留30min≥1h臥位左側(cè)臥位依病變部位定禁忌妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁注意肝昏迷禁用肥皂水灌腸傷寒灌腸溶液<500ml,壓力<30cm了解病情，選擇臥位便于保留：肛管細(xì)、插入深、液量少、流速慢兩種灌腸法比較（續(xù)）（二）口服高滲溶液清潔腸道【原理】

在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分增加，軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便?！具m應(yīng)范圍】

直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備?！境Ｓ萌芤骸扛事洞?、硫酸鎂

甘露醇法

術(shù)前3天：半流質(zhì)飲食 術(shù)前1天：流質(zhì)飲食，下午14:0016:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml)。

硫酸鎂法

術(shù)前3天：半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂1030ml。術(shù)前1天：流質(zhì)飲食，14:0016:00口服25%硫酸鎂200ml，再口服 溫開水1000ml。（三）簡易通便法適用于體弱老人和久病臥床便秘者。

【常用方法】

開塞露法

甘油栓法肥皂栓法（四）肛管排氣將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法?！灸康摹繋椭颊呓獬c腔積氣，減輕腹脹。肛管排氣法【實(shí)施】

－核對、解釋－準(zhǔn)備體位－聯(lián)接排氣裝置－戴手套，潤滑肛管，插管、固定－觀察排氣情況及病人狀況－拔管－操作后處理（四）肛管排氣

操作要點(diǎn)1、插入深度：15～18cm2、保留時(shí)間≤20min3、溶液瓶3/4滿，延長管另一端在液面下第二節(jié)排尿護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：1.掌握排尿異常的類型及護(hù)理。2.掌握與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。3.熟悉影響排尿的因素評估及排尿狀態(tài)的評估。4.了解與排尿有關(guān)的解剖與生理。第二節(jié)排尿護(hù)理一、與排尿有關(guān)的解剖與生理二、排尿活動(dòng)的評估三、排尿異常的護(hù)理四、導(dǎo)尿術(shù)一、與排尿有關(guān)的解剖與生理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能－腎臟－輸尿管－膀胱－尿道腎臟成對的實(shí)質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)?，右腎略低于左腎生理功能－產(chǎn)生尿液－排泄代謝產(chǎn)物－調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡－內(nèi)分泌的功能

輸尿管連接腎臟和膀胱的細(xì)長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個(gè)狹窄：－起始部－跨骨盆入口緣－穿膀胱壁處生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱膀胱儲(chǔ)存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需靠此肌肉收縮來協(xié)助完成。一般膀胱內(nèi)儲(chǔ)存的尿液在300～500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。尿道是尿液排出體外的通道男性尿道（長約16～22cm）－三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；－兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道（長約3～5cm）－較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，比男性容易發(fā)生尿道的感染。生理功能－將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切的關(guān)系。排尿的生理－腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存并達(dá)到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿動(dòng)作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。－尿量400500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kPa→病人出現(xiàn)尿意－尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kPa→膀胱節(jié)律性收縮，病人可控制排尿－膀胱內(nèi)壓超過6.86kPa以上→病人出現(xiàn)疼痛二、排尿活動(dòng)的評估（一）影響排尿因素的評估－心理因素－個(gè)人習(xí)慣－文化因素－液體和飲食的攝入（一）影響排尿因素的評估－氣候變化－治療及檢查－疾?。渌蛩兀ǘ┡拍驙顟B(tài)的評估1、尿量與次數(shù)尿量：正常情況下每次尿量約200～400ml，24h的尿量約1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響。排尿次數(shù)：成人白天3～5次，夜間0～1次。

2、顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時(shí)，可見量少色深。正常尿液顏色還受多種因素的影響。病理情況下尿的顏色的變化:血尿－洗肉水色

血紅蛋白尿－濃紅茶色或醬油色膽紅素尿－深黃色或黃褐色乳糜尿－乳白色3、透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿液中含有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，使排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，此種尿液在加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。4.氣味正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后,因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。當(dāng)泌尿道感染時(shí)新鮮尿有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。5、酸堿反應(yīng)正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性。酸中毒患者的尿液可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐患者的尿液可呈強(qiáng)堿性。6、比重正常成人的尿比重波動(dòng)于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。尿比重取決于腎臟濃縮功能若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。（三）排尿異常1、尿量異常－多尿：指24h尿量超過2500ml。原因：（1）正常情況：大量飲用液體、妊娠。（2）病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者。

－少尿

指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等導(dǎo)致患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。－無尿或尿閉指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足，腎小球?yàn)V過率降低（休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒）。2、膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。（1）尿?yàn)l：單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。（2）尿急：病人突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿（3）尿痛:排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛。（4）有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿。原因：膀胱及尿道感染；機(jī)械性刺激3、尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。（1）癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實(shí)音，有壓痛。（2）常見原因：機(jī)械性梗阻；動(dòng)力性梗阻；其他原因3、尿潴留4、尿失禁指膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。尿失禁分類：（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)（3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因:－脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，排尿反射活動(dòng)失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮－手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良－膀胱與陰道之間有瘺道假性尿失禁膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。原因：脊髓初級排尿中樞活動(dòng)受抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。壓力性尿失禁當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。三、排尿異常的護(hù)理尿失禁病人的護(hù)理尿潴留病人的護(hù)理尿失禁病人的護(hù)理－心理護(hù)理（尊重、理解、幫助、安慰、支持使其樹立恢復(fù)健康的信心）－皮膚護(hù)理－外部引流98

