Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)口腔醫(yī)療保健中的感染傳播任務(wù)十感染控制一、感染傳播案例分享：截至2020年10月19日24時(shí)，青島某醫(yī)院已確診的13例新冠肺炎病例均與該市胸科醫(yī)院密切相關(guān)0203011例由原收治在該院隔離病區(qū)的無癥狀感染者轉(zhuǎn)化而來12例為該院胸科病房樓出現(xiàn)的感染聚集事件相關(guān)病例自10月3日起，胸一科病區(qū)內(nèi)兩間同時(shí)出現(xiàn)2例確診病例的病室中先后有3人（10月3日、6日和9日)出現(xiàn)發(fā)熱，伴有/不伴有咳嗽、惡心嘔吐等癥狀除部分患者或陪護(hù)人員因接受檢查、在院區(qū)內(nèi)采購(gòu)食品或生活用品等原因登記離開病區(qū)，檢查結(jié)束或完成采購(gòu)后直接返回所在病室外，該樓內(nèi)各病區(qū)住院患者和陪護(hù)基本只在本人或護(hù)理對(duì)象所在病室內(nèi)活動(dòng)，否認(rèn)有竄病室、竄病區(qū)的情況一、感染傳播2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。一、感染傳播2009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件,造成5名新生兒死亡。一、感染傳播2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。一、感染傳播０９年１２月８日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。一、感染傳播020301醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響一、感染傳播口腔保健實(shí)踐中控制感染的重要性口腔診療行為的特殊性表現(xiàn)在:①頻繁接觸最易傳播疾病的患者血液和唾液；②頻繁尖銳器械，易引起意外刺傷；③使用高低連手機(jī)和超聲波潔牙機(jī)過程中，產(chǎn)生大量含有致病微生物的噴霧，造成環(huán)境污染?？刂聘腥静粌H可以避免醫(yī)護(hù)在醫(yī)療實(shí)踐人員自身遭受疾病的侵襲，同時(shí)避免了感染給患者帶來的痛苦。在實(shí)踐中具有重要意義，也是醫(yī)療質(zhì)量控制的核心之一。二、感染傳播條件感染傳播需通過三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源感染傳播途徑易感人群二、感染傳播條件020301(一)感染源感染源指病原微生物生存、繁殖井可污染環(huán)境的宿主(人、動(dòng)物)成場(chǎng)所，包括患者、帶菌(毒)者、動(dòng)物傳染源和某些帶菌(毒)的場(chǎng)所?？谇辉\療中的感染源主要有：患者與病原體攜帶者、污染的環(huán)境、污染的口腔醫(yī)療器械。二、感染傳播條件020301(一)感染源1.患者和病原體的攜帶者患有傳染性疾病的患者或者口腔醫(yī)務(wù)人員以及病原體攜帶者。帶菌(毒)者的唾液和血液中同樣存在著大量的病原微生物。但由于沒有明顯癥狀，因而難以被發(fā)現(xiàn)，這部分人群是口腔醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)引起特別關(guān)注的危險(xiǎn)人群。二、感染傳播條件(一)感染源2.污染的環(huán)境高速渦輪手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)產(chǎn)生的水霧混有忠者的血液和唾液，可形成氣溶膠污染周圍的空氣和物品表面，在有限的空間內(nèi)更容易造成交叉感染。二、感染傳播條件020301(一)感染源3.污染的口腔器械污染的器械如未經(jīng)嚴(yán)格消毒天菌又用于其他患者，可引起患者間的交叉感染。三、感染傳播途徑(二)感染傳播途徑感染傳播途徑指病原體從感染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者的途徑?？谇会t(yī)療實(shí)踐中微生物的主要傳播方式包括接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播。三、感染傳播途徑020301(二)感染傳播途徑1.接觸傳播(contacttansmission)接觸傳播通過接觸而傳播疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要且常見的傳播途徑。(1)直接接觸傳播：感染源直接將病原微生物傳播給易感宿主。直接接觸血液或其他血液污染的體液(如唾液)是引起血源性傳染病直接傳播的主要途徑。(2)間接接觸傳播：易感者通過接觸被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常生活用品而造成的傳播。三、感染傳播途徑020301(二)感染傳播途徑2.飛沫傳播感染源產(chǎn)生帶有病原微生物的飛沫(>5μm)在空氣中短距離移行后移植到宿主的上呼吸道而導(dǎo)致的傳播，是一種近距離(1m以內(nèi))傳播。