心搏驟停與心肺復(fù)蘇佛山市中醫(yī)院急診科06年健康講座心搏驟停的定義

心搏驟停是指各種原因引起的，在未能預(yù)計(jì)的時間內(nèi)，心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救可危及生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能康復(fù)。一、心搏驟停的原因

(一)心源性心搏驟停

因心臟本身的病變所致，如冠心病，特別是急性心肌梗死早期或急性冠狀動脈供血不足；急性心肌炎心肌病(以肥厚型多見，擴(kuò)張型次之)；心臟瓣膜?。幌忍煨孕呐K?。辉l(fā)性電生理紊亂(如竇房結(jié)病變、\o"預(yù)激綜合征，Preexcitationsyndrome，

是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束(旁路)。預(yù)激綜合征的類型有：WPW綜合征（Wolff-Parkinson-Whilesyndrome）、LPL綜合征（Lown-Ganong-Levinesyndrome）和Mahaim型預(yù)激綜合征幾類。預(yù)激綜合預(yù)激綜合征、Q-T間期延長綜合征)等。

(二)非心源性心搏驟停

1.呼吸衰竭或呼吸停止，氣道異物、溺水和窒息等所致的氣道阻塞，煙霧吸入和燒傷所致氣道水腫，腦血管意外和顱腦損傷等均可導(dǎo)致呼吸衰竭或呼吸停止，從而引起心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生心搏驟停。

2.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；3.藥物、食物中毒和過敏反應(yīng)；

4.電擊或雷擊；5.手術(shù)、治療操作和麻醉意外。二、臨床特點(diǎn)與識別

絕大多數(shù)病人無先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，心音及大動脈搏動消失。下表是心臟停搏不同時間所對應(yīng)的臨床表現(xiàn)：停搏時間臨床表現(xiàn)3～5秒頭暈和黑矇5～10秒由于腦部缺氧而引起暈厥，即意識喪失10～15秒將發(fā)生阿-斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等20～30秒呼吸斷續(xù)及停止，同時伴有面色蒼白或發(fā)紺60秒出現(xiàn)瞳孔散大超過4分鐘往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過久而造成嚴(yán)重的不可逆損害三、急救與處理對于心博驟停的病人，在診斷確立后，應(yīng)立即就地?fù)尵?，迅速采取有效果斷措施，?shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。徒手心肺復(fù)蘇(CPR)流程操作步驟意識判斷：輕搖患者肩膀呼叫：“你怎么了？”無反應(yīng)再給強(qiáng)刺激（如按壓人中穴）仍無反應(yīng)。呼救：“來人呀！救命??！”或叫人呼叫“120”。通過拔打當(dāng)?shù)氐募本入娫拞覧MS系統(tǒng)，本院急救電話：82229111、82286256。打電話的人要保持平靜，不要慌張，準(zhǔn)備回答下列問題：

（1）

急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房室號）；

（2）

急救患者所在地電話號碼；

（3）

發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等；

（4）

所需急救的人數(shù)；

（5）

患者的一般情況；

（6）

已經(jīng)給予患者何種急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）

（7）

其它任何被詢問的信息，確保EMS急救人員無任何疑問。最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)后，拔打電話者再掛斷電話。體位：快速使病人脫離不利環(huán)境（火災(zāi)現(xiàn)場、觸電、溺水、樓梯等，注意脊柱損傷病人的搬運(yùn)），擺好體位為實(shí)施CPR，判斷復(fù)蘇效果，須使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上，如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。松開病人衣扣,必要時先頭偏向一側(cè)，將雙上肢放置身體兩側(cè)，這種體位更適于CPR。開放呼吸道：操作者跪于患者右側(cè)胸旁，膝部與病人肩部、平臥水平平齊，①未發(fā)現(xiàn)頸受傷者采用“仰頭抬頜法”；②疑有頸外傷者采用“托頜法”。觀察口、鼻腔，清除口、鼻腔分泌物、假牙等。呼吸判斷：面部盡量貼近患者的鼻子感覺：用面部感覺是否有呼吸的氣息；視：眼睛看是否有胸廓起伏：聽；是否有氣流聲音。人工呼吸：保持患者氣道開放（標(biāo)準(zhǔn)：鼻尖與耳垂的連線與地面垂直），抬下頜的手最好不要松開；要在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上吹氣；深吸氣，捏住患者鼻孔，口唇完全包住患者口部緩慢吹氣，松鼻換氣，吹氣時觀察患者胸廓是否起伏，連續(xù)吹氣2次，吹氣時間不少于1秒。循環(huán)判斷：評價(jià)循環(huán)體征，對非專業(yè)人員是指以下內(nèi)容：給人工呼吸并評價(jià)患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對急救通氣后的運(yùn)動反應(yīng)，非專業(yè)人員通過看、聽、感知呼吸以及患者其它機(jī)體運(yùn)動功能，應(yīng)仔細(xì)鑒別正常呼吸和瀕死呼吸。專業(yè)人員對于1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及，方法是患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈，如無搏動，立即進(jìn)行下一步。呼吸、心跳存在者采用“復(fù)原（恢復(fù)）體位”等待救助。復(fù)原（恢復(fù)）體位按以下6條原則：

(1)

患者盡量取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流；

(2)

體位應(yīng)該穩(wěn)定；

(3)

避免胸部受壓，以免影響呼吸；

(4)

盡可能側(cè)向易使患者恢復(fù)到仰臥位，并可能估計(jì)到頸部脊髓損傷；

(5)

應(yīng)易于觀察通氣情況，便于氣道管理；

(6)

體位本身不應(yīng)造成患者進(jìn)一步損傷。

特別強(qiáng)調(diào)，因不當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)動體位可進(jìn)一步加重患者的損傷，如有創(chuàng)傷或懷疑創(chuàng)傷，只有在氣道難以維持通暢時，才轉(zhuǎn)動患者體位開放氣道。對肢端血流受損的患者，要密切監(jiān)護(hù)，若患者恢復(fù)體位超過30分鐘，要把患者轉(zhuǎn)動到另一側(cè)，以免造成肢體壓傷。胸外心臟按壓（人工循環(huán)）：定位：胸骨下1/2，沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上，將第二只手以掌跟部置于定位指旁上，掌跟長軸與胸骨長軸平行，再將第一只手疊放在第二只手上，不要將手指貼在胸壁上，雙手交叉扣住。保持肘關(guān)節(jié)伸直，按壓時雙臂垂直向下，雙肩正對雙手，以寬關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體前后屈伸，給病人垂直向下的按壓和放松；按壓位置要準(zhǔn)確、方法要正確、力量要適當(dāng)，將胸骨向下按壓4~5cm深，按壓和放松的時相要相等；放松時手掌不能離開胸壁；按壓頻率：成人：100次/分；小兒：>100次/分；按壓與吹氣比例：30：2。9.效果判斷：連續(xù)做5個循環(huán)后，觀