右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件聰明出于勤奮，天才在于積累右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件右冠脈慢閉塞病變逆向?qū)ЫzCART技術(shù)一例課件聰明出于勤奮，天才在于積累右冠脈慢性閉塞病變逆向?qū)Ыz(CART)技術(shù)一例云南省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科楊鋒李易病例資料患者，范xx，男，47歲，因活動(dòng)后胸部不適三月入院。既往史：無高血壓，糖尿病史。抽煙25-30支/天。右冠脈慢性閉塞病變逆向?qū)Ыz(CART)技術(shù)一例

云南省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科楊鋒李易病例資料患者，范xx，男，47歲，因活動(dòng)后胸部不適三月入院。既往史：無高血壓，糖尿病史。抽煙25-30支/天。實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC4.6×109，中性52.8%，PLT206×109cTnT0.313ng/ml，CK415U/L，CK-MB20U/L，總膽固醇5.05mmol/L，TG1.33mmol/L，HDL1.10mmol/L，LDL3.35mmol/L。尿素3.1mmol/L，肌酐67umol/L，尿酸261umol/LD-二聚體0.30mg/L心臟超聲：左房擴(kuò)大，余房室結(jié)構(gòu)正常，無擴(kuò)大，EF64%.心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，余各導(dǎo)聯(lián)無明顯ST-T改變。冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內(nèi)膜不光滑，TIMI血流3級(jí)；LCX近段、中段85-90%狹窄，內(nèi)膜不光滑.冠脈情況2009年6月24日入院后用常規(guī)PCI方法及并行導(dǎo)絲方法對(duì)RCA行PCI,因?qū)Ыz反復(fù)進(jìn)入假腔結(jié)束手術(shù)2010年6月27日，患者因活動(dòng)后胸痛一周再次入院。冠脈情況RCA近段閉塞；LM正常，LAD近中段40%狹窄，內(nèi)膜不光滑，TIMI血流3級(jí)；LCX近段、中段可見支架影，支架內(nèi)85%狹窄，內(nèi)膜不光滑.2010年6月30日術(shù)中所用材料指引導(dǎo)管：7FXB3.5,7FJR4.0。指引導(dǎo)絲：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。球囊：2.5×15mm、2.75×12mm、3.0×12mm。支架：2.75×32mm、3.0×38mm、3.5×28mmTaxusLiberte。逆向?qū)Ыz經(jīng)過側(cè)支逆向?qū)Ыz不能通過病變到正向指引導(dǎo)管內(nèi)

正向CART技術(shù)逆向?qū)Ыz經(jīng)過病變進(jìn)入正向指引導(dǎo)管換用300cm導(dǎo)絲，球囊擴(kuò)張最后的結(jié)果討論