三、感染傳播途徑020301(二)感染傳播途徑3.空氣傳播病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒如飛沫核(<5μm)、菌塵來傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。三、感染傳播途徑（三）易感人群易感人群指對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。很多因素可以影響一個(gè)人對(duì)病原體的敏感水平，因而增加感染的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性。如營(yíng)養(yǎng)狀況、激素水平，正在接受的治療措施如化療，患有的疾病如糖尿病，免疫狀態(tài)也是影響易感性的重要因素。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)口腔醫(yī)療保健中幾種常見的感染任務(wù)十感染控制一、乙型肝炎020301乙型肝炎病毒（HBV）是一種耐熱的病毒，在95℃時(shí)5分鐘能將其殺死。該病毒能耐受一般濃度的消毒劑，以血液傳播途徑為主。HBV是導(dǎo)致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。吸毒者、同性戀者、經(jīng)常接受血及血制品者、醫(yī)務(wù)人員等是HBV感染的高危人群。乙肝病毒通常由病人傳播給口腔科醫(yī)生，而由口腔科醫(yī)生傳播給病人的機(jī)會(huì)較少。二、HIV感染與艾滋?。ˋIDS）人類免疫缺陷病毒（HIV）又稱AIDS病毒，多在體液中發(fā)現(xiàn)，主要通過性、血液和母嬰傳播。體外的HIV容易受到破壞，一般常規(guī)用的消毒劑和消毒方法均能殺死該病毒。使用靜脈注射毒物者及同性戀者是HIV陽性人群中最大的一部分，異性戀感染HIV的比例也正在迅速增加。感染HIV后的口腔病損主要有口腔念珠菌病、口腔毛狀粘膜白班和卡波濟(jì)肉瘤，一般在早期即可出現(xiàn)。二、HIV感染與艾滋病（AIDS）1.艾滋病的口腔常見病損包括：①口腔毛狀白斑；②口腔念珠球菌病；③卡波西肉瘤；④非霍奇金淋巴瘤。2.艾滋病在口腔臨床的傳播方式艾滋病可通過性接觸、血液或血液制品以及母嬰傳播。在口腔領(lǐng)域主要有兩種：①直接傳播(通過接觸患者的血液、睡液)；②間樓傳播(主要通過污染的器械、飛濺到皮膚或粘膜上的血液或唾液以及含有微生物的氣霧)三、結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，肺部感染結(jié)核最常見（簡(jiǎn)稱肺結(jié)核）。結(jié)核桿菌存在于痰中，經(jīng)空氣傳播。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。未注射過疫苗的醫(yī)生接觸開放型結(jié)核病人有被感染的危險(xiǎn)。為了有效地控制感染，應(yīng)推薦注射抵抗結(jié)核的疫苗。

四、梅毒梅毒是梅毒螺旋體所導(dǎo)致的疾病。感染源是原發(fā)的硬疳和繼發(fā)的皮膚病損，也可經(jīng)血液途徑傳播。梅毒螺旋體在體外生存時(shí)間短，容易被消毒劑所殺滅?？谇粚I(yè)人員常因不戴手套接觸病人或因創(chuàng)傷、皮膚破損而導(dǎo)致感染。該病的口腔病損常因無痛而被忽略。愛滋病病人中梅毒很常見。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)環(huán)境防護(hù)任務(wù)十感染控制一、環(huán)境分區(qū)（一）口腔診療區(qū)域：1.清潔區(qū)域★清潔區(qū)域是指治療室內(nèi)僅用干凈的手或物品觸碰的地方或設(shè)備的表面及材料等，如容器內(nèi)的材料、X線片、患者的病歷、口腔科醫(yī)師助手的工作臺(tái)等?！锴鍧崊^(qū)域必須小心保護(hù)，在治療過程中，避免臟手套，氣霧和飛濺物污染清潔區(qū)域。★使用過的手套不能接觸這些區(qū)域的物品，如果不小心碰到須立即清潔消毒或治療完成后清潔消毒。★清潔區(qū)域在患者輪換之間不必消毒，但應(yīng)每天進(jìn)行清潔和消毒。一、環(huán)境分區(qū)（一）口腔診療區(qū)域：2.污染區(qū)域污染區(qū)域是治療中一定或可能受到污染的設(shè)備，器械以及工作臺(tái)暴露面。從空間上劃分是以治療中的患者頭部為中心，以處于工作位的口腔科醫(yī)師或口腔科醫(yī)師助手的背部為半徑的范圍。一、環(huán)境分區(qū)（二）器械處理區(qū)域：器械處理區(qū)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，可設(shè)在診室周圍。方便器械的傳遞。區(qū)域內(nèi)按照工作要求分為回收清洗區(qū)、保養(yǎng)包裝區(qū)、滅菌區(qū)、物品存放區(qū)?！锘厥涨逑磪^(qū)為污染區(qū)，承擔(dān)器械回收、分類、清洗、除銹、干燥等功能。