目錄一、概況二、診斷三、治療四、結語1骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023一、骶尾部藏毛竇的概況藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道，常見于骶尾部臀間溝的上方，稱為骶尾部藏毛竇。多為慢性竇道性炎癥，引流不暢可成急性膿腫表現(xiàn)。2骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023一、骶尾部藏毛竇的概況歐美國家發(fā)病率為26/100000，好發(fā)于青春期,危險因素包括：男性，多毛體質，肥胖，骶尾部皮膚外傷，久坐的習慣等。亞洲國家的發(fā)病率相對較低。我國目前還沒有關于該病的流行病學研究數(shù)據(jù)，考慮到我國人口基數(shù)大，較低的發(fā)病率仍可能形成龐大患者數(shù)量。3骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023一、骶尾部藏毛竇的概況King在1947年提出來源于毛囊或皮膚隱窩的中線小凹（midlineskinpits）是藏毛竇的主要發(fā)病因素，這個結論是以詳實的病理學研究為基礎—從出現(xiàn)擴張的毛囊或皮膚隱窩至形成繼發(fā)的竇口或者膿腫所有的藏毛疾病病人都存在中線小凹已被Millar，Lord和Bascom所強調。4骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023一、骶尾部藏毛竇的概況Mehregan和Grant認為毛囊擴張引起的毛囊炎可能是膿腫形成的首要起始因素，炎癥因皮膚隱窩中的碎屑或者松弛毛發(fā)而持續(xù)存在。毛發(fā)因為臀部移動以及倒刺特性使其從繼發(fā)外口排出。毛發(fā)可在連接根部的同時，其尖端刺入中線小凹?；谏钊氲难芯浚琄arydakis提出“毛發(fā)侵入”是該病發(fā)生的最重要因素，Brearley認為毛發(fā)刺入完整的皮膚鉆入皮下組織，進而導致皮膚小凹及膿腫產(chǎn)生，其發(fā)現(xiàn)理發(fā)師指間同樣可出現(xiàn)藏毛竇。然而高達50%的臀溝藏毛竇病人在竇道或者膿腫并沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，因此毛發(fā)侵入可能是該疾病的第二重要因素。5骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023一、骶尾部藏毛竇的概況6骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023一、骶尾部藏毛竇的概況臨床上對其病因及理想的治療方法仍存在諸多爭議。7骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023二、骶尾部藏毛竇的診斷病史詢問和體格檢查--慢性或復發(fā)者尤其如此。藏毛竇患者所特有的臀溝中線小凹很常見，小凹處可有毛發(fā)、組織碎屑、分泌物。急性期患者表現(xiàn)為蜂窩組織炎，疼痛伴波動感的腫塊則提示有膿腫的形成；慢性期病變往往表現(xiàn)為慢性分泌性的竇道和（或）急性感染的反復發(fā)作。8骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023二、骶尾部藏毛竇的診斷骶尾部疼痛、腫脹（早期）；骶尾部急性膿腫，局部紅、腫、熱、痛（急性發(fā)作期）；破潰流膿液/外科切開引流；骶尾部中線皮膚不規(guī)則小孔，直徑約0.1-1cm。周圍皮膚紅腫變硬，有瘢痕，可見毛發(fā)，探針進入3、4cm，或可10cm.（靜止期）。9骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023二、骶尾部藏毛竇的診斷肛診及肛門鏡檢查：排除瘺管性疾病、克羅恩病、罕見的骶前腫瘤。術前行骶尾部MR可幫助明確病變的范圍并排除其它骶前病變。10骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023鑒別診斷：二、骶尾部藏毛竇的診斷11骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療保守-激光脫毛療法：應用激光破壞臀間裂處毛囊使毛發(fā)完全脫落，從而減少毛發(fā)刺入骶尾部皮膚的概率?；趯疚膊坎孛]發(fā)病的獲得性學說的認識，去除臀間裂處毛發(fā)有助于術區(qū)的良好愈合并且減少術后并發(fā)癥，降低復發(fā)率。Ghnnam等報道應用激光脫毛輔助治療86例患者，平均隨訪時間2年，術后復發(fā)率為2.3%;未以激光輔助治療41例，術后復發(fā)率為17.7%。該療法僅作為骶尾部藏毛竇預防及輔助治療措施。另外有用腐蝕藥物治療的報道。12骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療一般需手術治療：1、急性期膿腫—切開引流。據(jù)報道，對首發(fā)的急性藏毛竇膿腫行單純的切開引流后總的成功率約為60%，其余患者則需進行二次手術可痊愈；出現(xiàn)多發(fā)性小凹或側方竇道與高復發(fā)率相關。2、病灶切除引流術：