－重建正常的排尿功能病情許可分時(shí)間段多飲水；定時(shí)給予便器協(xié)助排便；指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉－對長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)尿潴留病人的護(hù)理－心理護(hù)理－提供隱蔽的排尿環(huán)境－調(diào)整體位和姿勢－誘導(dǎo)排尿－熱敷、按摩－健康教育－必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿等。－經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí),可采用導(dǎo)尿術(shù)四、導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

導(dǎo)尿術(shù)引起醫(yī)源性感染的途徑：（1）尿管帶菌插入尿道（2）尿道外口周圍的粘膜中的一些鞘液帶菌（3）細(xì)菌經(jīng)尿管的下端與引流管銜接處（4）引流管污染，細(xì)菌上行（一）一次性導(dǎo)尿術(shù)【目的】－為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。－協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。－為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療?！驹u估】評估病人的病情、臨床診斷、解釋導(dǎo)尿的目的評估病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況評估病人的合作理解程度評估膀胱充盈度及局部皮膚情況【計(jì)劃】操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：無菌導(dǎo)尿包、外陰初步消毒用物、其他、導(dǎo)尿管

病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備導(dǎo)尿管導(dǎo)尿包【實(shí)施】1、操作步驟

－備齊用物攜至床旁，核對、解釋－準(zhǔn)備環(huán)境－協(xié)助患者準(zhǔn)備好體位

－墊巾，保護(hù)床單不被污染－根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿

體位導(dǎo)尿術(shù)－女性病人導(dǎo)尿【操作步驟】（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口（消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下，每個(gè)棉球限用一次），收拾用物（2）打開導(dǎo)尿包，鋪治療巾，顯露小藥杯并倒消毒液于藥杯內(nèi)，浸濕棉球（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）擺放用物，選擇并潤滑尿管消毒導(dǎo)尿術(shù)－女性病人導(dǎo)尿（5）再次消毒：分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口（消毒順序是內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用一次）（6）導(dǎo)尿：用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)導(dǎo)尿?qū)蛐g(shù)－女性病人導(dǎo)尿－夾管、倒尿－取標(biāo)本若需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處－拔尿管－操作后處理（1）協(xié)助患者睡臥舒適，收拾清理用物（2）測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢（3）洗手，記錄注意事項(xiàng)－嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。－在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?。－對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。注意事項(xiàng)－老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。－為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。－為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)?！驹u價(jià)】用物齊備，操作方法和步驟正確、熟練無菌觀念強(qiáng)，操作過程無污染病人主動(dòng)配合，順利完成導(dǎo)尿(二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法?！灸康摹浚瓝尵任Ｖ?、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。－為盆腔手術(shù)排空膀胱－某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管－為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液－為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流，行膀胱功能訓(xùn)練【評估】評估病人的病情、臨床診斷、解釋留置導(dǎo)尿的目的評估病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況評估病人的合作理解程度評估膀胱充盈度及局部皮膚情況【計(jì)劃】操作者準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：一次性無菌導(dǎo)尿包、安全別針病人準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包導(dǎo)尿術(shù)－男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)【實(shí)施】1、操作步驟

－備齊用物攜至床旁，再次核對、解釋－準(zhǔn)備環(huán)境－協(xié)助患者準(zhǔn)備好體位－墊巾，保護(hù)床單不被污染導(dǎo)尿術(shù)－男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)－戴手套初步消毒：取消毒液棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊，尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝－打開導(dǎo)尿包，鋪治療巾，顯露小藥杯并倒消毒液于藥杯內(nèi)，浸濕棉球－戴無菌手套，鋪洞巾－擺放用物，選擇并潤滑尿管前段

導(dǎo)尿術(shù)－男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)－再次消毒：用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝－插尿管導(dǎo)尿：固定陰莖并提起使之與腹壁成60o角,將彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道2022cm，見尿流出再插入710cm，用止血鉗夾閉尿管末端導(dǎo)尿?qū)蛐g(shù)－男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)－固定導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)

雙腔氣囊導(dǎo)尿管膠布固定法女性：移開洞巾，脫下手套，將一塊長12cm，寬4cm的膠布上1/3固定于陰阜上，下2/3剪成三條，中間一條螺旋形粘貼在導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉粘貼在對側(cè)的大陰唇上単腔導(dǎo)尿管膠布固定法男性：取長12cm，寬2cm的膠布，在一端的1/3處兩側(cè)各剪一小口，折疊成無膠面，制成蝶形膠布。將2條蝶形膠布的一端粘貼在陰莖兩側(cè)，再用兩條細(xì)長膠布作大半環(huán)形固定蝶形膠布于陰莖上，開口處向上。在距離尿道口1cm處用膠布環(huán)形固定蝶形膠布的折疊端與導(dǎo)尿管上固定集尿袋。連接集尿袋，用橡皮圈和安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上，開放導(dǎo)尿管－操作后處理（1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物（2）洗手，記錄2、注意事項(xiàng)－雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。－留置尿管如果采用普通導(dǎo)尿管，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。－男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖的充血、水腫甚至壞死。特別注意插管后尿液引流不暢的原因及處理

引流不暢主要原因是：導(dǎo)管插管深度不夠或脫出膀胱、導(dǎo)管插入過深在膀胱內(nèi)盤曲折疊及導(dǎo)管阻塞。采取的措施是：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，見到?jīng)_洗液從導(dǎo)管周圍滲出，證明插管深度不夠或脫出膀胱，經(jīng)消毒后將導(dǎo)管插入膀胱，見尿液流出固定。

沖洗液在加壓下能進(jìn)入或換體位可見尿液間斷流出這是導(dǎo)管插入過深盤曲折疊所致，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢拉出，見到尿液順利流出為止。