★保養(yǎng)包裝區(qū)承擔(dān)器械保養(yǎng)、檢查、包裝等功能。★滅菌區(qū)擺放滅菌設(shè)備，承擔(dān)滅菌功能?！镂锲反娣艆^(qū)存放消毒、滅菌后的物品。二、診間消毒與處理★屏障防護(hù)技術(shù)：采用一次性的塑料紙或透明的塑料套管覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工作區(qū)城表面的污染。是一種物理性的防護(hù)技術(shù)?！锍Ｓ孟緟^(qū)域：治療臺(tái)臺(tái)面、牙椅控制板，柜子或抽屜把手、頭頂燈的手柄、綜合治療臺(tái)的把手、光固化機(jī)身和機(jī)頭、三用槍工作頭、牙椅的頭靠，牙椅上所有操作裝備的連接皮管等?！飪?yōu)點(diǎn):在于完成一位患者的治療后，只需要丟棄這些屏障，被覆蓋的部分不需要進(jìn)行清潔消毒(除非有破損)。這樣既保持了物體表面的清潔又節(jié)省了時(shí)間。在治療每位患者時(shí)，需要對(duì)那些接觸的設(shè)備或物體表面使用屏障防護(hù)技術(shù)廈蓋，治療完成后丟棄屏障或進(jìn)行清潔消毒。三、環(huán)境消毒1.空氣消毒★

臭氧消毒：要求達(dá)到臭氧濃度≥20mg/m3.在相對(duì)濕度RH≥70%條件下，消毒時(shí)間≥30分鐘；★紫外線消毒：選用可產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用，紫外線燈照射時(shí)間應(yīng)大于30分鐘；★化學(xué)消毒劑或中草藥消毒劑進(jìn)行噴霧或熏蒸消毒方式：

常用的化學(xué)消毒別有0.5～1.0%的過氧乙酸水溶液熏蒸，或過氧化氫噴霧。

在使用中注意所有消毒劑必須在有效期內(nèi)，消毒時(shí)室內(nèi)不能有人，甲醛因有致癌作用不能用于室內(nèi)消毒。三、環(huán)境消毒2.地面消毒★當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，可用清水、2%～5%來蘇溶液或0.2%的漂白粉溶液進(jìn)行打除，每日1-2次清除地面的污穢和部分微生物?！锂?dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通需采用含有效500mg/L的消毒液或0.2%過氧乙酸溶液拖地成噴灑地面。三、環(huán)境消毒0203013.墻面消毒★醫(yī)院墻面在一般情況下污染程度輕于地面，通常不需進(jìn)行常規(guī)消毒；★當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為2-2.5m即可?！飳?duì)細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250-500mg/L、2000mg/L與2000-3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。三、環(huán)境消毒0203014.其他表面消毒★包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，這些地方容易受到污染?！锿ǔＧ闆r下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)機(jī)械設(shè)備的清洗任務(wù)十感染控制口腔器械設(shè)備清洗、消毒的意義口腔醫(yī)療器械種類繁多，這些器械在使用過程中被患者的唾液，血液、體液所污染，特別是高速渦輪手機(jī)內(nèi)部管腔精細(xì)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是殘留細(xì)菌病毒的棲息所，如果消毒措施不徹底，細(xì)菌和病毒可通過器械傳播，導(dǎo)致患者與患者之間的交叉感染。一、口腔器械分類口腔器械按照在使用時(shí)可能造成的危險(xiǎn)程度分為高度危險(xiǎn)器械、中度危險(xiǎn)器械、低度危險(xiǎn)器械三個(gè)級(jí)別，指導(dǎo)消毒時(shí)對(duì)不同器械選擇消毒，滅菌和儲(chǔ)存應(yīng)達(dá)到的水平，從而既能最大程度地殺滅細(xì)菌，控制感染，又避免了人力、物力的浪費(fèi)和不必要的器械損耗。①高危器械指接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔無菌組織、或穿破口腔軟組織進(jìn)入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械；②中危器械指僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚。而不進(jìn)入無菌組織器官的口腔器械；③低危器械指不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的口腔器械。二、清洗、消毒與滅菌原則1.所有口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能使用一次性器械，即用即棄，一次性器械不能消毒后使用；2.