優(yōu)點：術區(qū)創(chuàng)面引流通暢，不易繼發(fā)感染。缺點:術后痛苦大、創(chuàng)面大、瘢痕大，術區(qū)不耐磨，恢復時間長，且術后存在不適感。該術式適用于患病時間長，病變范圍大，伴竇道感染的患者。13骶尾部藏毛竇的診治7/24/20233、切除袋形縫合開放引流術優(yōu)點:手術方法簡單，創(chuàng)面引流通暢，患者痛苦小。缺點:病變組織切除不夠充分，術后存在復發(fā)之可能。該術式適用于只有單個竇道且位置較淺的患者。三、骶尾部藏毛竇的治療14骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療4、

切除一期縫合術缺點:術區(qū)縫合處張力較大，切口裂開及局部感染發(fā)生率較高。該術式適用于單一竇道，病變范圍小，無感染的患者。優(yōu)點:恢復時間短，疼痛輕微，術區(qū)瘢痕形成小。

15骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療開放切口：復發(fā)率較低，但顯著延長的愈合時間-

41~91天手術縫合：

復發(fā)相對較高，愈合時間10~27天；對手術縫合的患者來說，偏中線縫合明顯優(yōu)于正中縫合。

袋形縫合一期縫合：更短的愈合時間和較高的復發(fā)率

偏中線的一期縫合：可能會縮短愈合時間、降低切口并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。一期縫合后需放置引流，應用負壓吸引2~6天,清除滲出物和沖洗創(chuàng)面。16骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療5.皮瓣轉移成型術式17骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式1946年AlexanderLimberg首先提出了菱形轉移皮瓣成形術，其手術原則：a、菱形標記好需切除的藏毛竇病變和轉移皮瓣；b、完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織及中線小凹，直至骶骨筋膜；c、游離合適的菱形皮瓣；d、轉移覆蓋填平臀溝缺損處；e、皮瓣下放置引流管，間斷縫合皮下及皮膚，或作皮內(nèi)縫合，再結合真空負壓引流，促進愈合。三、骶尾部藏毛竇的治療18骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療19骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療20骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療完整切除病灶游離皮瓣21骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療放置引流縫合縫合三處對角22骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療間斷縫合切口23骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療改良Limberg手術：因Limberg手術底角位于臀溝（中線），容易發(fā)生底角裂開和延遲愈合，改良Limberg手術就是將底角平移中線1-2cm,能減少底角裂開的發(fā)生率，促進愈合。24骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療25骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.1菱形皮瓣及改良術式三、骶尾部藏毛竇的治療26骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.2Z形皮瓣轉移術1967年Z型轉移皮瓣首次被描述運用于藏毛竇的治療。手術步驟：藏毛竇切除后，以創(chuàng)面作為長軸，標記出30-60度角的Z型轉移皮瓣，游離轉移皮瓣閉合缺損創(chuàng)面。Fazeli等進行了Z型轉移皮瓣與藏毛竇切除后搔刮引流的隨機比較研究，隨訪期間兩者術后并發(fā)癥及復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異，但Z型轉移皮瓣創(chuàng)面愈合時間和術后恢復正?；顒右煊诤笳?15vs41天,p<0.001)、(11.9vs17.5天,p<0.001)三、骶尾部藏毛竇的治療27骶尾部藏毛竇的診治7/24/20235.2Z形皮瓣轉移術三、骶尾部藏毛竇的治療28骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療病灶切除后游離完皮瓣5.2Z形皮瓣轉移術29骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療放置引流并縫合5.2Z形皮瓣轉移術30骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉移術適應癥：適用于病灶切除后皮膚缺損相對小的患者，皮瓣可以單側也可以雙側。將藏毛竇完整切除后，于平行的一側作弧形皮瓣，從而一期縫合切口。注意事項：皮瓣的選擇應平行于術區(qū)創(chuàng)面，同時根據(jù)大小及血液供應來決定，并與切除的皮損一致，寧大勿??；同時應避免距離肛門太近。31骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉移術切除竇道后在一側游離皮瓣32骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉移術33骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023三、骶尾部藏毛竇的治療5.3弧形皮瓣轉移術34骶尾部藏毛竇的診治7/24/2023復發(fā)率統(tǒng)計僅開放：7%-24%切除加開放：0%-22%切除加一期縫合：1%-46%切除加袋形縫合：7%-13%切除