慢性閉塞病變通常是指閉塞時(shí)間>3個(gè)月的病變。CTO病變約占全部冠狀動(dòng)脈造影的1/3。這部分患者中接受PCI的占10%~15%。對(duì)于CTO病變的PCI,介入心臟病醫(yī)生首先需要回答的問題是其“必要性”。不少CTO病變的側(cè)支循環(huán)建立在完全閉塞發(fā)生之前,已建立的側(cè)支供血能減慢心肌壞死的速率,但是即RentropⅢ級(jí)的側(cè)支供血在功能上也僅相當(dāng)于90%狹窄的前向血流,雖然能維持心肌的存活,但是當(dāng)耗氧量增加時(shí)仍會(huì)誘發(fā)缺血,甚至出現(xiàn)靜息性心絞痛，因此血運(yùn)重建可以通過挽救冬眠心肌而緩解心絞痛癥狀,大大改善左室功能,提高生活質(zhì)量,進(jìn)而可能減少患者的死亡率.盡管介入治療的技術(shù)水平和器械不斷發(fā)展、創(chuàng)新,但CTO病變?nèi)匀皇墙槿胄呐K病醫(yī)生面臨的艱難挑戰(zhàn)。目前主要有以下技術(shù)應(yīng)用于CTO介入治療中:(1)對(duì)側(cè)冠脈造影;(2)子母導(dǎo)管(5Fin6Fcatheter)加強(qiáng)支撐力;(3)Ven-tureTM導(dǎo)管;(4)微導(dǎo)管、多功能導(dǎo)管或OTW球囊;(5)錨定技術(shù)(AnchorTechnique);(6)分支技術(shù)(Side-branchTechnique);(7)平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(Parallelwiretechnique);(8)蹺板導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(See-sawtech-nique);(9)STRA技術(shù)(SubintimalTrackingandReen-try);(10)逆向?qū)б摻z技術(shù);(11)血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)CTO病變介入治療;(12)祛斑技(debulking)。CTO逆向?qū)Ыz技術(shù)包括三種類型,分別為導(dǎo)絲對(duì)吻技術(shù)(wirekissing)、導(dǎo)絲通過技術(shù)(wirekissing)和CART技術(shù)。征服CTO除了需要更多的經(jīng)驗(yàn)、耐心和體力外,更大程度上取決于對(duì)CTO病理生理基礎(chǔ)、細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)和分子生物學(xué)基礎(chǔ)的深入理解,以及在此基礎(chǔ)上的器械和技術(shù)的革新。逆向?qū)Ыz技術(shù)正是在這樣的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的技術(shù)革新。使用逆向?qū)Ыz技術(shù)進(jìn)行CTO病變治療雖然能有較高的成功率,但技術(shù)難度大,器械消耗多,因此要求術(shù)者先把正向CTO的各種技術(shù)熟練掌握后,再嘗試逆向?qū)Ыz技術(shù).相信在有經(jīng)驗(yàn)的心臟介入醫(yī)師及其他相關(guān)學(xué)科人員共同努力和合作下,橫亙?cè)谛呐K介入醫(yī)生面前的這座堡壘———慢性完全閉塞病變將在不久的將來被攻克。謝謝！導(dǎo)絲對(duì)吻技術(shù)是通過側(cè)支循環(huán)將導(dǎo)絲逆向送至病變遠(yuǎn)端,如果導(dǎo)絲不能穿過閉塞病變進(jìn)入近端血管真腔,則將導(dǎo)絲作為路標(biāo)保留在原處,重新嘗試正向?qū)Ыz,通過使用操控性和通過性極佳的導(dǎo)絲,在逆向?qū)Ыz的指引下,使順向?qū)Ыz到達(dá)遠(yuǎn)端血管的概率大大增加。導(dǎo)絲通過技術(shù)是通過側(cè)支循環(huán)將導(dǎo)絲逆向進(jìn)入近端血管真腔甚至到達(dá)升主動(dòng)脈或指引管內(nèi),使用新的導(dǎo)絲在逆向小球囊擴(kuò)張下,逐漸到達(dá)遠(yuǎn)端血管;對(duì)于CART技術(shù),即可以在病變部位假腔內(nèi)擴(kuò)張,以擠碎粥樣斑塊增加導(dǎo)絲通過真腔的縫隙對(duì)于部分CTO病變采用的平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)(parallelwiretech-nique)和“蹺蹺板”導(dǎo)引鋼絲等技術(shù)(see-sawtechnique)仍無法成功完成冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。近年來,日本醫(yī)生首先采用通過選擇適合的側(cè)支血管逆向進(jìn)入閉塞血管遠(yuǎn)端的真腔,進(jìn)而穿透閉塞病變進(jìn)入閉塞血管近段真腔?；虿荒艽┩搁]塞病變,但可作為正向?qū)Ыz的路標(biāo)引導(dǎo)其通過病變。冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）病變占冠心病介入治療病例的１０％～２０％，是目前最具挑戰(zhàn)性的冠狀動(dòng)脈病變類型，一直被稱為介入醫(yī)師需要攻克的最后堡壘，治療難度較大26、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上