再使用的器械設(shè)備必須經(jīng)過處理后才能用于下一位患者；3.口腔診療器械處理操作流程包括回收、清洗、干燥、檢查與保養(yǎng)、消毒或滅菌、儲(chǔ)存；4.清洗是消毒或滅菌前必須進(jìn)行的步驟，滅菌可包括清毒，消毒不能代替滅菌。掌握這三個(gè)方法是控制感染的關(guān)鍵。三、清洗的概念、意義、方法清洗(cleaning)指消除物品上的污垢。口腔小器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在使用過程中既存在有機(jī)物(血液、牙屑)污染，也殘留無機(jī)物(氧化鋅、棉花、根充糊劑等)污染。清洗包括去除有機(jī)或無機(jī)的污染物，可通過使用表面活性劑、洗滌劑和水進(jìn)行洗滌，或通過使用化學(xué)藥劑的自動(dòng)化過程(如超聲清洗器或清洗消毒器)來完成。如果不能馬上進(jìn)行清洗，應(yīng)將器械浸泡于裝有洗滌劑、消毒劑或者活性酶清潔劑的容器中保濕，以避免污物干燥在器械表面而不利于清洗。清洗必須在消毒與滅菌前完成，污染的器械是不可能被消毒、更不可能被滅菌的。清洗的方法有手工清洗、清洗機(jī)清洗、超聲波清洗。三、清洗的概念、意義、方法1.手工清洗對(duì)于無機(jī)器清洗的設(shè)備或些復(fù)雜物品如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗；清洗人員須注意自身保護(hù)：戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護(hù)眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)；將器械置于流動(dòng)水下沖洗，清洗時(shí)水溫宜為15-30C；去除干燥的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗，刷洗應(yīng)在水面下進(jìn)行，以防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。三、清洗的概念、意義、方法2.清洗器清洗清洗器清洗有全自動(dòng)、半自動(dòng)清洗器和專用設(shè)備清洗器；這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗，最后熱水消毒(水溫為80~90°C，至少可達(dá)中等水平消毒)和干燥過程。三、清洗的概念、意義、方法3.超聲波清洗超聲波清洗:結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械應(yīng)當(dāng)采用超聲波清洗；超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，為此超聲清洗前須先初步清洗以除去大的污物；超聲清洗時(shí)間宜為3~5分鐘，可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超過10分鐘；在使用前應(yīng)讓機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)5~10分鐘以排除溶解的空氣，機(jī)器內(nèi)加酶可提高超聲清洗的效率。四、清洗完成后的處理0203011.清洗完成后應(yīng)用水沖洗，去除化學(xué)試劑或表面活性劑；2.清洗后的器械應(yīng)擦干或采用機(jī)械設(shè)備烘干；3.根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度。金屬類干燥溫度為70~90°C，塑料類干燥溫度為65~75°C，沒有干燥設(shè)備的或不耐熱的器械可使用消毒的低纖維擦布進(jìn)行干燥處理。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健任務(wù)十感染控制特殊儀器設(shè)備的消毒與滅菌一、手機(jī)1.污染途徑:手機(jī)在口內(nèi)操作過程中接觸患者的唾液、血液、碎屑造成的表面污染；手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)切割時(shí)產(chǎn)生的帶有病原微生物的氣霧和飛沫進(jìn)入空氣造成的空氣污染；手機(jī)高速渦輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)瞬間形成的負(fù)壓可將患者口腔中的致病微生物回吸至手機(jī)內(nèi)部并經(jīng)接頭進(jìn)入綜合治療臺(tái)水氣管道系統(tǒng)造成污染。一、手機(jī)2.手機(jī)滅菌方法:手機(jī)內(nèi)部軸承管道結(jié)構(gòu)精細(xì)，內(nèi)表面無法進(jìn)入清潔。這些特點(diǎn)決定了手機(jī)清潔消毒的特殊性；預(yù)真空高溫高壓滅菌法是目前對(duì)口腔科手機(jī)最有效的滅菌方法。一、手機(jī)0203013.手機(jī)滅菌常規(guī)程序:流程：清洗消毒、養(yǎng)護(hù)注油、打包封口、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌及滅菌效果監(jiān)測(cè)。在清洗手機(jī)時(shí)，可用清水和75%乙醇清洗手機(jī)外表；用自動(dòng)加熱清洗機(jī)或超聲波清洗機(jī)清洗手機(jī)內(nèi)部。手機(jī)的養(yǎng)護(hù)保養(yǎng)可以延長(zhǎng)手機(jī)的使用壽命，注油是養(yǎng)護(hù)手機(jī)的最佳方式。二、口腔綜合治療臺(tái)水路組成1.包括口腔綜合治療臺(tái)的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管；2.在口數(shù)診療過程中DUWLs受微生物污染嚴(yán)重，從DUWLs中可分離出多種人體病原體，包括軍團(tuán)菌、假單胞菌屬、非結(jié)核分枝桿菌等；3.污染來源包括:口腔醫(yī)療用水水源本身存在的污染；手機(jī)等使用過程中回吸造成的水污染；水路管道內(nèi)壁形成生物膜引起的污染。三、控制DUWLs的污染可以采用以下多種方法聯(lián)合運(yùn)用采用獨(dú)立水源：為口腔綜合治療臺(tái)提供蒸餾水，阻斷水源中浮游微生物的污染；同時(shí)可在儲(chǔ)水瓶?jī)?nèi)加入各種化學(xué)制劑，減少供水源性微生物，明顯改善口腔供水質(zhì)量；閑置時(shí)保持水路干燥：如果該口腔綜合治療臺(tái)當(dāng)天不再使用，則按清除鍵，讓水路流出蒸餾水約2分鐘，倒空水瓶，排空水路所有水分直至空氣排出，關(guān)掉電源。三、控制DUWLs的污染可以采用以下多種方法聯(lián)合運(yùn)用③使用過濾裝置：在口腔綜合治療臺(tái)地箱水管道內(nèi)安裝過濾裝置，操作簡(jiǎn)單方便。成本低廉，已成為國(guó)內(nèi)口腔綜合治療臺(tái)提供過濾后的市政網(wǎng)水的主要方式；④采用防回吸裝置：使用防回吸手機(jī)或?yàn)榫C合治療臺(tái)配備防回吸閥，減少手機(jī)回吸引起的污染。三、控制DUWLs的污染可以采用以下多種方法聯(lián)合運(yùn)用5.沖洗水路：每日開診前及當(dāng)日工作結(jié)束后沖洗水路2分鐘，每位患者治療后立即沖洗水路30秒，能有效地降低其近功能端因回吸產(chǎn)生的微生物數(shù)量。6.使用消毒液：如次氨酸鈉、戊二醛、15.3%的異丙醇，0.26%的過氧乙酸、含氯二氧化物、EDTA等化學(xué)制劑，減少水路管道內(nèi)壁形成的生物膜。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)消毒與滅菌任務(wù)十感染控制一、消毒與滅菌的意義★口腔醫(yī)療器械種類繁多，這些器械在使用過程中被患者的唾液，血液、體液所污染，特別是高速渦輪手機(jī)內(nèi)部管腔精細(xì)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是殘留細(xì)菌病毒的棲息所；★如果消毒措施不徹底，細(xì)菌和病毒可通過器械傳播，導(dǎo)致患者與患者之間的交叉感染；★原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求口腔診療器械的消毒工作必項(xiàng)嚴(yán)格遵循(口腔器械消毒無菌技術(shù)操作規(guī)范)[Ws506——2016]。二、消毒★概念：指清除或殺滅物品上的致病微生物，使之達(dá)到無害化的處理?！锓诸悾ò聪舅剑孩俑咝痉椒?；②中效消毒方法；③低效消毒方法?！锓诸悾ǜ鶕?jù)消毒原理）：①物理消毒法，②化學(xué)消毒法。二、消毒020301（一）分類（按消毒水平）——1.高效消毒方法★概念:可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法?！锾攸c(diǎn)：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌茅胞也有一定的殺滅作用?！锍Ｓ玫幕瘜W(xué)消毒劑和物理消毒法包括紫外線、含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰脲類化合物以及一些復(fù)配的消毒劑等。二、消毒020301（一）分類（按消毒水平）——2.中效消毒方法:★概念：可殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，★常見的中效的消毒法包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇類、酚類消毒劑等。二、消毒020301（一）分類（按消毒水平）——3.低效消毒方法:★概念：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法?！锍Ｓ玫牡托緞┯袉捂溂句@鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)，雙胍類消毒劑如氯己定，中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。二、消毒（二）分類（根據(jù)消毒原理）——1.物理消毒法：★概念：利用物理因素清除或殺滅病原微生物★常用方法包括熱力消毒(含干熱或熱加水)、輻射消毒、超聲波消毒和微波消毒等。二、消毒（二）分類（根據(jù)消毒原理）——2.化學(xué)消毒法★概念：利用化學(xué)消毒劑擦拭、浸泡、熏蒸器械設(shè)備，使之達(dá)到無害?！镒⒁馐马?xiàng)：器械不可浸泡在化學(xué)消毒液中過夜?！锾攸c(diǎn)：化學(xué)消毒法僅用于消毒不能承受高溫高壓的器械設(shè)備及義齒材料。二、消毒（二）全自清洗/消毒機(jī)★全自動(dòng)清洗/消毒機(jī)是一種綜合消毒法，是集物理消毒(高溫90C以上)、化學(xué)消毒、沖洗、干燥于一體的雙門全自動(dòng)化消毒機(jī)?！锬壳笆褂玫幕瘜W(xué)消毒劑為氫氧化鉀類溶液。三、滅菌★

包裝：指器械在滅菌前進(jìn)行打包封裝?！锬康模罕阌跓o菌儲(chǔ)存，即給滅菌后的器械設(shè)備提供有效的屏障保護(hù)，保護(hù)其在一定期限內(nèi)(標(biāo)注的有效期)維持系統(tǒng)內(nèi)部無菌環(huán)境?！锍晒Φ陌b應(yīng)該是封口嚴(yán)密且使用時(shí)容易打開。不可使用封閉式的金屬盒裝載器械滅菌，這樣會(huì)引起消毒滅菌不全甚至失敗。概念：指殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽孢，使之達(dá)到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱為“無菌物品”。三、滅菌★封包注意事項(xiàng):①包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。并標(biāo)有滅菌器編號(hào)、滅菌批次，滅菌日期及失效期；②口腔門診手術(shù)包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)指示物；③紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm.包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm；④醫(yī)用塑封機(jī)在每日使用前檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和封閉完好性。三、滅菌★口腔科常用的幾種滅菌方法:①壓力蒸汽滅菌。其中預(yù)真空的壓力蒸汽滅菌法是目前口腔領(lǐng)域首選和最有效的滅菌方法；②干熱消毒滅菌；③環(huán)氧乙烷氣體滅菌；④氧化乙烯滅菌系統(tǒng)；⑤低溫過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)。三、滅菌020301★滅菌效果的監(jiān)測(cè)各種因素如裝載、包扎、溫度、暴露時(shí)間等都影響滅菌的效果。應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒，滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測(cè)常采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示監(jiān)測(cè)和生物指示監(jiān)測(cè)三種方法。四、清洗、消毒與滅菌原則020301★1.根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒、滅菌的方法①對(duì)高度危險(xiǎn)器械，須選用滅菌方法處理；②對(duì)中度危險(xiǎn)器械，須進(jìn)行中水平或高水平消毒處理；③對(duì)低度危險(xiǎn)器械，可用低水平消毒或只做一般的清潔處理。四、清洗、消毒與滅菌原則★2.根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒滅菌的方法①對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子，分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法；②對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法；③對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法；④污染嚴(yán)重，或殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。四、清洗、消毒與滅菌原則★3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法①耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材，油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌；②不耐熱，不耐濕以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌；③器械在浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)醫(yī)療廢物處理任務(wù)十感染控制一、醫(yī)療廢物概念醫(yī)院中產(chǎn)生的廢物包括醫(yī)療廢物(medicalwaste)和生活垃級(jí)(generalwaste)。醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物是造成醫(yī)學(xué)污染的重要因素之一，醫(yī)療廢物處置不當(dāng)，會(huì)對(duì)社會(huì)環(huán)境造成污染。三、醫(yī)療廢物處理的依據(jù)與原則口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理；醫(yī)療廢物的處理原則：防止污染擴(kuò)散；主要方法：分類收集，集中并分別進(jìn)行無害化處理。四、醫(yī)療廢物處理的方法（一）臨床醫(yī)療中設(shè)置三種顏色的廢物袋：黑色袋裝生活廢物；黃色袋裝除了尖銳性物品外的醫(yī)療廢物；紅色袋裝放射性廢物。三、醫(yī)療廢物處理的方法020301（二）處理方法1.使用過的空針銳器不應(yīng)該用手折斷，要用專用工具處理。使用過的針頭、針管、鉆針、鋼絲及其他尖銳物品，應(yīng)立即放在用顏色或標(biāo)簽標(biāo)記的容器里。存放敏感廢物的容器，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定標(biāo)記，最后焚燒；2.牙科診所廢棄的毒性材料，如銀汞、砷劑，處理時(shí)應(yīng)注意安全，存放容器應(yīng)用標(biāo)簽標(biāo)記；3.蘸有血液污染的材料應(yīng)小心放進(jìn)廢物容器內(nèi)，注意不要污染容器外層或周圍層。容器裝滿2/3污染物時(shí)即應(yīng)運(yùn)走。處理廢物時(shí)要戴厚手套。小結(jié)020301口腔醫(yī)療保健中的感染與控制涉及諸多方面，除了以上所述，還要注意在拍攝X線片、印模及義齒出入技工室，標(biāo)本收集轉(zhuǎn)運(yùn)等過程中的感染控制；口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有建立了健全的感染管理體系，完善的感染管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，才能減少感染的傳播。使醫(yī)務(wù)人員和患者都能得到有效的保護(hù)。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)患者的評(píng)估和防護(hù)任務(wù)十感染控制一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與原則020301概念：指針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組感染預(yù)防措施，基于患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）非完整性的皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，接觸上述物質(zhì)者必須采取預(yù)防措施。以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與原則020301特點(diǎn)：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者.對(duì)有明確感染或懷疑有超過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以防范的感染，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離等方法：①患者健康檢查與評(píng)估；②患者防護(hù)；③醫(yī)護(hù)人員防護(hù)；④環(huán)境防護(hù)；⑤口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌；⑥醫(yī)療廢物處理等。二、患者健康檢查與評(píng)估主要內(nèi)容包括：1.采集病史包括過去史和現(xiàn)病史等。主要了解患者的感染疾病史，是否感染艾滋病、乙肝、丙肝、結(jié)核、皰疹、麻疹、吁吸道疾病、淋病，梅毒等。特別注意可能提示HIV感染的特征，如不明原因的高熱、盛汗、體重減輕、不易治愈的感染和軟組織損害，不能解釋的淋巴結(jié)病、長(zhǎng)期慢性腹瀉等癥狀。二、患者健康檢查與評(píng)估主要內(nèi)容包括：2.社會(huì)史鑒別是否為感染性疾病的高危人群，如同性戀的男性，靜脈毒品注射者、感染HIV母親的子女，與感染者接觸的異性等。二、患者健康檢查與評(píng)估主要內(nèi)容包括：3.口腔軟組織檢查對(duì)感染性疾病的早期口腔表征進(jìn)行識(shí)別，并對(duì)病毒攜帶者作出診斷，必要時(shí)進(jìn)行額外檢查。

二、患者健康檢查與評(píng)估注意事項(xiàng)：①注意保護(hù)患者的隱私，對(duì)于一些敏感的問題，要注意場(chǎng)合和方式，患者的信息只能提供給需要信息的治療人員，沒有患者的同意不能披露給第三方。②口腔科醫(yī)師不能歧視患有傳染性疾病的患者，拒絕給他們提供治療是不道德的。③醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任采用感染控制措施防止感染傳播，在自己不被感染又不將感染傳播給其他患者的前提下進(jìn)行治療。三、患者防護(hù)治療前

患者就診前最好先自行刷牙，在治療前先用抗生素漱口水漱口，以降低患者口腔中的菌群數(shù)量和減少自物殘?jiān)?。有條件時(shí)患者應(yīng)先接受潔牙?？谇会t(yī)務(wù)人員要獲得患者的主動(dòng)配合，指導(dǎo)并協(xié)助患者在治療前、中、后采取防護(hù)措施，減少治療過程中病原體傳播。三、患者防護(hù)治療中1.采用四手操作:在口腔治療的全過程中，一名醫(yī)師配一名助手，助手負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、傳遞器械和材料，有效限制了醫(yī)師的手的活動(dòng)范圍和跨區(qū)城操作，減少由醫(yī)務(wù)人員手所導(dǎo)致的環(huán)境污染。這樣的四手操作技術(shù)可以使口腔消毒隔離等措施得到充分落實(shí)。2.使用吸唾系統(tǒng):口腔科助手利用強(qiáng)吸吸走患者口腔內(nèi)的唾液、血液和顆粒碎片，用弱吸協(xié)助吸走水分，盡量避免患者吐唾液，這樣可以大大減少細(xì)菌擴(kuò)散的數(shù)量，減少飛沫擴(kuò)散引起的交叉感染。三、患者防護(hù)治療中3.使用橡皮障:橡皮障能將治療牙與其余牙隔開，阻止器械或治療中使用的藥劑進(jìn)入口腔或咽喉，不僅可減少唾液和血液污染的氣霧，還可防止對(duì)口腔黏膜及其他軟組織造成創(chuàng)傷。另外可以為患者提供護(hù)目鏡和胸巾，避免飛濺物濺到眼睛或胸前。指導(dǎo)患者正確使用胸巾，不亂吐睡液。配戴義齒者，摘下的義齒須放置于義齒杯里。患者雙手不可觸摸任何器械和裝置。不可觸摸拔除的牙，不可將拔除的牙帶出診室。三、患者防護(hù)治療后1.治療后用三用槍沖洗患者口腔，用強(qiáng)弱吸睡器吸走水分2.丟棄使用過的胸巾，彈盡患者身上的顆粒碎片，避免患者將污染物帶出診室。3.拔牙后傷口的止血紗布，通常在患者離開前由醫(yī)師取出。如果需要咬止血紗布離開診室，則需囑咐患者不可亂吐亂扔，應(yīng)該用紙巾或塑料袋包裹止血紗布置于垃圾桶內(nèi)，避免對(duì)社區(qū)造成污染。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元五口腔流行病學(xué)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)任務(wù)十感染控制一、樹立職業(yè)安全防護(hù)的意識(shí)020301口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能做到，①能評(píng)估感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)及可能的后果，認(rèn)識(shí)到哪些地方容易造成對(duì)感染物的暴露，知道怎樣避免或盡可能減少患者、自身或其他人感染的風(fēng)險(xiǎn)；②掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)母綦x招施，③醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)進(jìn)行登記、報(bào)告、追蹤及采取應(yīng)對(duì)的處理措施。二、接種疫苗所有結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性及乙肝血清學(xué)指標(biāo)陰性的口腔醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。女性醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)特別注意預(yù)防風(fēng)疹病毒的感染，接種風(fēng)疹病毒疫苗，預(yù)防受孕后胎兒畸形和流產(chǎn)。一旦醫(yī)務(wù)人員為傳染病病毒攜帶者，應(yīng)停止工作，徹底治療后才能返回臨床工作。三、使用個(gè)人防護(hù)用品020301任何口腔診療過程至少接觸口腔黏膜，唾液以及接觸患者使用過的器械，個(gè)人防護(hù)用品是醫(yī)護(hù)人員為預(yù)動(dòng)和控制感染所穿戴的自我保護(hù)用品，是控制感染最基本的要求。常用的個(gè)人防護(hù)用品：包括手套、口罩、面罩、防護(hù)眼鏡、工作服和工作帽。三、使用個(gè)人防護(hù)用品手套的